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糖尿病眼病患者眼底有哪些變化

2018-01-10 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:出血斑早期病程中,出血斑一般多為小點(diǎn)狀或圓形出血,多位于視網(wǎng)膜深層。出血可逐漸吸收,但附近可再出現(xiàn)新出血。病情發(fā)展后,可有淺層條狀或火焰狀出血,甚至大片內(nèi)界膜下或視網(wǎng)膜前出血。點(diǎn)狀出血與微血管瘤不易區(qū)分,位于視網(wǎng)膜淺層。

  糖尿病患者如果表示眼睛有閃光及視力減退的情況,隨著病情的發(fā)展還會(huì)有玻璃體出血的情況,視網(wǎng)膜以及視盤上出現(xiàn)廣泛的新生血管形成,出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變,視力嚴(yán)重的推薦現(xiàn)象。到了晚期較為嚴(yán)重的患者可能就直接失明看不到東西了。對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者眼底有以下幾個(gè)方面:

  1.硬性滲出為白色或黃色小點(diǎn),邊界清晰,常有蠟樣或閃光感。位于外層視網(wǎng)膜,可呈孤立點(diǎn)狀,有時(shí)圍繞多個(gè)微血管瘤呈環(huán)狀排列,還可互相融合呈大斑塊狀。主要原因?yàn)橐暰W(wǎng)膜血管通透性高血漿滲出在熒光血管造影中不同于出血那樣遮蔽熒光,本身也不顯影。

  2.出血斑早期病程中,出血斑一般多為小點(diǎn)狀或圓形出血,多位于視網(wǎng)膜深層。出血可逐漸吸收,但附近可再出現(xiàn)新出血。病情發(fā)展后,可有淺層條狀或火焰狀出血,甚至大片內(nèi)界膜下或視網(wǎng)膜前出血。點(diǎn)狀出血與微血管瘤不易區(qū)分,位于視網(wǎng)膜淺層。

  3.視網(wǎng)膜及玻璃體出血新生血管單獨(dú)或伴纖維組織增生時(shí),常粘于玻璃體皮質(zhì)層,如發(fā)生玻璃體后脫離,由于牽拉可使新生血管破裂出血。視網(wǎng)膜及玻璃體可位于內(nèi)界膜下或視網(wǎng)膜與玻璃體后界膜之間,可有液平,像般形:也可沒有液平圓形、橢圓形或片狀。當(dāng)出血進(jìn)入玻璃體內(nèi)可在玻璃體內(nèi)增殖的新生血管破裂出血時(shí),即形成玻璃體出血。如出血不能完全被吸收,則逐漸形成白色及灰色機(jī)化條索或增殖膜,平附于視網(wǎng)膜表面或伸至玻璃體內(nèi)。

  4.微血管瘤是眼底鏡下最早可見的糖尿病視網(wǎng)膜病變,表現(xiàn)為邊界清楚的紅可暗紅斑點(diǎn),有的位于棉絮斑邊緣,有的位于末梢小動(dòng)脈或靜脈上,有的位于出血斑中心,大小不等,小如針尖,大至視網(wǎng)膜小血管直徑,邊界不清、光滑。視網(wǎng)膜微血管瘤一般長期存在,但也可因管壁增厚、玻璃樣變性,囊腔自然阻塞,逐漸變成粉色或邊沿發(fā)白,最后形成小圓白點(diǎn)。眼底熒光血管造影出現(xiàn)微血管瘤,常比眼底鏡下的數(shù)目多。

  微血管瘤常位于毛細(xì)血管閉鎖區(qū)周圍的毛細(xì)血管上,表明其發(fā)生和局部組織缺氧有關(guān),是毛細(xì)血管壁的囊樣膨出和(或)毛細(xì)血管內(nèi)皮增殖所致。微血管瘤滲漏是視網(wǎng)膜水腫的重要原因,其數(shù)目多少及變化可反映視網(wǎng)膜病變的輕重、進(jìn)展或退行。

  5.棉絮斑邊界不清的白色或灰白色斑塊,是由于視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層梗死、缺血引起的組織水腫所致,也被稱為軟性滲出。棉絮斑通常消退較慢,可持續(xù)存在,長達(dá)數(shù)日之久。棉絮斑熒光血管造影表現(xiàn)為,毛細(xì)血管無灌注的低熒光區(qū)。

  6.新生血管可分為視盤新生血管和視網(wǎng)膜新生血管。視盤新生血管出現(xiàn)在視盤上或視盤邊緣1個(gè)視盤直徑范圍內(nèi)。早期細(xì)小、纖弱,眼底鏡下不易發(fā)現(xiàn),可以侵犯玻璃體。如果不及時(shí)治療,則新生血管變得粗大,且不易消退,破裂后可導(dǎo)致玻璃體出血。除視盤以外,視網(wǎng)膜任何部位的新生血管都稱為視網(wǎng)膜新生血管。最初,新生血管增殖出現(xiàn)在毛細(xì)血管無灌注的邊緣,如毛細(xì)血管芽或直接從視網(wǎng)膜小靜脈上萌芽。早期新生血管位于視網(wǎng)膜平面內(nèi),以后可穿過內(nèi)界膜,位于視網(wǎng)膜和玻璃體后界膜之間。

  7.纖維增生增生的纖維組織呈條索狀或膜狀,常和玻璃體后界膜聯(lián)系在一起。纖維增殖的表面可有新生血管可萎縮的新生血管,也可能沒有。

  8.視網(wǎng)膜靜脈增粗或成串珠樣改變在糖尿病視網(wǎng)膜病變早期,常見靜脈充盈擴(kuò)張,顏色暗紅,以顳側(cè)靜脈明顯。到了病變晚期,當(dāng)動(dòng)脈已有改變時(shí),靜脈可發(fā)生一系列特殊改變,例如管徑不勻,呈梭形、串珠狀或球狀擴(kuò)張,紐袢狀及局限性管徑狹窄伴有白鞘甚至部分或全部閉塞。視網(wǎng)膜靜脈串珠樣改變是糖尿病視網(wǎng)膜病變的典型表現(xiàn).

  9.牽拉性視網(wǎng)膜脫離增殖膜及條帶收縮對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生牽拉,可使視網(wǎng)膜表面扭曲,甚至發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離。

  10.虹膜紅變與新生血管性青光眼在廣泛的視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉鎖的基礎(chǔ)上,虹膜與房角也可出現(xiàn)新生血管,使房水排出受阻,眼壓升高,即為新生血管性青光眼。

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