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頻域相干光斷層深度增強成像技術(shù)與脈絡(luò)膜

2018-04-17 來源:眼科學大查房  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:EDI-OCT脈絡(luò)膜組織成像可精確評估脈絡(luò)膜形態(tài)及厚度,對脈絡(luò)膜相關(guān)疾病發(fā)病機制的研究、藥物療效評估、脈絡(luò)膜疾病無創(chuàng)性輔助診斷具有重要意義和價值。

 脈絡(luò)膜的生理功能

 
脈絡(luò)膜位于鞏膜棕黑板層與視網(wǎng)膜色素上皮之間,包括毛細血管層、中血管層(Sattler'slayer)和大血管層(Haller'slayer),顳中部富含神經(jīng)節(jié)細胞叢。脈絡(luò)膜可為外層視網(wǎng)膜提供氧氣及養(yǎng)分,調(diào)節(jié)眼部溫度,并提供95%的血供。

脈絡(luò)膜檢查
 
由于脈絡(luò)膜獨特的結(jié)構(gòu)和位置,臨床上對其了解相對較少,B超檢查可觀察到嚴重脈絡(luò)膜增厚,但精確性差;吲哚菁綠血管造影(ICGA)檢查反映脈絡(luò)膜循環(huán)狀態(tài),而結(jié)構(gòu)信息少;光學相干斷層掃描(OCT)可較好反映視網(wǎng)膜橫斷面結(jié)構(gòu),但掃描深度淺。

OCT深度增強成像技術(shù)
 
EDI-OCT基于傳統(tǒng)OCT技術(shù),對脈絡(luò)膜斷層組織結(jié)構(gòu)進行掃描,其軸向分辨率達4~6μm,清晰呈現(xiàn)眼底深層組織結(jié)構(gòu);掃描深度不低于2mm,可達到淺層鞏膜層面,對脈絡(luò)膜相關(guān)疾病的認識更加深入。臨床應用EDI-OCT對脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)和厚度進行研究,定性測量血管形態(tài)學,定量測量脈絡(luò)膜厚度且重復性高。

脈絡(luò)膜厚度
 
魏文斌教授等對正常人脈絡(luò)膜厚度進行測量,發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜厚度呈非正態(tài)分布,厚度中位數(shù)為251μm(8~854μm)。
 
多因素分析顯示,與脈絡(luò)膜厚度相關(guān)的因素包括年齡、眼軸、性別、前房深度、晶體厚度、角膜曲率和最佳矯正視力。
 
年齡脈絡(luò)膜厚度與年齡呈高度負相關(guān)(P<0.001),年齡每增長1歲,脈絡(luò)膜厚度平均降低3.3μm[95%可信區(qū)間(CI):5.2~1.5]。
 
眼軸脈絡(luò)膜厚度與眼軸呈高度負相關(guān)(P<0.001),眼軸每增長1mm,脈絡(luò)膜厚度平均降低32μm(95%CI:37.1~26.0)。
 
屈光度脈絡(luò)膜厚度與屈光度呈曲線關(guān)系,近視性屈光不正每增加1度,脈絡(luò)膜厚度平均降低15μm(95%CI:11.9~18.5),脈絡(luò)膜厚度與遠視性屈光不正無顯著相關(guān)性(P>0.05)。
 
與脈絡(luò)膜厚度呈非顯著相關(guān)的因素包括:①系統(tǒng)因素:血壓、血脂、糖尿病、身高、體重、吸煙、飲酒和居住地;②眼部因素:角膜厚度、角膜直徑、瞳孔直徑及眼壓。

脈絡(luò)膜厚度與疾病
 
應用EDI-OCT進行脈絡(luò)膜厚度測量、結(jié)構(gòu)定性觀察、血管管徑測量及治療療效評價,探討脈絡(luò)膜厚度與臨床疾病的相關(guān)性。

