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成人眼部疾病綜合評(píng)估

2018-04-11 來(lái)源:眼科學(xué)大查房  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:可根據(jù)患者的病史,其他檢查和評(píng)估結(jié)果,進(jìn)一步評(píng)估特殊結(jié)構(gòu)及其功能。

 美國(guó)眼科學(xué)會(huì)(AAO)發(fā)布了“成人眼部疾病綜合評(píng)估PPP指南”。該P(yáng)PP指南的重點(diǎn)內(nèi)容為成人眼部疾病綜合評(píng)估。相關(guān)內(nèi)容發(fā)表在Ophthalmology上。

 
對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)行眼部檢查或首次進(jìn)行眼部檢查的患者,建議進(jìn)行全面的眼部檢查。全面眼部檢查的間隔時(shí)間視患者的年齡和危險(xiǎn)因素而定。全面的眼部檢查有助于發(fā)現(xiàn)常見的視覺系統(tǒng)及相關(guān)結(jié)構(gòu)異常,以及不太常見的嚴(yán)重眼部疾病,如眼部腫瘤;還可發(fā)現(xiàn)與眼部表現(xiàn)相關(guān)的全身性疾病。所有患者,尤其是合并眼部疾病危險(xiǎn)因素的患者,應(yīng)定期進(jìn)行眼部檢查,早期發(fā)現(xiàn)并治療眼部疾病,預(yù)防或最大限度減小視力下降。對(duì)于合并眼部疾病的患者,需要定期進(jìn)行全面的眼部檢查,并采取最佳監(jiān)測(cè)和治療措施。及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施,一些潛在的致盲性疾病,如青光眼、白內(nèi)障、年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)和糖尿病視網(wǎng)膜病變可獲得良好的轉(zhuǎn)歸。許多患者因?yàn)闊o(wú)早期癥狀不知曉其已患危及視力的眼部疾病,這些眼部疾病包括常見的可治愈疾病、如青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變和黃斑退行性疾?。ㄒ姳?)。

該P(yáng)PP指南主要就以下方面提出了具體建議:
 
眼部綜合評(píng)估包括病史回顧、檢查、診斷和管理。檢查包括仔細(xì)、詳細(xì)地檢測(cè)和診斷眼部疾病,對(duì)于屈光不正、眼部和全身性疾病,采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?。該P(yáng)PP指南主要介紹了評(píng)估內(nèi)容的基本方面,并不意味著要排除其他評(píng)估內(nèi)容。例如,病史采集是一個(gè)互動(dòng)的過(guò)程,患者的應(yīng)答可以指導(dǎo)臨床醫(yī)師詢問(wèn)更多的問(wèn)題和進(jìn)行更詳細(xì)的評(píng)估。

疾病史
 
一般而言,詳細(xì)的病史評(píng)估包括以下方面:
 
·人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)(如姓名、出生日期、性別和種族)
 
·患者的其他相關(guān)醫(yī)療保健提供者
 
·主訴和現(xiàn)病史
 
·目前視功能(如患者自我評(píng)估的視力狀態(tài)、視力需求、最近或當(dāng)前視力癥狀、眼鏡和隱形眼鏡配戴情況)
 
·眼部癥狀(如眼瞼腫脹、復(fù)視、紅腫、畏光)
 
·既往眼部疾病史(既往眼部疾??;損傷;手術(shù),包括眼瞼美容手術(shù)、屈光手術(shù);其他治療和用藥)
 
·全身性疾病史:醫(yī)學(xué)疾病和既往手術(shù)
 
·用藥:眼部和全身用藥,包括營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑和其他非處方藥
 
·藥物所致的變態(tài)反應(yīng)或不良反應(yīng)
 
·家族史:家族眼部疾?。ㄈ缜喙庋邸MD)和全身性疾病史
 
·社會(huì)史(如職業(yè)、煙草暴露史、酗酒史、藥物濫用史;必要時(shí)詢問(wèn)家庭和生活情況)
 
·直接系統(tǒng)回顧

眼部檢查
 
全面的眼部檢查包括評(píng)估眼部、視力系統(tǒng)及其相關(guān)結(jié)構(gòu)的生理學(xué)功能和解剖學(xué)狀態(tài)。具體內(nèi)容包括以下方面:
 
