圓錐角膜的地形圖的應(yīng)用和分析

2018-03-20 來源：梅醫(yī)生的視光工作室標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：圓錐角膜的發(fā)展是進(jìn)行性的，即使早期沒有明確指征只要較強(qiáng)隨訪，仍能及早診斷。

圓錐角膜是青少年常見病，好發(fā)于15－25歲。原發(fā)性圓錐角膜男：女=6:4。80％以上是雙眼先后發(fā)病。繼發(fā)性圓錐角膜常見于RK,PRK,LASIK、外傷術(shù)后。圓錐角膜在亞洲的發(fā)病率1~2/1000，多為散發(fā)，部分陽性家族史，同一家族中可有人表現(xiàn)為圓錐角膜而另一些人可表現(xiàn)為不規(guī)則散光甚至斜軸散光。

發(fā)病原因：

外胚葉在先天發(fā)育時(shí)未能從周邊移行到中央所造成。也有認(rèn)為是常染色體隱性或顯形遺傳，近年也有人認(rèn)為是多基因遺傳。

發(fā)病特征

大多數(shù)初期的圓錐角膜都是驗(yàn)光的過程中發(fā)現(xiàn)的。表現(xiàn)為矯正視力難以達(dá)到1.0；散光異常（大散光、斜軸散光）

圓錐角膜的初期表現(xiàn)常常是散光的變化（尤其是散光軸向的變化）；后期角膜病變區(qū)前突、進(jìn)行性變薄，曲率增大，呈圓錐型，表現(xiàn)為不規(guī)則散光。出現(xiàn)眼干、發(fā)癢、充血，常揉眼癥狀。角膜基質(zhì)條紋，前彈力膜破裂斑痕，F(xiàn)leischer環(huán)，Monson’ssign等。

圓錐角膜的地形圖的應(yīng)用和分析

角膜呈圓錐型

圓錐角膜的地形圖的應(yīng)用和分析

角膜病變區(qū)前突、進(jìn)行性變薄，曲率增大

診斷要點(diǎn)：

通過屈光檢查；角膜曲率、角膜地形圖檢查；裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)。其中角膜地形圖是最重要的診斷工具。

在角膜地形圖問世前，圓錐角膜的診斷需等圓錐角膜的病程發(fā)展到一定階段才能得到確認(rèn)。如患者出現(xiàn)不規(guī)則散光或原規(guī)則散光向不規(guī)則散光發(fā)展，年輕近視者度數(shù)進(jìn)展很快并伴有散光出現(xiàn)等，此時(shí)使用裂隙燈和角膜曲率計(jì)才能發(fā)現(xiàn)特征性臨床改變。自應(yīng)用角膜地形圖后，在上述體征出現(xiàn)前數(shù)年就可以診斷出圓錐角膜。因此角膜地形圖可以幫助我們早期發(fā)現(xiàn)圓錐角膜或排除圓錐角膜存在。

一旦發(fā)現(xiàn)圓錐角膜，角膜地形圖可以提供更多的資料：1、精確確定圓錐角膜的位置，該信息對于圓錐角膜的治療非常重要；2、幫助選擇光學(xué)矯治的方法，硬性隱形眼鏡的設(shè)計(jì)；3、一旦明確需要手術(shù)，角膜地形圖資料可以幫助確定手術(shù)的合適時(shí)間和方式；4、確定圓錐角膜涉及的范圍，選擇角膜移植植片的大小；對術(shù)后的屈光療效有一定的預(yù)測性。5、圓錐角膜手術(shù)后，角膜地形圖依然起著非常重要的作用連續(xù)觀測屈光的變化；研究和評價(jià)縫線和縫線調(diào)整減低散光的效果；6、作為評價(jià)圓錐角膜及其發(fā)展程度的資料

