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如何做好視功能異常的診斷

2018-03-19 來源:梅醫(yī)生的視光工作室  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:調節(jié)不足的,起初可以聚散性調節(jié)代償,但隨病情發(fā)展聚散可能會失代償,出現集合不足。

 “有童鞋問:如何做好視功能異常的診斷?這可不是一個簡單的問題哦,談談我的經驗。”

 
首先要明白:視功能檢查是主觀心理物理學的檢查,檢查結果受檢查環(huán)境、被檢者的生理、心理狀態(tài);檢查者的操作細節(jié)、熟練程度等多種因素影響,非常復雜,所以“正常值”并不是絕對的。與血液檢查、細胞計數這樣的客觀檢查不同,主觀的心理物理學檢查結果很難有“金標準”。比如國外用的sheed標準、mogan標準和國內的一些主流標準就有不同,所以,當發(fā)現有檢查結果“輕微異常”時,要小心甄別。視功能檢查的正常值標準是用于參考,不是絕對的。
 
2.視功能檢查是要在足矯屈光不正的基礎上完成的,在工作中要先把基礎的主觀驗光做好,不斷熟練視功能檢查的操作細節(jié),提高功能檢查的準確性。如果基礎的驗光不準確,必然視功能檢查結果也會受影響。很多驗光師是在“配鏡處方”而不是足矯處方的基礎上做檢查,所以他們檢查的視功能經常都“異常”。比如,全矯正驗光結果是-8.00DS/-1.00DC*180,但考慮到患者年齡、近距用眼需求等,配鏡給-7.50DS,驗光師如果就在-7.50DS的處方基礎上做視功能檢查,則調節(jié)刺激會發(fā)生變化,調節(jié)性聚散也相應變化,相關的調節(jié)檢查、聚散檢查全都錯誤了。
 
3.視功能檢查操作要足夠熟練。視功能檢查,調節(jié)幅度、BCC、NRA、PRA、隱斜檢查等,都需要患者的配合和檢查者熟練的操作技巧。不熟練,操作時間長容易導致結果不準確。
 
4.檢查順序和檢查環(huán)境。一系列的檢查都要盡量避免誘發(fā)調節(jié)、誘發(fā)集合,所以要先做減少調節(jié)、減少集合,后做誘發(fā)調節(jié)、誘發(fā)集合的檢查。比如,先做NRA再做BCC再做PRA等,否則容易造成檢查不準確。另外還要注意檢查環(huán)境。比如BCC是要求在昏暗的光線下檢查的,但很多驗光師沒有注意,或驗光室沒有合適的條件,如果是在明亮的環(huán)境中檢查,瞳孔縮小,BCC的檢查誤差會非常大的。
 
5.發(fā)現和解決主要矛盾。遇到一些檢查數據矛盾難以判斷視功能障礙時要多方面考慮,認真甄別,先抓主要問題來解決。分析檢查結果時,要先看偏離正常值最多的異常結果來判斷。比如:檢查結果中發(fā)現遠距隱斜為2△eso,對照正常值為1△eso~3△exo,就認為其“不正常”,而盯著這1△的異常大做文章。正確的做法應該以結合其他的“更異常”的檢查結果做主要判斷依據。如果只是少量超出正常值范圍的“異常”結果,更要謹慎判斷,尋找原因,排除假陽性(是否屬測量誤差還是患者未配合好)。
 
6.為了避免單一檢查的操作誤差,我們需要做多種相關的檢查來減少誤差。比如調節(jié)靈活度檢查中正鏡通過困難與NRA低是對應的;比如集合近點檢查和近距的隱斜檢查是可互相印證的。如果這些相關的結果導向不一致,要尋找原因。
 
7.不用太糾結于視功能異常的“精確診斷”,而要重點解決檢查中發(fā)現的問題。舉個例子:臨床眼科醫(yī)生在門診經常會遇到眼紅、分泌物、畏光主訴的眼表疾病患者,在疾病初期準確的診斷也是很困難的,只能給一些模糊的初步診斷如“結膜炎”。實際上“結膜炎”是有很多分類的,就以感染性結膜炎來說,有細菌、病毒、衣原體、真菌等的感染,初期表現可能都是眼紅、分泌物、畏光等,角膜、結膜等眼表體征也未必表現。此時,醫(yī)生會根據經驗給抗細菌和/或抗病毒的滴眼液處置(也是一種“試錯”的治療方法)。最終,不論是細菌或病毒感染都能得到控制。而如果一定要精確診斷后才處理,(比如要確認是細菌還是病毒感染?是什么細菌感染?什么病毒感染?)則需要做細菌、病毒培養(yǎng)而占用大量的時間,反而貽誤了治療時機。也就是說,有的時候我們更加關注的是結果處理、患者癥狀的解決而不是精確的診斷。視功能異常也是一樣的,我們根據調節(jié)和聚散的聯(lián)動關系推理,盡量找到調節(jié)和聚散的因果關系,重點處理病因。不論診斷結果是否“精確”,只要患者的癥狀得到了解決,視功能得到了改善,治療的目的就達到了。
 
8.人眼具有適應性,雙眼視異常在不同的患病階段表現也會不同:比如早期可以通過增加/減弱調節(jié)性聚散或聚散性調節(jié)代償,但后期可能也會失代償。比如:調節(jié)不足的,起初可以聚散性調節(jié)代償,但隨病情發(fā)展聚散可能會失代償,出現集合不足。這時就很難判斷了調節(jié)和聚散的因果關系了。
 
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