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美玉有“瑕”—兒童眼表色素

2018-04-15 來(lái)源:西京杜紅俊眼病問(wèn)答  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:就像白玉會(huì)有瑕疵一樣,兒童的白眼球表面也常常會(huì)有一些“色素”。

 兒童的眼睛清澈水靈,黑色部分像珍珠,白色部分如白玉。但是,就像白玉會(huì)有瑕疵一樣,兒童的白眼球表面也常常會(huì)有一些“色素”。家長(zhǎng)也經(jīng)常因此而帶孩子來(lái)就診。那么這些色素是什么,有什么影響,需要治療嗎?


眼球的結(jié)構(gòu)
 
要回答以上問(wèn)題,首先要從眼球的結(jié)構(gòu)說(shuō)起。
 
眼球壁(除前部角膜外)可分為三層:外層纖維膜,中層葡萄膜,內(nèi)層視網(wǎng)膜。
 
(1)外層纖維膜由角膜和鞏膜共同構(gòu)成,起到維持眼球形態(tài),保護(hù)眼內(nèi)組織的作用。角膜位于眼球前部中央,是透明的,之所以看起來(lái)是黑色的(國(guó)人),是因?yàn)樗竺婧缒ゎ伾囊r托。鞏膜質(zhì)地堅(jiān)韌,呈白色,由致密的膠原纖維組成。我們看到的白眼球,其實(shí)就是通過(guò)透明的結(jié)膜看見了白色的鞏膜。正常情況下鞏膜較厚,我們無(wú)法通過(guò)鞏膜看見其下面的脈絡(luò)膜。當(dāng)鞏膜由于各種原因變薄時(shí),就可以透見深層的脈絡(luò)膜顏色,呈現(xiàn)青、藍(lán)或黑色的改變。
 
(2)中層由前到后分別為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。虹膜為一圓盤狀的深色膜,中央有2.5~4mm的圓孔稱為瞳孔。睫狀體為位于虹膜根部與脈絡(luò)膜之間的環(huán)狀組織。其中睫狀肌負(fù)責(zé)眼的看近調(diào)節(jié),睫狀上皮負(fù)責(zé)房水(眼內(nèi)液體)的生成。脈絡(luò)膜為葡萄膜的后部,介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間,有豐富的血管和黑色素細(xì)胞,因此外觀看起來(lái)是黑色的。脈絡(luò)膜主要為視網(wǎng)膜外層提供營(yíng)養(yǎng)。脈絡(luò)膜的色素用來(lái)維護(hù)眼內(nèi)暗的環(huán)境,從而保證視網(wǎng)膜的成像。
 
(3)內(nèi)層視網(wǎng)膜是一層透明的膜。視網(wǎng)膜是神經(jīng)組織,有人形容為伸出來(lái)的大腦。其主要作用就是感受光線的刺激,并將光信號(hào)轉(zhuǎn)換為視覺電信號(hào),然后通過(guò)視神經(jīng)傳到大腦。

“色素”的種類
 
色素可以分為色素痣或色素斑。色素痣是黑色素細(xì)胞的堆積,而色素斑則是黑色素顆粒的增加。前者往往凸起于表面,而后者往往較平。兒童眼球上常見的色素痣(斑)按照來(lái)源不同可分為兩類,即鞏膜來(lái)源和結(jié)膜來(lái)源。

1.鞏膜色素痣(斑)
 
如上圖所示,這是兒童最常見的鞏膜色素。其特點(diǎn)是色素位于深層鞏膜表面,呈點(diǎn)狀,色素位于血管的末端。它的形成原因是因?yàn)檠艽┻^(guò)鞏膜的部位鞏膜薄,通過(guò)薄弱的鞏膜透見了脈絡(luò)膜的顏色。之所以兒童常見,是因?yàn)閮和撵柲け瘸扇烁?。以上鞏膜的透見色素是正常生理現(xiàn)象,不需要進(jìn)行處理。隨著鞏膜進(jìn)一步發(fā)育變厚,兒童鞏膜逐漸由淡青色變?yōu)榇砂咨?,這時(shí)候透見色素也就變得不那么明顯。
 
除了透見色素,有些兒童的鞏膜表面還可能有片狀的色素沉著。這些色素往往是單眼出現(xiàn),一出生就存在。鞏膜色素很少會(huì)發(fā)展,對(duì)于視力和眼健康沒有影響,因此不需要治療。隨著鞏膜變厚和結(jié)膜增生,色素也會(huì)變得不明顯。

2.結(jié)膜色素痣(斑)
 
除了鞏膜的色素,眼球表面的色素還可來(lái)自結(jié)膜,即結(jié)膜色素痣和結(jié)膜色素斑。區(qū)分色素來(lái)源最簡(jiǎn)單的方法是轉(zhuǎn)動(dòng)眼球或棉簽輕推結(jié)膜,如果色素和深層組織之間有相對(duì)位置改變,說(shuō)明色素位于淺層,否則則為鞏膜來(lái)源。
 
結(jié)膜色素痣(斑)一般穩(wěn)定不變,可以不做處理。如果結(jié)膜色素痣(斑)較大影響美觀,可考慮切除,切除后復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)較小。如果結(jié)膜色素痣明顯長(zhǎng)大,甚至于出現(xiàn)疼痛、破潰和出血等改變,則需要進(jìn)行手術(shù)切除并做病理檢查,以排除惡變的可能。

眼球穿通傷
 
極少數(shù)的情況可能是眼球被銳器,例如注射器針頭、剪刀或刀子扎傷所引起。這種情況下除了黑點(diǎn)鞏膜表面的黑點(diǎn),可能還有結(jié)膜充血和視力下降等表現(xiàn)如懷疑有眼球穿通傷的可能,除了詢問(wèn)孩子有無(wú)受傷史外,常常需要帶孩子去眼科門診進(jìn)行詳細(xì)的檢查和處理。

藍(lán)色鞏膜
 
除了以上局限的斑塊狀改變,另外一種少見的改變是鞏膜整體變藍(lán)。藍(lán)色鞏膜是由于鞏膜膠原合成不足,鞏膜變薄后透見了脈絡(luò)膜的顏色。導(dǎo)致膠原合成不足可以是缺鐵或先天性的膠原病引起,例如脆骨病。除了鞏膜發(fā)藍(lán),缺鐵引起的往往伴隨著貧血,而脆骨病則往往伴隨骨骼發(fā)育障礙、耳聾、關(guān)節(jié)松弛和牙齒改變等。另外,先天下青光眼的孩子在眼壓的作用下,眼球變大,鞏膜變薄,外觀上也會(huì)呈現(xiàn)藍(lán)色鞏膜的外觀。先天性青光眼的兒童其角膜一般會(huì)大于正常,患兒往往伴隨著流淚、怕光等癥狀。由于這些疾病會(huì)影響兒童的健康,因此如果懷疑這種情況,可以先到眼科就診,排除眼科問(wèn)題后就需要到兒科或骨科進(jìn)一步檢查和治療。
 
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