用地形圖模擬軟件選擇圓錐試戴片案例

2018-03-21 來(lái)源：梅醫(yī)生的視光工作室標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：利用角膜地形圖提供的試戴片熒光評(píng)估效果模擬軟件，在軟件上模擬后再參考模擬結(jié)果選擇試戴片，可以大幅提高驗(yàn)配效率。

用地形圖模擬軟件選擇圓錐試戴片案例

今天在診所做了一個(gè)圓錐角膜的RGP驗(yàn)配。采用了角膜地形圖軟件模擬功能選擇試戴片，驗(yàn)配效率非常高，給大家介紹一下。

一、臨床案例

男，18歲，視物模糊2年，診斷雙眼圓錐角膜。

眼位正，雙眼前段、后段檢查無(wú)特殊；眼壓，OU16mmhg。視光檢查如表1，雙眼角膜地形圖（圖1）

二、案例分析：

圓錐角膜我們一般用“陡之越陡”的切線圖（tangential圖）看。本案青年男性，地形圖中圓錐表現(xiàn)明顯，I-Sindex、SAI、SRI都超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)，雙眼圓錐角膜診斷確立。與患者做好充分溝通說(shuō)明后擬做圓錐角膜RGP驗(yàn)配。

按傳統(tǒng)的方法，我們根據(jù)患者的角膜地形圖特點(diǎn)，靠經(jīng)驗(yàn)估計(jì)來(lái)選擇第一片試戴片，再根據(jù)評(píng)估情況做調(diào)整。但這種方法耗時(shí)費(fèi)事，驗(yàn)配效率低。有的角膜地形圖提供試戴片熒光評(píng)估效果的模擬軟件，在軟件上模擬后再做試戴，可以大幅提高驗(yàn)配效率。我們采用medmont地形圖系統(tǒng)自帶的模擬軟件，模擬過(guò)程如下：

1、選取患者右眼地形圖，home頁(yè)面，點(diǎn)擊“contactlens”啟動(dòng)模擬軟件（圖2）。

2、在彈出的對(duì)話框中選擇欲使用的鏡片設(shè)計(jì)，本案中我選擇RoseK2設(shè)計(jì)。填入框架主覺(jué)驗(yàn)光的結(jié)果和vertex（鏡眼距離）選擇12mm。后點(diǎn)擊OK。如果無(wú)法做主覺(jué)驗(yàn)光的，可不填。（圖3填寫(xiě)設(shè)計(jì)類(lèi)型和光度）

3、系統(tǒng)自動(dòng)給出了一個(gè)BC為6.38mm，直徑8.7mm，標(biāo)準(zhǔn)邊翹的試戴片模擬圖（圖4系統(tǒng)給的熒光評(píng)估模擬圖）

4、感覺(jué)系統(tǒng)給的模擬圖不理想，中央熒光淤積過(guò)多，上方邊翹不夠，配適偏緊。結(jié)合現(xiàn)有的試戴片參數(shù)和試戴片直徑，不斷改變BOZR（基弧BC）、直徑和邊翹（Lift）以獲得更好的配適。我最后選擇BOZR（基弧BC）7.1mm、直徑9.2mm和標(biāo)準(zhǔn)邊翹（Lift）獲得的模擬結(jié)果，認(rèn)為相對(duì)理想。（圖5自主選擇參數(shù)獲得的熒光評(píng)估模擬圖）

5、采用同樣的方法，我對(duì)左眼選擇BOZR（基弧BC）7.2mm、直徑9.2mm和標(biāo)準(zhǔn)邊翹（Lift）獲得的模擬結(jié)果，認(rèn)為相對(duì)理想。（圖6左眼自主選擇參數(shù)獲得的熒光評(píng)估模擬圖）

6、用真實(shí)的試戴片試戴一下看看。右眼一次成功，BC7.1mm配適可接受，左眼BC7.2mm評(píng)估配適偏緊，改用7.4mm后配適可接受。雙眼鏡片活動(dòng)度1~2mm，配適穩(wěn)定，不會(huì)掉出；患者戴鏡主觀舒適；片上驗(yàn)光，雙眼均可矯正到1.0。

7、為了做比較，我又在地形圖軟件上對(duì)左眼選擇BOZR（基弧BC）7.4mm、直徑9.4mm和標(biāo)準(zhǔn)邊翹（Lift）獲得的模擬結(jié)果，如圖7（圖7左眼選擇BOZR7.4mm獲得的熒光評(píng)估模擬圖）。

8、對(duì)比下模擬圖和真實(shí)試戴鏡評(píng)估圖（圖8雙眼模擬熒光圖和實(shí)際熒光圖比較），雙眼的模擬圖和實(shí)際熒光圖還是比較接近，模擬圖有一定的參考價(jià)值。

三、案例小結(jié)：

為圓錐角膜患者做RGP驗(yàn)配時(shí)，準(zhǔn)確選擇相對(duì)適合的第一片試戴片，可以減少試戴換片的頻次（也減少試戴片損耗），減少患者不適感，減少角膜損傷幾率，減少眼表感染幾率，提高驗(yàn)配效率。

圓錐角膜患者角膜形態(tài)特殊，而且每一個(gè)患者的形態(tài)都不同，難以設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)化的試戴片選片方法。按傳統(tǒng)的選片方法，我們根據(jù)患者的角膜地形圖特點(diǎn)，靠經(jīng)驗(yàn)估計(jì)來(lái)選擇第一片試戴片，再根據(jù)評(píng)估情況做調(diào)整，這種方法耗時(shí)費(fèi)事，驗(yàn)配效率低。

利用角膜地形圖提供的試戴片熒光評(píng)估效果模擬軟件，在軟件上模擬后再參考模擬結(jié)果選擇試戴片，可以大幅提高驗(yàn)配效率。

注意，使用地形圖熒光評(píng)估效果模擬軟件要求比較準(zhǔn)確的地形圖采集結(jié)果。采集地形圖時(shí)可多做幾次，選擇可信度，可重復(fù)性高的采集圖像結(jié)果。

同理，此類(lèi)軟件也可用于普通RGP、復(fù)曲面RGP、角膜塑形的熒光評(píng)估效果模擬，但需要相應(yīng)的生產(chǎn)商提供對(duì)應(yīng)的軟件支持。