最常見眼病之一

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在眼科門診中，約有1/5的病人患過敏性眼病，其中過敏性結(jié)膜炎占50%左右，可見，過敏性結(jié)膜炎是眼科最常見的疾病之一。成人或小孩都可能受影響，但以小孩居多，特別是具有過敏體質(zhì)的小朋友更容易發(fā)病。廣義的過敏性結(jié)膜炎主要分為5種類型：枯草熱性結(jié)膜炎(又稱季節(jié)性變應(yīng)性結(jié)膜炎)、接觸性變應(yīng)性結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎、春季卡他性角結(jié)膜炎和特應(yīng)性角結(jié)膜炎。季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎以中青年最常見，起病迅速，接觸致敏物即可發(fā)生，脫離致敏原癥狀緩解。接觸性過敏性結(jié)膜炎有明確接觸史，例如藥物或化妝品接觸史，避免接觸后癥狀緩解。巨乳頭性結(jié)膜炎常有隱形眼鏡(角膜接觸鏡)配戴史。春季卡他性角結(jié)膜炎多見于青少年，常在春夏季發(fā)生或加重。特應(yīng)性結(jié)膜炎多見于中年男性，早期常有輕度過敏史。某些春季角結(jié)膜炎和特應(yīng)性結(jié)膜炎可發(fā)生角膜并發(fā)癥甚至危害視力。

詳解兒童過敏性結(jié)膜炎

眼部過敏是一個(gè)影響整個(gè)眼表的疾病，包括結(jié)膜、眼瞼、角膜、淚腺和淚膜。除了IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng),一種復(fù)雜的慢性炎癥也參與了許多眼部過敏的病理表現(xiàn)，根據(jù)其發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)，

眼部的過敏可分為輕型(包括季節(jié)性和常年性過敏性結(jié)膜炎、巨乳頭狀結(jié)膜炎)和潛在致盲型(特應(yīng)性角結(jié)膜炎和春季角結(jié)膜炎)。針對(duì)兒童眼部過敏，臨床多見季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎、春季角結(jié)膜炎、特應(yīng)性結(jié)膜炎和常年性過敏性結(jié)膜炎，而巨乳頭狀結(jié)膜炎因常與戴角膜接觸鏡史有關(guān)，在兒童中較為罕見。

一、病因：

(1)、患兒具有特應(yīng)性體質(zhì)，指患兒體質(zhì)異常，對(duì)某些刺激物特別敏感，表現(xiàn)在皮膚和黏膜有變應(yīng)性或滲出性病變傾向;

(2)、大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為兒童過敏性結(jié)膜炎可能是一種多基因遺傳病，研究指出患者IgE水平增高可能受控于第11對(duì)染色體上的顯性基因，而在第6對(duì)染色體上的HLA區(qū)域附近也存在著對(duì)某種變應(yīng)原起免疫應(yīng)答基因(immuneresponsegene,Ir基因)。臨床上對(duì)AC的患者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)約40%家族成員中有特應(yīng)性體質(zhì)的出現(xiàn)；

(3)、變應(yīng)原：通?？煞譃槲胄宰儜?yīng)原(如花粉、屋塵等)、攝入性變應(yīng)原(如牛奶、魚蝦等)、接觸性變應(yīng)原(如塵螨、藥物等)、接種性變應(yīng)原(如疫苗、動(dòng)物血清等)。臨床上主要檢出集中于室內(nèi)塵土(67%)、春季花粉(63.4%)、塵螨(58%)以及真菌(70%)[19]，食物主要以蝦蟹為主;

(4)、季節(jié)、天氣因素：大多數(shù)患者在過敏季節(jié)中均有過敏癥狀出現(xiàn)，Takano等[20]統(tǒng)計(jì)日本以5，6，9月為過敏的高發(fā)季節(jié)，針對(duì)常年過敏性結(jié)膜炎在此季節(jié)癥狀更為嚴(yán)重，而在2，3，4月為相對(duì)低發(fā)季節(jié)，過敏癥狀也相對(duì)較輕。干熱天氣癥狀加重，濕冷的天氣癥狀較輕;