高度近視眼
 
對103例高度近視患者進行橫斷面研究,發(fā)現(xiàn)高度近視患者脈絡(luò)膜厚度(57μm)明顯薄于正常眼(244μm),具有統(tǒng)計學差異;中心凹下脈絡(luò)膜厚度隨年齡增長每年平均變薄5.1μm,與正常人脈絡(luò)膜厚度變化無明顯統(tǒng)計學差異(4.0μm/年);近視度數(shù)每增加1屈光度,脈絡(luò)膜厚度平均變薄9.2μm。

中心漿液性視網(wǎng)膜病變
 
對15例中心漿液性視網(wǎng)膜病變(CSC)患者進行病例對照研究,發(fā)現(xiàn)患眼脈絡(luò)膜厚度[(455&plusmn;73)μm]明顯大于非患眼[(387±94)μm],且均大于正常對照眼[(289±71)μm];患眼脈絡(luò)膜大血管直徑明顯大于正常眼,而與非患眼無明顯差異。經(jīng)光動力學療法(PDT)治療后,中心凹下脈絡(luò)膜厚度變薄,表明PDT能夠有效降低脈絡(luò)膜血管的高滲透壓,降低血管通透性,治療CSC。

糖尿病視網(wǎng)膜病變
 
對248例糖尿?。―M)、23例糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)患者進行橫斷面研究,發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜厚度在DR[(249±86)μm]、DM[(266±108)μm]、正常對照組[(261±103)μm]之間無統(tǒng)計學差異。DM可能引起脈絡(luò)膜的輕度增厚,DR與脈絡(luò)膜厚度無相關(guān)性。
 
青光眼
 
對128例青光眼、90例開角型、37例原發(fā)閉角型、1例繼發(fā)閉角型青光眼患者進行橫斷面研究,發(fā)現(xiàn)開角型青光眼患者具有正常脈絡(luò)膜厚度,而閉角型青光眼患者的脈絡(luò)膜厚度輕度變薄。

Vogt-小柳-原田綜合征
 
Vogt-小柳-原田綜合征(VKH綜合征)患者的脈絡(luò)膜厚度明顯高于正常人,經(jīng)皮質(zhì)類固醇藥物治療后,脈絡(luò)膜厚度可明顯變薄至恢復正常。

息肉樣脈絡(luò)膜血管病變
 
對18例息肉樣脈絡(luò)膜血管病變(PCV)患者、19例對照者進行病例對照研究,發(fā)現(xiàn)PCV患者脈絡(luò)膜厚度[(338±107)μm]顯著高于正常對照組[(261±78)μm](P=0.017);PCV患者脈絡(luò)膜厚度與脈絡(luò)膜大血管直徑明顯呈正相關(guān)(P<0.001)。
 
PCV與滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)的發(fā)病機制存在一定差異,滲出性AMD患者的脈絡(luò)膜厚度變薄,而PCV患者的脈絡(luò)膜厚度明顯增厚。EDI-OCT對脈絡(luò)膜厚度的測量有可能成為鑒別PCV和滲出性AMD的一種無創(chuàng)性檢查。

小結(jié)
 
EDI-OCT脈絡(luò)膜組織成像可精確評估脈絡(luò)膜形態(tài)及厚度,對脈絡(luò)膜相關(guān)疾病(PCV、AMD、CSC)發(fā)病機制的研究、藥物療效評估、脈絡(luò)膜疾病無創(chuàng)性輔助診斷具有重要意義和價值。
 
EDI-OCT脈絡(luò)膜組織成像的分辨率、成像質(zhì)量相關(guān)因素、定量測量誤差,以及不同疾病發(fā)生脈絡(luò)膜改變的差異與機制有待眼科醫(yī)師的進一步研究。
 
魏文斌教授總結(jié)道,EDI-OCT是觀察脈絡(luò)膜斷層結(jié)構(gòu)最佳的無創(chuàng)手段,可貫穿疾病的診斷、鑒別、治療及隨訪全過程,也可用于推測疾病的病因、發(fā)病機制、病理過程及病變特點。
 
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