除了前面已經(jīng)講過(guò)的異常玻璃體后脫離導(dǎo)致的視網(wǎng)膜血管撕裂外，玻璃體積血常見(jiàn)的原因有：

 

①眼外傷，包括鋒利的東西穿通眼球、鈍性的力量打爆眼球和眼內(nèi)異物濺入（常見(jiàn)的是敲擊金屬時(shí)小鐵渣飛進(jìn)眼睛，因此敲擊物體時(shí)戴防護(hù)鏡很有必要）；

 

②眼科手術(shù)，如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離和黃斑疾病等；

 

③視網(wǎng)膜血管病變：包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血壓引起的視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈炎癥、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜血管瘤等；

 

④眼底黃斑變性類疾病，如老年性黃斑變性，高度近視黃斑部的新生血管；注：黃斑是視網(wǎng)膜最中心的部分，負(fù)責(zé)視力好壞，黃斑有問(wèn)題會(huì)影響視力。由于看起來(lái)發(fā)黃，所以稱為黃斑（黃斑不是眼睛里“長(zhǎng)斑”了）。

 

⑤其它較少見(jiàn)的疾病，如眼內(nèi)炎癥及腦外傷后引起的視網(wǎng)膜出血（蛛網(wǎng)膜下腔玻璃體出血綜合征）等。

 

少量出血時(shí)，病人可能只有“飛蚊癥”。較多的出血發(fā)生時(shí)，病人眼前會(huì)有暗影飄動(dòng)，或似有紅玻璃片遮擋。反復(fù)出血的病人視力會(huì)隨著出血的多少而反復(fù)變好變壞，但總的趨勢(shì)是視力逐漸下降，視力好轉(zhuǎn)的時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。如果出血量很大，視力會(huì)嚴(yán)重下降，有的甚至僅剩光感或完全沒(méi)有光。玻璃體積血一般不引起患者的疼痛，但部分患者由于有其它并發(fā)癥，后期也會(huì)出現(xiàn)眼睛疼痛。

 

當(dāng)玻璃體出血較少，不太影響眼底觀察時(shí)，通過(guò)裂隙燈顯微鏡可以看到血細(xì)胞聚集于玻璃體中，呈檸檬色塵狀。中等量的新鮮出血可呈致密的紅黑色混濁。

 

除了玻璃體積血的診斷，醫(yī)生還需要對(duì)病因進(jìn)行診斷。臨床上，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以根據(jù)患者出血特征和伴隨疾病，例如高血壓、糖尿病、高度近視、外傷史、手術(shù)史和對(duì)側(cè)眼情況等，對(duì)玻璃體積血的原因有一個(gè)初步的判斷。但是，由于引起玻璃體積血的病因很多，對(duì)于玻璃體積血病因的診斷，尤其是在伴有大量積血的眼，往往要在手術(shù)中清除積血后才能夠基本確定。

 

除了常用的裂隙燈顯微鏡和眼底的檢查外，B超對(duì)于玻璃體積血有較大的診斷價(jià)值，尤其在不能直接看到眼底時(shí)。CT或者磁共振對(duì)于玻璃體積血診斷的價(jià)值在于了解眼球是否存在穿通傷、眼內(nèi)異物、視神經(jīng)損傷和眼內(nèi)腫瘤等；視覺(jué)電生理檢查是一種客觀檢查，主要是評(píng)價(jià)患者視網(wǎng)膜和視神經(jīng)功能，對(duì)于判斷術(shù)后視力的恢復(fù)有一定的參考作用。

 

玻璃體積血常見(jiàn)的一個(gè)原因是高血壓引起的血管阻塞，因此患者往往需要測(cè)量血壓，以排除高血壓的存在。另外，玻璃體積血患者還需要進(jìn)行化驗(yàn)檢查。其目的主要是尋找病因或了解疾病的嚴(yán)重程度，例如通過(guò)血常規(guī)的檢查可以了解是否有貧血和血小板減少；血糖的檢查可以了解是否的有糖尿病或糖尿病的嚴(yán)重程度；凝血功能的檢查了解患者是否有凝血障礙等。

 

臨床上經(jīng)常會(huì)碰到患者是因?yàn)檠鄣壮鲅獊?lái)眼科就診，最后才發(fā)現(xiàn)自己得了高血壓或糖尿病。

 

如果出血量較小，可以采取半臥位，減少活動(dòng)和用眼。這樣做可使血液下沉在下方，也會(huì)盡量避免出血進(jìn)一步增加。當(dāng)血液下沉或部分吸收后，有些患者的眼底就可以部分看見(jiàn)。這時(shí)候詳細(xì)檢查上方眼底，往往可以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔的存在或發(fā)現(xiàn)病因。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的裂孔可進(jìn)行如上所述的處理，對(duì)于血管阻塞則需要根據(jù)情況進(jìn)行激光等治療。而下方玻璃體內(nèi)的出血可以保守觀察，等待自行吸收。如果出血量較大、觀察一段時(shí)間后（根據(jù)原發(fā)疾病和出血量多少，一般觀察1到3個(gè)月）積血仍然不吸收或出現(xiàn)了視網(wǎng)膜脫離現(xiàn)象，則需要進(jìn)行玻璃體切除手術(shù)。

 

藥物治療上可以口服維生素C和云南白藥膠囊等。活血化瘀的藥物雖然理論上可以增加出血的吸收，但同時(shí)也增加出血的可能，因此不建議使用，尤其是出血的早期。