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初探特殊角膜接觸鏡的臨床應(yīng)用與驗(yàn)配(三)

2018-03-20 來(lái)源:梅醫(yī)生的視光工作室  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:只要采用合適的高DK值的鏡片和規(guī)范的驗(yàn)配,piggyback可以很好的處理如反復(fù)角膜錐頂點(diǎn)染.

 國(guó)外還有一些為驗(yàn)配不規(guī)則角膜而設(shè)計(jì)的特殊軟鏡,比如Ultravision公司的水凝膠kerasoft系列;硅水凝膠kerasoft2;和kerasoft3系列等,可用于不能接受RGP鏡的輕度不規(guī)則角膜患者(遺憾的是我國(guó)沒(méi)有引進(jìn)這些產(chǎn)品)。Ultravision公司有為不規(guī)則角膜驗(yàn)配的新設(shè)計(jì)kerasoftIC,適用于所有的不規(guī)則角膜,包括角膜屈光手術(shù)后的不規(guī)則角膜,透明角膜邊緣變形等多種導(dǎo)致不規(guī)則角膜的疾病,而且驗(yàn)配師還可以像RGP一樣對(duì)這種軟鏡的不同象限做不對(duì)稱設(shè)計(jì)。

 
這類為驗(yàn)配不規(guī)則角膜的特殊軟鏡也是有缺點(diǎn)的,最明顯的缺點(diǎn)是:矯正視力不如硬性接觸鏡。但是長(zhǎng)期的縱向研究表明,角膜擴(kuò)張性疾病長(zhǎng)期戴RGP也會(huì)增加角膜疤痕的風(fēng)險(xiǎn),所以特殊軟鏡也是一種可行的選擇和補(bǔ)充,畢竟軟鏡的舒適度比硬鏡高很多。
 
Piggy-back驗(yàn)配
 
Piggy-back驗(yàn)配是指一只眼睛同時(shí)配戴2片角膜接觸鏡,一般要求使用高DK值的軟性接觸鏡和高DK值的RGP組合使用:先在角膜上戴軟鏡,在軟鏡上再戴RGP鏡(圖6、圖7),圖6、圖7中的箭頭所指為軟鏡的邊緣。Piggyback驗(yàn)配是有很多好處的。首先,軟鏡成為RGP硬鏡的“承載物”和“墊子”,這樣,軟鏡能避免RGP硬鏡對(duì)角膜的直接摩擦而造成的角膜上皮損傷。當(dāng)圓錐角膜中央錐形隆起時(shí),戴RGP常常會(huì)造成錐頂壓迫,角膜云翳等角膜并發(fā)癥,此時(shí)采用這種特殊設(shè)計(jì)的軟鏡+硬鏡組合會(huì)是比較好的選擇。第二,軟鏡能使不規(guī)則角膜“平滑化”,一定程度上減少不規(guī)則散光,使RGP更容易驗(yàn)配,能增加其配適穩(wěn)定性,更容易中心定位,視覺(jué)矯正質(zhì)量更佳。
 
做Piggyback驗(yàn)配時(shí),我們可以在病變角膜上戴不同光度的軟鏡后再做角膜地形圖看獲得的不同的角膜表面規(guī)則性的改變。我曾試過(guò)-0.50D、-2.00D、-5.00D的軟鏡(手頭能找到的試戴鏡或日拋型軟鏡)戴到角膜上觀察戴哪一個(gè)軟鏡后角膜表面相對(duì)規(guī)則些,以戴軟鏡后的角膜地形圖作為驗(yàn)配起點(diǎn)做RGP驗(yàn)配。
 
當(dāng)角膜非常不規(guī)則,地形圖也無(wú)法識(shí)別測(cè)量時(shí),可以嘗試戴一軟性接觸鏡,增加角膜表面的規(guī)則性后常常就可以做地形圖檢查。這種方法雖然反映的不是真實(shí)的角膜表現(xiàn)形態(tài),但至少能給我一個(gè)大致的不規(guī)則角膜的形態(tài)和嚴(yán)重程度的印象,也對(duì)做進(jìn)一步的接觸鏡驗(yàn)配提供重要的參考依據(jù)。
 
圖8是一個(gè)右眼圓錐角膜患者的地形圖,由于角膜圓錐病變嚴(yán)重,曲率非常高,最小和最大曲率超出角膜地形圖標(biāo)尺范圍,地形圖采集圖像不完全。反復(fù)采集地形圖都無(wú)法獲得滿意的圖像。但當(dāng)我們?cè)诮悄ど洗魃宪浶越佑|鏡后再做地形圖就可以采集到完整的地形圖了(圖9)。
 
由于Piggyback驗(yàn)配是要求同一眼戴2片接觸鏡,氧氣要透過(guò)2片鏡片才能到達(dá)角膜,所以鏡片的DK值就非常重要了。我常常使用2周拋的硅水凝膠鏡片作為piggyback驗(yàn)配的首先軟鏡?,F(xiàn)在也有日拋的硅水凝膠鏡片(如Johnson&Johnson’s1-dayAcuvuetrueye(強(qiáng)生安視優(yōu)恒潤(rùn)氧)和sauflon’scliaritione-day(沙福隆的cliariti))可以選擇了。日拋鏡片更安全,更衛(wèi)生,更適合piggyback的配戴者,當(dāng)然使用日拋的經(jīng)濟(jì)成本也更高。
 
Piggyback驗(yàn)配也是有缺點(diǎn)的:1、有的不規(guī)則角膜,如曲率特別陡的圓錐角膜和角膜移植術(shù)后角膜,戴軟鏡時(shí),軟鏡邊翹翹起、皺褶而無(wú)法覆蓋住角膜,就無(wú)法采用piggyback驗(yàn)配(圖10)。2、與傳統(tǒng)的接觸鏡配戴方式相比,哪怕DK值再高,戴2層接觸鏡還是會(huì)導(dǎo)致氧氣傳導(dǎo)到角膜的量會(huì)減少。近期的研究發(fā)現(xiàn),如果軟鏡和硬鏡都使用DK值超過(guò)100的材料,每天都摘下鏡片而不過(guò)夜配戴的話,piggyback配戴者的角膜功能可不受影響。3、配戴者要更多的摘戴、護(hù)理時(shí)間(畢竟每天都要摘戴2層接觸鏡),而且戴鏡的經(jīng)濟(jì)成本也更高。
 
只要采用合適的高DK值的鏡片和規(guī)范的驗(yàn)配,piggyback可以很好的處理如反復(fù)角膜錐頂點(diǎn)染;3、9點(diǎn)著色;鏡片異物感;鏡下氣泡;灰塵進(jìn)入RGP鏡片下;RGP鏡片容易移位等復(fù)雜問(wèn)題。
 
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