請關(guān)注糖尿病性視網(wǎng)膜病變！

眾所周知，糖尿病會引發(fā)許多眼部并發(fā)癥，發(fā)病20年的糖尿病患者幾乎都一眼并發(fā)癥。

糖尿病眼部并發(fā)癥：

1.眼部肌神經(jīng)麻痹：可造成眼球運動障礙及復視，常在1-2月或1年內(nèi)恢復。

2.屈光不正：血糖升高，增加晶狀體屈光度，發(fā)生近視，血糖降低時，形成相對的遠視。

3.白內(nèi)障:晶狀體變混至視力障礙。

4.新生血管性青光眼：可致永久失明。

5.糖尿病性視網(wǎng)膜及視神經(jīng)病變。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabeticretinopathy,DR）是糖尿病嚴重的并發(fā)癥之一，本病是50歲以上人群的重要致盲眼病之一，在西方則稱為首要致盲病。糖尿病性視網(wǎng)膜病變與病程和血糖控制程度相關(guān)，而年齡、性別和糖尿病類型則影響不大。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)分析，病程在10年以上者，無論年齡大小，眼底改變發(fā)生率均高，病程10-14年者26%發(fā)生DR，病程15年以上達到63%。我國糖尿病患者中DR發(fā)生率達44%-51.3%。因此建議內(nèi)科醫(yī)師給糖尿病患者開眼科隨診的醫(yī)囑。另除長期高血糖外，高血壓、高血脂均是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的危險因素。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療

應(yīng)該控制血糖、血壓和血脂，采用激光治療黃斑水腫、中度及重度非增生性DR和增生性DR，若發(fā)現(xiàn)玻璃體積血和牽拉性網(wǎng)膜脫離者則行玻璃體切除術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝術(shù)。

視網(wǎng)膜光凝術(shù)仍然是當今治療DR的最有效措施

人眼睛里的眼球好比一個全自動的照相機，而視網(wǎng)膜好比底片。視網(wǎng)膜可受局部或全身疾病的侵害而致視力下降。眼底激光光凝術(shù)俗稱“打激光”，是利用熱效應(yīng)在視網(wǎng)膜上形成密集的光凝點。光凝可以封閉滲漏點，以減少視網(wǎng)膜水腫和玻璃體出血的機會；光凝也可以破壞毛細血管閉塞區(qū)以減少新生血管因子形成，促使已有的新生血管退縮，預防以后再生的新生血管，保存有用的視功能，明顯降低視力喪失的比率。經(jīng)眼底激光光凝術(shù)后，大多數(shù)患者可保持視力穩(wěn)定。一般選擇在中度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變時進行手術(shù)，以及PRP（全視網(wǎng)膜光凝術(shù)）針對重度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變。

長期穩(wěn)定控制血糖能延緩DR的發(fā)展，經(jīng)過激光治療的微血管瘤于二周內(nèi)萎縮；新生血管由于部位、發(fā)展程度及治療方法不同，約經(jīng)6周至數(shù)個月萎縮；硬性滲出吸收較慢，通常需2-3月逐漸消退。

光凝3-6周后出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變縮退是預后良好的標志。所有DR病人，均需要定期隨診，觀察眼底病變進展，必要時復查熒光素眼底血管造影。

PDR經(jīng)全視網(wǎng)膜光凝治療后，至少有50%的病列免于失明。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變的眼底表現(xiàn)（附圖）：

微血管瘤

視網(wǎng)膜內(nèi)出血

硬性滲出

軟性滲出

視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（IRMA）

血管串珠樣改變及無灌注區(qū)

新生血管

視網(wǎng)膜前出血及玻璃體積血

黃斑水腫

按病變嚴重程度DR又分為非增生期和增生期，這種分級有利于了解該并列的預后和確定治療方案。

按病變嚴重程度和散瞳后眼底鏡所見情況非增生DR分為：

一.無明顯DR（無異常）

二.輕度非增生性DR(僅有微血管瘤)

三.中度非增生性DR(不僅有微血管瘤但病變輕于重度DR)

四.重度非增生性DR(具有以下任何一項:4個象限有20個以上的視網(wǎng)膜內(nèi)出血點,2個以上象限有明確的靜脈串珠樣改變,1個以上象限有明確的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常IRMA)且無增生性DR體征。