中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置:健客網(wǎng) > 眼科頻道 > 眼科知識 > 癥狀 > 什么是快速/慢速散瞳驗(yàn)光?

什么是快速/慢速散瞳驗(yàn)光?

2018-03-19 來源:梅醫(yī)生的視光工作室  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對低齡兒童、伴有中高度遠(yuǎn)視、因調(diào)節(jié)引起斜視、弱視及其他眼疾的屈光不正兒童還是用阿托品進(jìn)行驗(yàn)光。

 “兒童驗(yàn)光為什么要散瞳?哪些情況需要散瞳驗(yàn)光?快速散瞳與慢速散瞳驗(yàn)光是什么意思?我應(yīng)該用快速還是慢速散瞳驗(yàn)光?散瞳藥怎么點(diǎn)?點(diǎn)藥后多久起效、多久恢復(fù)?對孩子的眼睛有影響嗎?——這些問題都在這兒回答了。”

 
一、為什么要做散瞳驗(yàn)光?
 
兒童調(diào)節(jié)作用較強(qiáng),不同年齡調(diào)節(jié)力不同,年齡越小調(diào)節(jié)力越強(qiáng)。在驗(yàn)光的過程中如果調(diào)節(jié)緊張或調(diào)節(jié)痙攣時(shí),睫狀肌不能完全放松而造成額外的調(diào)節(jié)會形成對驗(yàn)光的干擾,這種情況下,近視眼的驗(yàn)光結(jié)果比實(shí)際的高(如配鏡容易促進(jìn)近視進(jìn)展),遠(yuǎn)視眼的驗(yàn)光結(jié)果比實(shí)際的低。所以,為獲得準(zhǔn)確的屈光度,兒童屈光不正患者需要充分麻痹睫狀肌后再進(jìn)行驗(yàn)光檢查,也就是我們平時(shí)說的散瞳驗(yàn)光。
 
所以散瞳是睫狀肌麻痹驗(yàn)光的附帶作用,散瞳會帶來畏光、流淚等不舒適,是我們不希望出現(xiàn)的情況。所以,平時(shí)說的“散瞳驗(yàn)光”的表達(dá)是非常不確切的,應(yīng)該說“睫狀肌麻痹驗(yàn)光”。
 
二、需要采用睫狀肌麻痹驗(yàn)光的情況和注意事項(xiàng)
 
一般12歲以下的兒童都應(yīng)該做睫狀肌麻痹驗(yàn)光。除此之外,以下情況也需要采用睫狀肌麻痹驗(yàn)光
 
矯正視力差或視力波動
 
視網(wǎng)膜檢影結(jié)果不穩(wěn)定
 
檢影結(jié)果和主覺驗(yàn)光結(jié)果差異明顯
 
內(nèi)斜或內(nèi)隱斜明顯者
 
視疲勞癥狀與屈光不正情況不相符合
 
高度遠(yuǎn)視或者高度散光(高度散光容易造成調(diào)節(jié)波動、調(diào)節(jié)不穩(wěn)定)
 
此外還需要注意的是:
 
年齡越小調(diào)節(jié)越強(qiáng),需要的睫狀肌麻痹劑作用要越強(qiáng)。一般8歲以下兒童需要用強(qiáng)睫狀肌麻痹劑,如阿托品。
 
淺色虹膜(白種人)人種對睫狀肌麻痹劑更敏感,需要弱一些的麻痹藥物。
 
用藥劑型:滴劑或者凝膠滴眼劑,次選膏劑。
 
三、快速與慢速散瞳驗(yàn)光——臨床常用的3種睫狀肌麻痹劑比較
 
理想的用于驗(yàn)光的睫狀肌麻痹劑應(yīng)具有以下特點(diǎn):1、起效快;2、睫狀肌麻痹作用強(qiáng);3、不良反應(yīng)少;4、恢復(fù)迅速;5、最好沒有散瞳效果(目前還沒有研發(fā)出只麻痹睫狀肌而無瞳孔散大作用的睫狀肌麻痹劑)
 
眼科臨床工作中對兒童常用的睫狀肌麻痹藥物,都屬于M型膽堿受體阻滯劑,包括:
 
1%阿托品,長效睫狀肌麻痹劑,我們平時(shí)說的“慢速散瞳驗(yàn)光或慢散”就是指用1%阿托品做的睫狀肌麻痹驗(yàn)光。
 
托吡卡胺(或復(fù)方托吡卡胺與去氧腎上腺素的復(fù)方制劑:雙星明、美多麗),短效睫狀肌麻痹劑,就是我們平時(shí)說的“快速散瞳驗(yàn)光或快散”的用藥。
 
1%環(huán)噴托酯(賽飛杰),是一種人工合成的強(qiáng)力抗膽堿藥物,與托吡卡胺相似,屬于短效睫狀肌麻痹劑,但其睫狀肌麻痹效果優(yōu)于托吡卡胺。
 