(5)、其他因素：如精神壓力、感染、冷刺激均可誘發(fā)兒童過敏性結(jié)膜炎的發(fā)生或使癥狀加重。

二、癥狀：

出現(xiàn)眼癢、流淚、畏光、異物感、反復(fù)眼紅、晨起粘稠樣分泌物、噴嚏、流涕等癥狀，以眼癢(發(fā)生率為99%～100%)和異物感(發(fā)生率為72%～80%)為主要癥狀，嬰幼兒以揉眼和流淚為主要癥狀。也有以咳嗽及全身不適為主要癥狀的兒童過敏性結(jié)膜炎。當(dāng)兒童出現(xiàn)上述癥狀，家長要特別留意，及時(shí)到眼科就診，查清是否有過敏性結(jié)膜炎的發(fā)生。

三、眼部檢查結(jié)果：

兒童過敏性結(jié)膜炎出現(xiàn)結(jié)膜充血、球結(jié)膜水腫、眼瞼腫脹、濾泡及乳頭增生、球結(jié)膜及穹隆部結(jié)膜色澤的改變、眼周青斑(黑眼圈)、角膜緣膠樣增生，重癥時(shí)出現(xiàn)角膜上皮浸潤，潰瘍形成。同時(shí)患兒出現(xiàn)鼻部及皮膚過敏的體征。相對(duì)成人的過敏性結(jié)膜炎而言，兒童過敏性結(jié)膜炎出現(xiàn)球結(jié)膜及穹隆部結(jié)膜的水腫及色澤的改變和黑眼圈的出現(xiàn)更具有臨床診斷意義。且過明顯結(jié)膜炎的癥狀和體征間存在不平衡性。

綜上所述，一個(gè)準(zhǔn)確過敏的診斷對(duì)于對(duì)證治療患者和潛在防止或延遲過敏疾病的發(fā)展非常重要。

(1)、有好的臨床病史包括有明確的過敏原接觸史，或過敏原雖不明確，但在某一特定環(huán)境、特定季節(jié)、特定氣候等發(fā)病；有特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎或哮喘及喘息性支氣管炎病史也有助于診斷，特別是針對(duì)兒童不典型的過敏性結(jié)膜炎診斷有決定性意義。

(2)、具有眼癢、眼紅、流淚、畏光、瞼結(jié)膜乳頭與濾泡、球結(jié)膜顏色的改變等臨床表現(xiàn)。

(3)、抗過敏治療效果顯著。

(4)、必要時(shí)細(xì)胞學(xué)檢查，嗜酸性粒細(xì)胞明顯增加，但Abelson指出涂片無嗜酸性粒細(xì)胞并不能排除過敏性結(jié)膜炎，因該細(xì)胞位于結(jié)膜深部，Bonini等也發(fā)現(xiàn)結(jié)膜基質(zhì)中的過敏反應(yīng)更嚴(yán)重；皮膚試驗(yàn)、放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)和酶免疫分析法檢測(cè)血清中IgE水平的陽性結(jié)果有助于過敏性結(jié)膜炎的診斷。

同時(shí)，由于哮喘、變應(yīng)性鼻炎、特應(yīng)性皮炎和過敏性結(jié)膜炎是臨床上較為常見的變應(yīng)性疾病，臨床上也常見到過敏性鼻炎同時(shí)罹患過敏性結(jié)膜炎、哮喘，或者特應(yīng)性皮炎患者先后罹患變應(yīng)性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎和哮喘。我國統(tǒng)計(jì)季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎中52%的患者有過敏性疾病史，而對(duì)于兒童過敏性結(jié)膜炎來說這個(gè)數(shù)據(jù)更大。