·矯正后遠(yuǎn)視力、近視力、屈光狀態(tài)
 
·視野
 
·眼外部檢查(眼瞼位置和性質(zhì)、睫毛、淚器和淚液功能;總體位置;相關(guān)的面部特征)
 
·瞳孔功能(如大小和對(duì)光反射、相對(duì)性瞳孔傳入障礙)
 
·眼部對(duì)稱性和運(yùn)動(dòng)(如遮蓋試驗(yàn)/去遮蓋試驗(yàn)、交替遮蓋試驗(yàn)、眼睛調(diào)節(jié)與輻輳)
 
·裂隙燈生物顯微鏡檢查:眼瞼邊緣及睫毛、淚膜、結(jié)膜、鞏膜、角膜、前房、中央和外周前房深度、虹膜、晶狀體和前部玻璃體
 
·眼內(nèi)壓測(cè)量,首選角膜接觸法(通常采用戈德曼眼壓計(jì))。對(duì)于懷疑眼內(nèi)感染和角膜創(chuàng)傷的患者,宜推遲進(jìn)行角膜接觸法眼壓測(cè)量
 
·眼底檢查:中后部玻璃體、視網(wǎng)膜(包括后極部和周邊部)、脈管系統(tǒng)和視神經(jīng)
 
·評(píng)估患者的精神和軀體狀態(tài)
 
眼前段結(jié)構(gòu)檢查通常包括散瞳前和散瞳后總體情況評(píng)估和生物顯微鏡評(píng)估。對(duì)于虹膜后結(jié)構(gòu)的評(píng)估,最好采取散瞳法。對(duì)于視神經(jīng)、黃斑部和周邊部視網(wǎng)膜的評(píng)估,可借助間接檢眼鏡和帶有恰當(dāng)透鏡的裂隙燈生物顯微鏡。
 
可根據(jù)患者的病史,其他檢查和評(píng)估結(jié)果,進(jìn)一步評(píng)估特殊結(jié)構(gòu)及其功能。上述評(píng)估不應(yīng)作為全面眼部檢查的一部分。

具體的臨床評(píng)估包括以下方面:
 
·單眼近視力檢查
 
·潛在的視力檢查
 
·眩光測(cè)試
 
·對(duì)比敏感度測(cè)試
 
·色覺測(cè)試
 
·立體視力-融合視力測(cè)試
 
·眼睛調(diào)節(jié)和輻輳功能測(cè)試
 
·中央視野檢查(Amsler方格表)
 
·近距離和遠(yuǎn)距離多方面凝視下眼球運(yùn)動(dòng)和輻輳情況評(píng)估
 
·眼球突出測(cè)量(例如,Hertel)
 
·淚膜破裂時(shí)間
 
·淚液分泌試驗(yàn)和眼表染料染色
 
·角膜感覺
 
·前房角鏡檢查
 
·鼻淚液流出系統(tǒng)功能評(píng)估
 
·鞏膜壓迫法間接檢眼鏡檢查
 
·接觸鏡、立體生物顯微鏡(例如,戈德曼三面鏡)

其他診斷性檢查評(píng)估包括:
 
·角膜曲率測(cè)量(如評(píng)估角膜表面質(zhì)量)
 
·角膜地形圖和或角膜體層攝影術(shù),包括分析
 
·測(cè)量角膜厚度(厚度測(cè)量法和角膜體層攝影術(shù))
 
·角膜內(nèi)皮細(xì)胞分析
 
·眼外部檢查、裂隙燈檢查或眼底照相
 
·眼前段和眼后段影像學(xué)檢查[如光學(xué)相干斷層掃描(OCT)、眼前段OCT、眼底照相、高頻超聲檢查和共聚焦顯微鏡檢查]
 
·視野檢查(自動(dòng)化或手動(dòng)視野檢查)
 
·生物統(tǒng)計(jì)學(xué)檢查
 
·視神經(jīng)盤、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層或黃斑立體照相或計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)的影像學(xué)分析
 
·眼部超聲檢查
 
·熒光素或吲哚菁綠血管造影檢查
 
·電生理學(xué)試驗(yàn)
 
·眼部和眼周樣本微生物和細(xì)胞學(xué)檢查
 
·門診檢查(如免疫色譜法)
 
