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初探特殊角膜接觸鏡的臨床應用與驗配(二)

2018-03-20 來源:梅醫(yī)生的視光工作室  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:體驗過才知道,配戴鞏膜鏡是非常舒適的,完全沒有異物感。所以鞏膜鏡也是治療重度干眼癥的利器。

 軟鏡直徑都比較大,常常都至少是14mm直徑的。RGP鏡高透氧,直徑也是可以做大的。如果對RGP周邊的邊翹做放平處理,使之與鞏膜處的曲率一致,這是否能獲得更良好的配適和舒適度呢?——答案是“yes”。角鞏膜鏡可以完全避開鏡片在角膜緣區(qū)與鏡片的接觸,避免鏡片對角鞏緣壓迫。如果鏡片瞬目時活動度小于0.25mm,瞼緣感知會很少,戴鏡舒適度會很高。一般來說,只要角鞏緣區(qū)保留1-2mm的“拱頂”淚液間隙,而且邊緣翹起不太緊就能保證充分的鏡下淚液交換,避免鏡片粘附。而且鏡片還可以打孔以減少鏡下負壓使摘鏡更容易。對于想獲得更好的視力而又想獲得與軟鏡媲美的舒適度的患者來說,鞏膜鏡是一個很好的選擇,而且能很好的處理如3、9點染色、不能耐受RGP,軟鏡戴鏡視覺質(zhì)量差、toric軟鏡定位差、旋轉(zhuǎn)、干眼等問題。

 
角鞏膜鏡的一個重要的用途是用于治療用。比如角膜移植術(shù)后。比如,角膜移植術(shù)后的患者就算未戴鏡時,移植片下方非常容易干燥,而且容易點狀角膜脫落和發(fā)生點狀角膜炎(SPK)(圖2)。戴鞏膜鏡2月后,SPK明顯減少了。
 
當用鞏膜鏡驗配不規(guī)則角膜時,要拋開我們習慣的以基弧為驗配核心的常規(guī)驗配方法。鞏膜鏡驗配是不需要關(guān)注基弧的,而是基于矢高的驗配。不規(guī)則角膜的地形圖表現(xiàn)常常很極端,而且還會影響到瞳孔區(qū),驗配鞏膜鏡時,鏡片在角膜上方有淚液間隙而不接觸角膜(“拱頂”的配適狀態(tài)),所以鏡片不會對角膜的任何區(qū)域產(chǎn)生壓迫,從而保護了角膜病變區(qū)。
 
現(xiàn)在海外市場上有很多品類的角鞏膜鏡如:medlens’的Jupiter設(shè)計、blanchard’s的MSDlens、truform‘s的digiformlenses。英國還有jackallen‘s的S-LIM鏡和soclearlens等(這些品牌都未能進入中國)。生產(chǎn)商提供的驗配指南很全面,驗配師用試戴鏡通過幾次實踐,再使用一個濾光片就可以觀察到很好的配適結(jié)果了。鞏膜鏡鏡片至少是14mm直徑的,驗配師可以先學習驗配直徑相對小一些的角鞏膜鏡后,再學習驗配直徑更大的半鞏膜鏡和全鞏膜鏡。——很遺憾的是,我也只是在2016年9月香港的BCLA會議上實習了一次全鞏膜鏡的驗配。角鞏膜鏡和半鞏膜鏡僅僅是見到實物而已,沒有操作過驗配。
 
鞏膜鏡
 
當角膜完全不能承受任何壓力時,比如:上皮很脆弱或角膜非常不對稱鏡片與部分角膜的接觸非常大,壓力非常大時,我們就需要讓鏡片對一整個角膜和角鞏緣“拱頂”配適,完全由鞏膜來承載鏡片了——這就是鞏膜鏡(圖3)。
 
早期的鞏膜鏡是PMMA材料制造的,根據(jù)試戴鏡組合驗配師的主觀評估影響完成。近年來已經(jīng)采用RGP的高透氧材料(如XO材料)制作鞏膜鏡了,但是生產(chǎn)成本很高。鞏膜鏡(或半鞏膜鏡)一般直徑在16~18mm間。戴鏡時,患者得采用低頭位,在鏡片凹面注入生理鹽水,鏡片先放入上眼瞼下,再放入下眼瞼下。根據(jù)矢高驗配,要求鏡片在整個角膜和角膜緣都“拱頂”配適,周邊與鞏膜平行配適,避免結(jié)膜血管受壓迫(當結(jié)膜血管受壓迫時結(jié)膜會變蒼白)。再次強調(diào)鞏膜鏡的驗配是依據(jù)矢高的驗配,而不是基于基弧的驗配。良好的配適是中央?yún)^(qū)角膜、角膜緣與鏡片都完全無接觸,形成“拱頂”配適,鏡片由周邊的鞏膜來承載。圖4是鞏膜鏡的配適示意圖(自己畫的不好看,但能“示意”了);圖5是配戴鞏膜鏡的效果(這是和我一起參加BCLA的鞏膜鏡wetlab的一位國內(nèi)接觸鏡驗配同行哦)
 
順便提一下,想象中把如此大直徑的鏡片放到眼睛里是不是會覺得異物感很強烈?體驗過才知道,配戴鞏膜鏡是非常舒適的,完全沒有異物感。所以鞏膜鏡也是治療重度干眼癥的利器。另外,配戴鞏膜鏡時鏡下淚液交換非常少或幾乎為0的!
 
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