非斜視性雙眼視功能異常的臨床檢測與處理

2018-04-12 來源：眼科學(xué)大查房標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：非斜視性雙眼功能異常現(xiàn)患率高，癥狀不具有特異性，主要閱讀問題和視覺疲勞，關(guān)鍵為測量調(diào)節(jié)和輻輳相關(guān)參數(shù)并進(jìn)行分析.

在“視覺生理繼續(xù)教育”專場，溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光醫(yī)院呂帆教授以“雙眼視功能帶來的優(yōu)勢與問題”為題，重點(diǎn)闡述非斜視性雙眼視覺功能異常的臨床檢測和處理。

雙眼帶來的好處和問題

左右眼分別將外界物體成像到視網(wǎng)膜，2個(gè)像經(jīng)大腦皮質(zhì)加工后形成一個(gè)像。雙眼的好處包括減少失明概率，視敏度增高，形成大視野及立體視。同時(shí)，雙眼也帶來問題，如斜視、弱視和視疲勞。

非斜視性雙眼功能異常

雙眼視覺功能異常分為3類：非斜視性雙眼功能異常、斜視和弱視。呂帆教授重點(diǎn)介紹非斜視性雙眼功能異常的確診與處理。

正常情況下，雙眼一起協(xié)調(diào)工作，舒適地融像。非斜視性雙眼功能異?；颊叩碾p眼能融像，但這是通過“努力”“勉強(qiáng)”實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)致出現(xiàn)相關(guān)系列癥狀。

非斜視性雙眼視覺功能異常的現(xiàn)患率為8%，在知識(shí)人群中為15%~30%，在屈光手術(shù)后人群中為3%~8%，臨床癥狀不具有特異性，表現(xiàn)為眼痛、眼紅、疲勞、看遠(yuǎn)不清等，影響學(xué)習(xí)和工作。

臨床檢測與處理

引起非斜視性雙眼功能異常的關(guān)鍵包括三方面：調(diào)節(jié)、輻輳和融合。調(diào)節(jié)包含的主要臨床可檢測參數(shù)為調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)反應(yīng)和調(diào)節(jié)靈活度；輻輳包含的主要臨床可檢測參數(shù)為集合近點(diǎn)、有無隱斜和遠(yuǎn)近融像能力；而融像的條件包括等清晰、等大、等亮。

調(diào)節(jié)檢測

臨床上通過測量移近至能看清楚的最短距離（移近法）檢測調(diào)節(jié)幅度；通過±2.0D反轉(zhuǎn)拍直接注視判斷調(diào)節(jié)靈活度；眼對調(diào)節(jié)刺激做出調(diào)節(jié)反應(yīng)，即調(diào)節(jié)反應(yīng)，臨床常通過動(dòng)態(tài)檢影或開放式電腦驗(yàn)光儀進(jìn)行測量。

輻輳檢測

輻輳的量化指標(biāo)為眼球的集合與發(fā)散，用棱鏡度表達(dá)。輻輳測量中最重要的是隱斜，臨床測試方法包括Maddox法和VonGraefe法，通過綜合驗(yàn)光儀或遠(yuǎn)距視力表進(jìn)行，并應(yīng)注意檢測遠(yuǎn)、近隱斜，Maddox法簡單易理解，多用于臨床檢測；VonGraefe法相對穩(wěn)定精確，常用于臨床研究。遠(yuǎn)近融像力測量可通過綜合驗(yàn)光儀測量融像性發(fā)散能力和會(huì)聚能力（BI/BO）進(jìn)行。

處理時(shí)需要的數(shù)據(jù)

調(diào)節(jié)數(shù)據(jù)：調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)反應(yīng)、調(diào)節(jié)靈活度、正負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA-PRA）；輻輳數(shù)據(jù)：隱斜和BI/BO。另一個(gè)重要的數(shù)據(jù)是調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)（AC/A）比值，其是指調(diào)節(jié)引起的輻輳，獲取AC/A值可以決定使用何種方法（棱鏡或球鏡）處理雙眼視覺異常。

視覺功能異常

調(diào)節(jié)異常：調(diào)節(jié)不足、調(diào)節(jié)過度、調(diào)節(jié)靈活度下降、調(diào)節(jié)反應(yīng)滯后；聚散異常：會(huì)聚不足、會(huì)聚過度、發(fā)散不足、發(fā)散過度、單純性內(nèi)隱斜、單純性外斜視。

處理原則

①只有出現(xiàn)癥狀才處理；

②要依據(jù)檢測數(shù)據(jù)（調(diào)節(jié)和輻輳系列測量）給予適當(dāng)?shù)奶幚恚?/div>

③處理方法選擇應(yīng)從簡單到復(fù)雜：屈光矯正（首要關(guān)鍵）、球鏡（參考AC/A）、視覺訓(xùn)練、棱鏡。棱鏡是最后的選擇，因其存在“棱鏡適應(yīng)”。

建議AC/A值高時(shí)采用球鏡，AC/A值低時(shí)采用各種類型的視覺訓(xùn)練方法。對于棱鏡，如果是水平隱斜，選擇1/3~2/3棱鏡，由于存在棱鏡適應(yīng)，采用棱鏡方法也應(yīng)配合視覺訓(xùn)練，如三點(diǎn)卡、Brock線、Hart表、反轉(zhuǎn)拍、紅綠立體圖訓(xùn)練、孔徑訓(xùn)練儀、同視機(jī)、推進(jìn)訓(xùn)練、斜隔板訓(xùn)練儀等。

小結(jié)

非斜視性雙眼功能異常現(xiàn)患率高，癥狀不具有特異性，主要閱讀問題和視覺疲勞，關(guān)鍵為測量調(diào)節(jié)和輻輳相關(guān)參數(shù)并進(jìn)行分析，處理原則包括屈光矯正、正負(fù)球鏡選擇、視覺訓(xùn)練和棱鏡選擇。