角膜地形圖可以精確測量角膜中央曲率和總曲率；圓錐頂點(diǎn)位置及偏心程度；圓錐范圍；周邊部的情況、散光范圍和散光的規(guī)則與否；圓錐角膜的診斷還可以通過比較角膜上下部分的曲率獲得進(jìn)一步資料，上下曲率的差值：I-S值；圓錐角膜的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)：改良Rabinowitz-Mcdonnell指數(shù)、Z3指數(shù)、KPI指數(shù)、KISA%指數(shù)等。這些參數(shù)都對圓錐角膜有重要的診斷參考價(jià)值。

圓錐角膜的地形圖表現(xiàn)圓錐角膜的地形圖的應(yīng)用和分析

不同的圓錐角膜地形圖形態(tài)

局部區(qū)域變陡峭，形成一局限性圓錐；圓錐頂點(diǎn)多偏離視軸，以下方或顳下方為多見；圓錐的大小不同、形態(tài)不同：分為蝶形和非蝶形。

蝶形又分為對稱和不對稱；非蝶形又分為乳頭狀、卵圓形、球形及不規(guī)則形。蝶形病變,以對稱蝶形多見,常見于可疑和輕度病例。乳頭狀和卵圓形,多見于輕、中度病例,多位于角膜中央或中央偏下方；球形多見于中、重度病例,多位于角膜中央；不規(guī)則形見于重度病例。多數(shù)患者雙眼病灶間存在對稱性位置不同（中心、偏中心）；病變直徑與角膜頂點(diǎn)屈光度不相關(guān)。

以下我們看一些典型的圓錐角膜地形圖：

圓錐角膜的地形圖的應(yīng)用和分析

乳頭狀圓錐

圓錐角膜的地形圖的應(yīng)用和分析

下方的卵圓形圓錐

圓錐角膜的地形圖的應(yīng)用和分析

左眼中央的球形圓錐（由于上下方角膜與圓錐處曲率差別太大，顯示不了）

圓錐角膜的地形圖的應(yīng)用和分析

不規(guī)則圓錐

圓錐角膜的地形圖的應(yīng)用和分析

病變在角膜上的位置對視力的影響：這是一個(gè)裸眼視力1.0的圓錐角膜，由于圓錐在角膜下方，還沒有影響到裸眼視力，但隨著病變的進(jìn)展，很快會(huì)明顯影響視力。

可見，圓錐角膜變化多樣，每一個(gè)圓錐角膜都是獨(dú)特的。

早期圓錐角膜的地形圖診斷

臨床早期圓錐角膜又稱亞臨床期圓錐角膜，是指矯正視力基本正常，無明顯裂隙燈體征，但最終將發(fā)展為圓錐角膜的情況。

臨床診斷較為困難，必須借助于角膜地形圖系統(tǒng)。角膜地形圖的應(yīng)用為臨床早期圓錐角膜的診斷提供了可靠性依據(jù)，但目前的標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。以下是比較通用的臨床早期圓錐角膜的診斷篩選指標(biāo)（基于placido盤的角膜地圖系統(tǒng)）：

（1）角膜中央屈光力>46.40D；

（2）角膜6mm直徑處下方與上方屈光力差值I-S值>1.26D；

（3）同一個(gè)體雙眼角膜屈光力差值>0.92D。

圓錐角膜的發(fā)展是進(jìn)行性的，即使早期沒有明確指征只要較強(qiáng)隨訪，仍能及早診斷。在大規(guī)則性散光、散光變化、斜軸散光、近視變化快的病人(可疑圓錐角膜病人）中應(yīng)該加強(qiáng)隨訪。

進(jìn)展期、晚期圓錐角膜的裂隙燈體征

圓錐角膜的地形圖的應(yīng)用和分析

Vogt條紋，后部角膜垂直張力線

圓錐角膜的地形圖的應(yīng)用和分析

Munson征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)看到下瞼圓錐形

圓錐角膜的地形圖的應(yīng)用和分析圓錐角膜的地形圖的應(yīng)用和分析

淺層角膜疤痕：后彈力層破裂導(dǎo)致發(fā)生角膜水腫和疤痕