·放射學(xué)檢查
 
·全身性疾病實(shí)驗(yàn)室檢查
 
診斷與管理
 
眼科醫(yī)師應(yīng)對(duì)全面的眼科檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估和闡釋,以采取恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?,這些檢查結(jié)果涉及患者的健康情況和社會(huì)情況,(良好質(zhì)量證據(jù),強(qiáng)建議)?;谠u(píng)估結(jié)果,患者被分類為以下三類:無(wú)危險(xiǎn)因素患者、合并危險(xiǎn)因素患者和合并相關(guān)疾病、并需要采取干預(yù)措施的患者。

無(wú)危險(xiǎn)因素的患者
 
若初始綜合評(píng)估結(jié)果正?;騼H視力異常需要佩戴鏡片進(jìn)行矯正,眼科醫(yī)師應(yīng)與患者討論檢查結(jié)果,并建議患者間隔一定的時(shí)間再重新進(jìn)行檢查。盡管這類患者屬于低?;颊?,定期進(jìn)行檢查有助于發(fā)現(xiàn)新發(fā)的、無(wú)癥狀的、之前未發(fā)現(xiàn)的眼部疾病,如青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變、AMD,上述疾病的發(fā)病率隨著年齡的增加而增加。
 
對(duì)于初始眼部綜合評(píng)估無(wú)其他癥狀或進(jìn)行眼部檢查適應(yīng)證的患者,定期眼部檢查頻率見表2,上述眼部檢查頻率考慮了年齡增加與無(wú)癥狀或未被診斷疾病的相關(guān)性。每次進(jìn)行全面的眼部檢查,眼科醫(yī)師均需對(duì)患者進(jìn)行重新評(píng)估,明確隨訪間隔時(shí)間(高質(zhì)量證據(jù),強(qiáng)建議)。對(duì)于無(wú)癥狀或無(wú)眼部疾病危險(xiǎn)因素的成人患者,若其之前未進(jìn)行眼部檢查,40歲時(shí)應(yīng)進(jìn)行全面的眼部檢查(中等質(zhì)量證據(jù),強(qiáng)建議)。
 
中期評(píng)估,如篩查、屈光檢查或不太廣泛的評(píng)估,有助于處理輕度癥狀,并安慰患者(高質(zhì)量證據(jù),強(qiáng)建議)。對(duì)于其他情況,可能有必要進(jìn)行全面的眼部評(píng)估。中期評(píng)估應(yīng)基于患者的病情、癥狀和眼科醫(yī)師的判斷。

合并危險(xiǎn)因素的患者
 
若患者出現(xiàn)下列情況,則被認(rèn)為發(fā)生眼部疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加:評(píng)估結(jié)果顯示存在提示潛在異常疾病的癥狀,鑒別出發(fā)生眼部疾病的危險(xiǎn)因素、但不需采取干預(yù)措施。對(duì)于這類患者,應(yīng)進(jìn)行密切隨訪,監(jiān)測(cè)患者的眼部健康情況,或進(jìn)行其他檢查以早期發(fā)現(xiàn)疾病。
 
眼科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)每例患者存在的早期體征和癥狀、危險(xiǎn)因素、眼部疾病發(fā)作情況和眼部疾病的進(jìn)展速度確定隨訪間隔時(shí)間(高質(zhì)量證據(jù),強(qiáng)建議)。例如,對(duì)于非裔人群,應(yīng)進(jìn)行更頻繁的眼部檢查,原因?yàn)檫@類人群較早發(fā)生青光眼的風(fēng)險(xiǎn)較高,青光眼進(jìn)展更快。對(duì)于合并表3提及的相關(guān)疾病和危險(xiǎn)因素的患者,建議定期進(jìn)行全面的眼部評(píng)估。

需要進(jìn)行干預(yù)的患者
 
對(duì)于眼部或屈光檢查結(jié)果異常的患者,眼科醫(yī)師應(yīng)為患者配戴眼鏡、角膜接觸鏡或其他眼部裝置;給予藥物治療;安排患者進(jìn)行其他評(píng)估和檢查,必要時(shí)進(jìn)行隨訪;采取非手術(shù)或手術(shù)方案,必要時(shí)采取激光手術(shù)。
 
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