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壓貼三棱鏡的應(yīng)用簡(jiǎn)介

2018-03-19 來源:梅醫(yī)生的視光工作室  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一些特殊類型斜視,包括DVD(垂直分離性斜視)、眼眶壁骨折等外傷所致的麻痹性斜視和動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等。

 三棱鏡有折射光線的作用,折射角度與三棱鏡的角度和材質(zhì)的屈光度有關(guān),而與厚度無(wú)關(guān)。按這個(gè)原理,壓貼三棱鏡(Fresnel菲涅耳鏡)可以減少棱鏡厚度,安裝、配戴更方便。

 
三棱鏡的應(yīng)用
 
當(dāng)眼睛通過棱鏡看物體時(shí),棱鏡在眼睛前的方向會(huì)影響眼睛對(duì)物體方位的知覺(圖1),或者說三棱鏡可以改變視線的方向。
 
圖1通過棱鏡視物,物象向棱鏡頂?shù)姆较蛞苿?dòng)
 
斜視時(shí),雙眼的“視線不一致”,視線不能注視同一個(gè)目標(biāo),利用三棱鏡“改變視線方向”的特點(diǎn),可以解決一些問題。棱鏡可以放在一眼前,也可以分于雙眼,都能達(dá)到同樣的效果(圖2、圖3)。
 
圖2棱鏡處理上斜視、復(fù)像
 
圖3棱鏡均分于雙眼“內(nèi)與內(nèi)”
 
低度數(shù)的三棱鏡效果還可以通過對(duì)球柱鏡的移心獲得,具體計(jì)算方法可以參閱我寫的《視光醫(yī)生門診筆記》第五章第9節(jié)內(nèi)容。
 
然而傳統(tǒng)的三棱鏡厚重,且色散嚴(yán)重。(太陽(yáng)光(全光譜)通過三棱鏡時(shí),由于不同波長(zhǎng)的光的折射率不同,會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的色散效應(yīng))圖4。所以一般能做到框架鏡光學(xué)鏡片上的三棱鏡度數(shù)都不高,最多能做到7△(棱鏡度),也就是說,最多只能處理14△的斜視問題。如果需要更多的棱鏡度,只能使用壓貼三棱鏡了。
 
圖4三棱鏡的色散效應(yīng)
 
壓貼三棱鏡(PRESS-ONPRISM)的光學(xué)原理
 
壓貼三棱鏡也稱為Fresnel(菲涅耳)棱鏡或膜狀壓貼三棱鏡(圖5),是法國(guó)工程師AugustinFresnel1822年發(fā)明的(所以以Fresnel的名字命名)。棱鏡的屈光角只與棱鏡的表面夾角和材料本身的屈光指數(shù)有關(guān),而與棱鏡的厚度無(wú)關(guān)(圖6)。
 
圖5壓貼三棱鏡
 
圖6壓貼三棱鏡的光學(xué)原理上圖是壓貼三棱鏡(Fresnel/菲涅耳透鏡),下圖是傳統(tǒng)三棱鏡,二者的光學(xué)效果等同
 
壓貼三棱鏡是由一系列縮小的傳統(tǒng)棱鏡緊密排列、平鋪在一張薄塑料板上構(gòu)成。這種光學(xué)設(shè)計(jì)在保持光學(xué)效果的同時(shí)把傳統(tǒng)棱鏡的直徑從40mm縮小到2mm,底的厚度可以從10mm縮小到0.5mm,又輕又薄。同樣,球鏡也可以用這種方式減少鏡片厚度(壓貼球鏡可做-14~+16D)(圖7)。
 
圖7壓貼球鏡的原理
 
不管是壓貼棱鏡還是壓貼球鏡(PRESS-ONSPHERES)(圖8),無(wú)論屈光力多大,鏡片的厚度都做到只有1mm。壓貼三棱鏡用特殊塑料制成,可以壓貼在普通眼鏡片上,可在原有的屈光效果(近視、遠(yuǎn)視鏡)上疊加三棱鏡效果。如果需要改變?nèi)忡R度數(shù)時(shí),換一個(gè)重貼就好,不用更換眼鏡。壓貼鏡最高可以做到40△,即雙眼最多可以治療斜視的度數(shù)可達(dá)到80△。
 
圖8壓貼球鏡
 
但是壓貼三棱鏡也有缺點(diǎn)。
 
棱鏡的反射作用會(huì)影響視力,度數(shù)越大越明顯,高于20△時(shí)可以使視力由1.0降至0.5;如高于15△時(shí)會(huì)引起明顯的視物變形、模糊和對(duì)比敏感度降低;
 
