垂直方向屈光參差大者慎配漸變鏡

2018-03-21 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：漸變鏡的驗(yàn)配最忌諱雙眼屈光參差，當(dāng)處方遠(yuǎn)光度垂直方向的參差大于2.50D時(shí)，不建議配漸變鏡。

垂直方向屈光參差大者慎配漸變鏡

“看遠(yuǎn)又能看近”的漸變鏡，可不是人人都合適戴呢。屈光參差，尤其垂直方向上屈光參差大者，尤其不適宜漸變鏡。

一、臨床案例

男，55歲，以前從未戴過(guò)眼鏡。平工作有閱讀需求，到天明視光檢查，驗(yàn)光師推薦漸變鏡。檢查如下：

眼位正，雙眼前后段無(wú)特殊，眼壓 OU 16mmhg。

二、案例分析

本案按等效球鏡度計(jì)算，垂直方向的屈光參差約為3.75D。（135度斜軸散光，按矢量分解到垂直方向?yàn)橐话氲纳⒐饬浚?/div>

所謂漸變鏡，簡(jiǎn)單通俗的說(shuō)，就是利用看遠(yuǎn)和看近時(shí)眼睛的視線(xiàn)通過(guò)鏡片上位置的不同，在鏡片相應(yīng)的位置區(qū)域設(shè)計(jì)不同的光度的鏡片。在看近的鏡片區(qū)域把“老花鏡的光度”（ADD）加上去，就是漸變鏡。而屈光參差是漸變鏡驗(yàn)配的禁忌。因?yàn)槭褂脻u變鏡，雙眼向下看時(shí)，會(huì)產(chǎn)生棱鏡效應(yīng)。P=CF（P 棱鏡效應(yīng)量；C向下看時(shí)注視點(diǎn)離開(kāi)光學(xué)中心的距離，cm為單位；F屈光度）

如果兩眼的屈光度不同（F不同），產(chǎn)生的棱鏡效果（P）不同。由于棱鏡效應(yīng)=雙眼垂直向參差光度*通道距離，所以，使用的漸變鏡通道越長(zhǎng)（C越長(zhǎng)）時(shí)，雙眼向下轉(zhuǎn)動(dòng)得多，雙眼產(chǎn)生的垂直方向的棱鏡效應(yīng)差異也越大，對(duì)雙眼的棱鏡效果不同。這樣配戴起來(lái)的眼鏡，看近時(shí)（C增加）其棱鏡效果相當(dāng)于逼著配戴者一眼向上看，一眼向下看，是非常不舒適的。

圖1（圖1 差異棱鏡效應(yīng)示意圖）以2.25D屈光參差的眼鏡為例計(jì)算當(dāng)雙眼轉(zhuǎn)動(dòng)15mm的漸變鏡通道時(shí)，在不同的注視區(qū)域（不同的C）產(chǎn)生的棱鏡效果。在15mm處的近用區(qū)已經(jīng)產(chǎn)生了3.33D的差異棱鏡效應(yīng)了。如果按本案的3.75D的屈光參差計(jì)算。會(huì)產(chǎn)生P=CF=1.5cm*3.75=5.63D的差異棱鏡效應(yīng)。配戴者看近視時(shí)會(huì)很難適應(yīng)。

這種情況下，如果確實(shí)需要使用漸變鏡，有兩種方法：

第一：可以采用短通道的漸變鏡設(shè)計(jì)，這樣的話(huà)才能減少因?yàn)橄蛳路娇磿r(shí)的距離C，也就減少了棱鏡效應(yīng)=雙眼垂直向參差光度*通道距離，減少了棱鏡效應(yīng)。如圖2（圖2 減少漸變鏡通道長(zhǎng)度以減少差異棱鏡效應(yīng)），同樣是2.25D屈光參差，當(dāng)雙眼向下方轉(zhuǎn)動(dòng)5mm時(shí)，雙眼只產(chǎn)生了1.12△的棱鏡差異。但由于漸變鏡的通道不可能設(shè)計(jì)得太短，這種方法非常有限。

第二：可以“犧牲”高屈光度眼的矯正視力，減少遠(yuǎn)光的屈光參差度，減少了棱鏡效應(yīng)。比如本案中，左眼的遠(yuǎn)光給-2.50D球鏡。——但需要充分溝通，獲得患者的理解。

所以大的屈光參差可以通過(guò)減短通道+減少遠(yuǎn)光屈光參差量，來(lái)減少不良的棱鏡效應(yīng)。太大的屈光參差則無(wú)法用此類(lèi)方法做漸變鏡了。

然而，如果是我做，我會(huì)選擇給左眼戴一個(gè)RGP，使之戴鏡后形成-2.00D的近視。一眼看遠(yuǎn)（右眼），一眼看近（左眼）。如果患者不愿用RGP，則給右眼平光看遠(yuǎn)用，左眼給-1.75DS的普通框架眼鏡看近用。——不見(jiàn)得驗(yàn)配漸變鏡是老視的矯正的最好方法，要依情況而定！

三、案例小結(jié)：

漸變鏡的驗(yàn)配最忌諱雙眼屈光參差，當(dāng)處方遠(yuǎn)光度垂直方向的參差大于2.50D時(shí)，不建議配漸變鏡。驗(yàn)配視應(yīng)該在驗(yàn)配前做好差異棱鏡的計(jì)算，估計(jì)患者能否耐受這個(gè)差異棱鏡量（可用插片箱中的棱鏡試戴片試戴觀(guān)察）。同時(shí)，和顧客做好充分的溝通說(shuō)明。

這類(lèi)屈光參差的老視患者，可根據(jù)患者的實(shí)際情況，采用短通道漸變鏡；減少遠(yuǎn)光屈光參差（需要“犧牲”高光度眼的矯正視力）；或者給單眼視（一眼看遠(yuǎn)，一眼看近的方法）的方法處理。