(一)用藥方
 
復(fù)方托吡卡胺滴眼液(如:美多麗-P)滴眼,5分鐘1次,每次1滴,共4次;每次滴眼后囑閉眼,末次滴眼30分鐘后檢查。
 
環(huán)噴托酯滴眼液(如:賽飛捷)滴眼,5分鐘1次,每次1滴,共3次;每次滴眼后囑其閉眼,末次滴眼30分鐘后檢查。
 
1%阿托品眼液或阿托品眼用凝膠(如:迪善)滴眼,每日3次,連用3天共9次后檢查。
 
所有的睫狀肌麻痹藥物滴眼后均應(yīng)囑壓迫淚囊以減少全身吸收。
 
(二)睫狀肌麻痹起效時(shí)間
 
托品酰胺滴眼液最佳睫狀肌麻痹效果在第一次滴藥后第45分鐘出現(xiàn),在第一次滴藥后的第25分鐘到第85分鐘,都有良好睫狀肌麻痹效果窗口期供檢查,而在第一次滴藥后第345分鐘(5.75h)時(shí),已經(jīng)基本回復(fù)到滴藥前的水平。
 
環(huán)噴托酯滴眼液給藥后20分鐘睫狀肌麻痹作用已明顯,給藥后45分鐘睫狀肌麻痹作用接近最大,該作用可維持到給藥后75分鐘此作用才開始減弱。給藥后48h此作用已完全消失。
 
所以應(yīng)用環(huán)噴托酯進(jìn)行麻痹睫狀肌功能的眼科檢查時(shí)最好在給藥后45~75分鐘之間進(jìn)行。
 
阿托品滴眼液每日3次,連用3天才達(dá)到最佳調(diào)節(jié)麻痹效果,但其睫狀肌麻痹效果最強(qiáng)。
 
(三)睫狀肌麻痹效果
 
用睫狀肌麻痹劑后,并沒有完全麻痹睫狀肌,眼睛仍能作某種程度的調(diào)節(jié),這部分調(diào)節(jié)稱為殘余調(diào)節(jié)。殘余調(diào)節(jié)力反應(yīng)的是睫狀肌麻痹的效果,殘余調(diào)節(jié)越少,麻痹效果越好。相關(guān)的研究文獻(xiàn)非常多,雖然點(diǎn)用3種藥物后的殘余調(diào)節(jié)力結(jié)果不一致,但以下結(jié)論是一致的:
 
阿托品的睫狀肌麻痹效果最強(qiáng),可以有效地避免屈光檢查中調(diào)節(jié)的影響,仍然是驗(yàn)光的金標(biāo)準(zhǔn),但睫狀肌麻痹持續(xù)時(shí)間和散瞳持續(xù)時(shí)間長,副作用相對大。
 
托吡卡胺雖然有散瞳持續(xù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn),但其麻痹睫狀肌的效果相對較弱,甚至有人認(rèn)為它不適合兒童的睫狀肌麻痹檢查。
 
環(huán)噴托酯睫狀肌麻痹效果接近阿托品,強(qiáng)于托吡卡胺,是目前推薦兒童睫狀肌麻痹驗(yàn)光的一線用藥。
 
一些具體的文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)如下,有興趣的可以看看:
 
利用環(huán)噴托酯與復(fù)方托吡卡胺麻痹睫狀肌后的檢影結(jié)果的球鏡、柱鏡及柱鏡的軸向符合率大于80%;利用環(huán)噴托酯與阿托品麻痹睫狀肌后的檢影結(jié)果的球鏡、柱鏡及柱鏡的軸向符合率均大于90%。說明利用環(huán)噴托酯麻痹睫狀肌后的檢影結(jié)果與阿托品更相近。
 
(四)瞳孔變化
 
試驗(yàn)組:環(huán)噴托酯;對照組:復(fù)方托吡卡胺
 
(五)不良反應(yīng)(ADR,adversedrugreaction)
 
睫狀肌麻痹劑點(diǎn)眼的副作用非常少,發(fā)生率非常底,即使有也是輕微的,可以完全恢復(fù)的不良反應(yīng),對患者的生活、視覺質(zhì)量無影響,家長不必對兒童“散瞳驗(yàn)光”感到畏懼。本文只是從科研的角度,引用一些文獻(xiàn)研究的結(jié)果。
 
在全身不良反應(yīng)中,托吡卡胺組的ADR最少,僅僅出現(xiàn)4例,癥狀比較輕微;阿托品組全身不良反應(yīng)例數(shù)最多,主要表現(xiàn)為灼熱感、面部潮紅、口干、頭暈、惡心、皮疹、心悸等,未見過量中毒及過敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng);環(huán)噴托酯組不良反應(yīng)較阿托品組輕微。雖未見環(huán)噴托酯藥品說明書上關(guān)于患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的不良反應(yīng),但在臨床應(yīng)用應(yīng)引起注意。
 
在眼部不良反應(yīng)中,所有的患兒均出現(xiàn)因瞳孔散大而視物模糊及畏光;托吡卡胺組和環(huán)噴托酯組均在24h后復(fù)查時(shí)瞳孔恢復(fù)后消失;而阿托品組在3周后復(fù)查時(shí)瞳孔恢復(fù)后消失。
 
四、用藥原則和使用推薦
 
托吡卡胺,適用于8歲以上單純近視,無特殊情況的兒童。
 
環(huán)噴托酯是一種安全有效的睫狀肌麻痹藥,其睫狀肌麻痹作用起效快,麻痹效果與阿托品接近,作用持續(xù)時(shí)間不超過48h,可替代阿托品或托吡卡胺對6~12歲一般屈光不正非斜視兒童進(jìn)行驗(yàn)光,建議取代托吡卡胺。
 
對低齡兒童、伴有中高度遠(yuǎn)視、因調(diào)節(jié)引起斜視、弱視及其他眼疾的屈光不正兒童還是用阿托品進(jìn)行驗(yàn)光。
 
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房