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初探特殊角膜接觸鏡的臨床應(yīng)用與驗(yàn)配(一)

2018-03-20 來源:梅醫(yī)生的視光工作室  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:最早的硬性接觸鏡是用完全不透氧的PMMA材料制作的,戴這樣的接觸鏡時,角膜只能通過淚液交換和未被PMMA鏡片覆蓋住的角膜部分獲得氧.

 高度屈光不正(超過±10.00DS)、高度散光(超過±3.00DC)和圓錐角膜、角膜移植術(shù)后、角膜屈光手術(shù)后、角膜外傷術(shù)后等造成的復(fù)雜不規(guī)則角膜散光等復(fù)雜屈光情況的接觸鏡驗(yàn)配是驗(yàn)配師的一大挑戰(zhàn),驗(yàn)配師必須具備相應(yīng)的技巧。除了使用傳統(tǒng)的常規(guī)RGP外,我們常常還需要應(yīng)用到諸如鞏膜鏡、復(fù)曲面RGP、散光軟鏡、軟硬混合鏡等特殊的鏡片設(shè)計(注:鞏膜鏡、軟硬混合鏡、不對稱設(shè)計軟鏡等特殊接觸鏡都還未獲得中國CFDA批準(zhǔn)!后文中的相關(guān)圖片是在美國參觀考察和學(xué)術(shù)會議時拍攝采集的)。

 
特殊接觸鏡的驗(yàn)配需要的不僅是技術(shù),也是藝術(shù)。其實(shí)對復(fù)雜屈光不正患者做接觸鏡驗(yàn)配,需要的不僅僅是經(jīng)驗(yàn),而更多的是熱情和耐心。驗(yàn)配復(fù)雜患者需要大量的實(shí)踐,也許還要通過失敗的經(jīng)驗(yàn),才能獲得最終的患者滿意,享受最終的成功的喜悅。驗(yàn)配特殊接觸鏡是非常耗時的,角膜不規(guī)則散光表現(xiàn)多樣,常常沒有統(tǒng)一的驗(yàn)配模式。第一次驗(yàn)配就成功的幾率并不是100%,在后期的復(fù)診中,我們常常還需要不斷調(diào)整鏡片參數(shù)以改善鏡片配適。
 
最早的著名驗(yàn)配師是英國的JosefDallos,當(dāng)時他用的是不透氧的玻璃制作的鞏膜鏡,能配戴數(shù)小時,僅在某些特別的、“運(yùn)氣好”的案例中患者能配戴一整天。這種鏡片是干保存的,需要定期在珠寶加工商處打磨(這種鏡片現(xiàn)在僅能在博物館收藏了)。相關(guān)資料可參考前文:在幾十年前配個隱形眼鏡會是一種什么感受?
 
今天,我們已經(jīng)有大量的不同設(shè)計的高透氣性材料制作的RGP,患者配戴RGP的安全性已經(jīng)大幅提高,Bullimore2013等的調(diào)查顯示,每日配戴RGP的微生物性角膜炎的發(fā)生率為1.2/10000,相對配戴軟性接觸鏡(13.3/10000~19.5/10000)低很多了,可以說是最安全的角膜接觸鏡(隱形眼鏡)。雖然RGP的微生物感染風(fēng)險是接觸鏡里最低、最安全的,但是配適仍然是非常關(guān)鍵的因素。臨床工作中,驗(yàn)配師要熟記以下的一些配適原則:
 
1、等同矢高原則:如果要增大直徑,則BC應(yīng)平坦一些;如果要減少直徑,則BC應(yīng)陡峭一些;以保持等同矢高。
 
2、考慮光學(xué)區(qū),DK值,DK/t值,和材料的折射率
 
3、盡可能選擇生產(chǎn)重復(fù)性高的生產(chǎn)商,詳細(xì)記錄定片參數(shù)。
 
4、注意邊緣的配適(初學(xué)者很容易只關(guān)注中央的配適而忽視邊緣的配適)。良好的邊緣翹起有利于鏡下淚液交換,是安全配戴的保證。
 
特殊接觸鏡之——角膜RGP
 
角膜RGP即是我們常稱的普通RGP(或常規(guī)RGP)。鏡片由角膜表面(包括淚膜)承載?,F(xiàn)代RGP可由多種材料生產(chǎn)制造,包括不同DK值、硬度、折射率、濕潤角等參數(shù),驗(yàn)配師定片時可以根據(jù)患者的情況選擇不同材料的RGP。RGP的是由高度精確的電控(電腦控制)車床切削制造的,理論上可以生產(chǎn)出與角膜形態(tài)匹配的任何形狀,而且重復(fù)性很高。RGP的設(shè)計包括:前、后表面的toric設(shè)計,前、后表面的多焦點(diǎn)設(shè)計,前、后表面的非球面設(shè)計,甚至是1/4象限不對稱設(shè)計(驗(yàn)配師可以在不同的象限選擇不同的基弧和邊翹翹起設(shè)計)。此外,還可以制作“反幾何”設(shè)計的RGP使之與角膜屈光手術(shù)后的特殊角膜形態(tài)(中央明顯平坦而周邊相對陡峭)匹配。
 
成功的RGP驗(yàn)配包括:1、良好的邊緣翹起,良好的淚液交換,鏡片在瞬目時在角膜上滑動;2、鏡片壓力對角膜均勻分布,無局部角膜壓迫情況;3、鏡片摘除后角膜上皮完整無脫落;4、鏡片在瞬目時能在角膜表面活動;5、配戴者有良好的視覺質(zhì)量和舒適的戴鏡感受。圖1是一個配適良好的角膜RGP配適圖
 
雖然RGP很安全,配戴視覺質(zhì)量很好,還可以連續(xù)過夜配戴(美國FDA允許高透氣材料制作的RGP連續(xù)過夜戴鏡30天),但是事無十全十美,RGP也是有缺點(diǎn)的。有的人眼睛非常敏感,不能忍受RGP短期的異物感和適應(yīng)期。尤其是圓錐角膜和角膜屈光術(shù)后不規(guī)則散光患者中這種異物感更明顯——因?yàn)樗麄兊慕悄け揪筒灰?guī)則,不平整更敏感。此外,在一些異常角膜中,角膜上皮相對脆弱,不能承受RGP;一些圓錐角膜患者,本身就容易并發(fā)過敏性結(jié)膜炎,戴RGP后,由于鏡片對瞼結(jié)膜的長期物理性摩擦和刺激,比常人更容易發(fā)生巨乳頭性結(jié)膜炎(giantpapillaryconjunctivitis,GPC)和過敏性結(jié)膜炎。一些角膜則非常不規(guī)則或不對稱,所以本來就不容易在角膜上穩(wěn)定,進(jìn)一步增加了RGP的戴鏡異物感。
 
最早的硬性接觸鏡是用完全不透氧的PMMA材料制作的,戴這樣的接觸鏡時,角膜只能通過淚液交換和未被PMMA鏡片覆蓋住的角膜部分獲得氧,所以鏡片直徑都會比較小(直徑7~8mm,可稱為“小角膜鏡”),這種做法雖然能提供比較好的淚液交換,但是患者配戴的舒適度和視覺質(zhì)量卻很差。隨著鏡片材質(zhì)的改進(jìn),高透氣的RGP可以做大直徑,這樣戴鏡的舒適度和視覺質(zhì)量提高很多了,現(xiàn)代RGP的直徑都在9.5mm左右。大直徑的RGP戴鏡舒適度好很多,而且中心定位更好。現(xiàn)在還有更大直徑的“半鞏膜鏡”或稱“角膜緣鏡”(intra-limbal)出現(xiàn)。
 
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