存在視物變形及失真現(xiàn)象,且視物有跳動(dòng)感;
 
不美觀。
 
所以也不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)三棱鏡。臨床上多采用20Δ以下的壓貼三棱鏡。
 
有的患者不能適應(yīng)三棱鏡,會(huì)出現(xiàn)視物失真感。所以,做三棱鏡驗(yàn)配的患者都要進(jìn)行20分鐘的試戴適應(yīng)測(cè)試(低度數(shù)的三棱鏡可用鏡片箱中的棱鏡片,高度數(shù)直接用未剪貼的壓貼三棱鏡試戴),再給予處方配鏡。
 
如不能適應(yīng)的,要嘗試減少棱鏡度,或放棄。
 
壓貼三棱鏡的適應(yīng)證
 
斜視手術(shù)后過度矯正或矯正不足的,為斜視術(shù)后殘余斜視提供穩(wěn)定的融合;
 
小度數(shù)兒童斜視,不夠手術(shù)量的;
 
有癥狀的隱性斜視或旋轉(zhuǎn)斜視、垂直斜視;
 
不適合手術(shù)的斜視;
 
因患者全身狀況不好或因心理恐懼不能及時(shí)做手術(shù)或不能做手術(shù)的;
 
手術(shù)效果不易預(yù)期且又不能建立雙眼融合的恒定和間歇性斜視;
 
非共同性斜視;
 
特發(fā)性眼球震顫的歪頭視物現(xiàn)象,三棱鏡基底部向優(yōu)勢(shì)注視方向的對(duì)側(cè)放置,從而使代償頭位消失;(可參考《視光醫(yī)生門診筆記》第五章第10節(jié)內(nèi)容)
 
一些特殊類型斜視,包括DVD(垂直分離性斜視)、眼眶壁骨折等外傷所致的麻痹性斜視和動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等。
 
壓貼三棱鏡的安裝方法
 
1、確認(rèn)包裝,核對(duì)壓貼鏡的參數(shù)是否正確,是否與包裝一致(圖9圖10)
 
圖9鏡片包裝上有壓貼鏡的安裝使用說明書
 
圖10鏡片很薄(1mm)
 
2、閱讀處方,確定壓貼棱鏡的基底方向。壓貼棱鏡標(biāo)有“base”的一端即為基底端,將壓貼棱鏡的光滑面緊貼眼鏡片內(nèi)面。
 
3、底在內(nèi)/外時(shí)鏡片的直線要垂直;底在上/下,鏡片的直線要平行(圖11、圖12、圖13)。
 
圖11底在內(nèi)/外時(shí)鏡片的直線要垂直
 
圖12底在上/下,鏡片的直線要平行
 
圖13右眼底在上/下,鏡片的直線平行;左眼底在內(nèi)/外,鏡片的直線垂直
 
4、用筆沿原有鏡片的內(nèi)緣,點(diǎn)/畫標(biāo)記出壓貼鏡片的形狀(圖14~15)
 
圖14
 
圖15用筆沿原有鏡片的內(nèi)緣,點(diǎn)/畫標(biāo)記出壓貼鏡片的形狀
 
5、用剪刀沿標(biāo)記剪出壓貼鏡片的外邊,剪刀刃與壓貼鏡片成銳角;或?qū)⒖蚣茜R片取下,直接比對(duì)壓貼棱鏡剪裁。(圖16、圖17)
 
圖16
 
圖17剪下的壓貼鏡廢料
 
6、清洗框架鏡片和壓貼鏡片表面,去除灰塵和油膩。
 
7、用一干凈容器裝水,將眼鏡和壓貼鏡片浸入水中,再次確認(rèn)棱鏡的基底方向。(將裁剪好的壓貼棱鏡對(duì)一物體,觀察物象移動(dòng),物象向尖端漂移,則反向?yàn)榛?。?/div>
 
8、保證棱線平行/垂直。在水中,使壓貼鏡片光滑面和眼鏡表面緊密相貼,并通過滑動(dòng)固定好壓貼鏡片的位置。用拇指由壓貼鏡片的中心向四周趕出氣泡。
 
9、從水中取出眼鏡時(shí),保持壓貼鏡片不移動(dòng)。檢查兩鏡片之間有無(wú)臟東西或氣泡(光線較暗的背景下容易發(fā)現(xiàn))。若有,則要移開鏡片重新壓貼。
 
10、自然晾干24小時(shí)后可以使用(圖18)。
 
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