弱視是兒童的常見病和多發(fā)病,是影響兒童視覺發(fā)育的主要眼病之一。在學(xué)齡前及學(xué)齡兒童中患病率約為3%,我國(guó)有3億多兒童,大約有1000多萬弱視兒童。目前已引起廣大家長(zhǎng)及眼科醫(yī)生的極大關(guān)注。那么,我們?cè)撊绾畏乐稳跻暷兀?/p>
一、別喪失最佳治療時(shí)間
現(xiàn)在兒童弱視的發(fā)病率很高,主要由于大多數(shù)家長(zhǎng)的眼科知識(shí)相對(duì)匱乏,忽視了孩子的視力問題,學(xué)齡前的兒童未能及時(shí)進(jìn)行視力檢查,導(dǎo)致孩子的單眼或雙眼出現(xiàn)弱視很難被發(fā)現(xiàn),錯(cuò)過了治療的最佳年齡。
弱視治療的最佳年齡是4到7歲,錯(cuò)過了這個(gè)時(shí)機(jī),特別是孩子到了八歲以后,視覺發(fā)育已經(jīng)成熟,接近成人狀態(tài),再來治療弱視,也就沒有什么機(jī)會(huì)了,只能終身弱視。由于弱視治療至少需要兩三年時(shí)間,檢測(cè)時(shí)機(jī)最遲不要晚于孩子讀幼兒園中班以前。
一般來說,對(duì)于三歲以下孩子,散光超過200度,遠(yuǎn)視超過300度,五歲孩子遠(yuǎn)視為0~175度且遠(yuǎn)視性散光125度,就應(yīng)該考慮進(jìn)行治療。弱視治療的時(shí)機(jī)取決于專業(yè)醫(yī)生的綜合判斷,有些孩子遠(yuǎn)視度數(shù)不高,但已經(jīng)嚴(yán)重影響到視力,那么就要盡早治療。
點(diǎn)擊此處查看疾病識(shí)堂第42期:開學(xué)體檢關(guān)注弱視群體
二、弱視常見的治療方法
人群中弱視的發(fā)病率各國(guó)學(xué)者報(bào)道不同,大約在1%-4%之間,我國(guó)在1985年對(duì)近4萬兒童的普查結(jié)果顯示,弱視患病率為2.8%。這意味著,在我國(guó)4億兒童中,弱視患者有一千多萬人。按照矯正視力水平可將弱視分為輕、中、重度。視力0.8~0.6為輕度弱視;視力0.5~0.2為中度弱視;視力≤0.1為重度弱視。
弱視應(yīng)盡早治療,療效與發(fā)病年齡和治療開始年齡有關(guān)。弱視治愈后有可能復(fù)發(fā)。要爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,治愈后繼續(xù)觀察2-3年。
散瞳驗(yàn)光、配戴合適眼鏡是弱視治療首要步驟。然后,再依據(jù)病人的具體情況選擇遮蓋及其他治療方法。
?。ㄒ唬┣獬C正原則
1.伴有內(nèi)斜視患者,遠(yuǎn)視眼首次配鏡要足矯,近視眼給予獲得最佳視力的低度數(shù)處方。
2.伴有外斜視患者,遠(yuǎn)視≤+2.5D一般不需配鏡;>+2.5D給予獲得最佳視力的低度數(shù)處方,減少量一般不超過1/3。近視眼按驗(yàn)光結(jié)果足矯。
3.不伴有斜視患者,一般根據(jù)最佳矯正視力,按驗(yàn)光屈光度減少1/3至1/4確定眼鏡處方。
(二)遮蓋療法
遮蓋健眼,強(qiáng)迫弱視眼注視。是治療弱視的首選方法,適合于中心注視及旁中心注視患者。
1.常規(guī)遮蓋:全天遮蓋,根據(jù)年齡及視力情況決定遮蓋及打開的間隔天數(shù)。
2.部分時(shí)間遮蓋:每日遮蓋健眼數(shù)小時(shí)不等。
3.不完全遮蓋:用半透明貼膜貼附于健眼鏡片上,使健眼視力低于弱視眼視力2行以上。
遮蓋方式的選擇由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)病人具體情況來決定。
在遮蓋治療基礎(chǔ)上可以輔助一些精細(xì)訓(xùn)練,如穿針、描畫、扎板、弱視儀或訓(xùn)練光盤、軟件中的精細(xì)目力作業(yè)等,均可以起到幫助弱視眼提高視力的作用。
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1.平時(shí)不遮蓋,只有治療時(shí)才遮蓋健眼,或兩只弱視眼分別遮蓋進(jìn)行非遮蓋眼訓(xùn)練。一般一次訓(xùn)練7-10分鐘。
2.適合于黃斑中心凹注視性弱視,輕中度弱視,及伴有近視眼的弱視患者。雙眼屈光不正性弱視效果最好。
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1.壓抑療法:利用過矯或欠矯鏡片以及每天滴阿托品眼膏以壓抑健眼功能,弱視眼則戴正常矯正鏡片看遠(yuǎn)或戴過矯鏡以利看近。其優(yōu)點(diǎn)是無需蓋眼,可防止遮蓋性弱視,也適用于隱性眼震弱視患者,不足之處是療程長(zhǎng),費(fèi)用高,且不如傳統(tǒng)遮蓋有效。
2.后像療法:用強(qiáng)光炫耀旁中心注視眼的周邊部視網(wǎng)膜,包括旁中心注視區(qū),使之產(chǎn)生抑制,同時(shí)用黑色圓盤遮擋保護(hù)黃斑,使其不致受到強(qiáng)光的炫耀,然后在室內(nèi)閃光燈下訓(xùn)練以提高弱視眼黃斑功能,這種療法稱為增視療法。
在治療期間,平日也應(yīng)遮蓋弱視眼,防止旁中心注視鞏固。治療時(shí)遮蓋健眼。每次治療完畢仍蓋旁中心注視眼,待弱視眼轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁暫螅挠脗鹘y(tǒng)遮蓋法繼續(xù)治療。在1950年前后,后像療法極為盛行,但目前已很少使用,因該法費(fèi)人力,耗時(shí)間,設(shè)備昂貴,又不適用于學(xué)齡前兒童。操作不到位也很難達(dá)到效果。
3.紅色濾光片療法:已基本不用。
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根據(jù)弱視的類型、程度、注視性質(zhì)、患者年齡、以往治療情況等,為患者設(shè)計(jì)一套綜合治療方法往往比單一療法能夠取得更好療效。綜合療法的制定和療效則有賴于醫(yī)生的專業(yè)經(jīng)驗(yàn),醫(yī)院的醫(yī)療水平,以及患者和家長(zhǎng)的依從情況。
?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/yyzd/' target='_blank'>藥物治療
近年來有使用藥物治療弱視的醫(yī)療嘗試,也有報(bào)道取得了一定效果,特別是對(duì)于大齡弱視患者,有醫(yī)生愿意嘗試使用一些口服藥物輔助弱視治療。確切療效及機(jī)制尚有待進(jìn)一步研究。
三、預(yù)防弱視要趁早定期檢查是關(guān)鍵
弱視是兒童身邊多見的眼病了,而且發(fā)病后會(huì)給他們的眼睛帶來極大的危害,此病是可怕的,生活中我們應(yīng)當(dāng)做一些預(yù)防兒童弱視的工作,從而讓孩子的眼睛得到保護(hù),遠(yuǎn)離弱視的危害。
第一,在嬰幼兒時(shí)期就要注意用眼衛(wèi)生,讓小孩的毛巾、手帕、臉盆跟大人分開使用,以免染上急性結(jié)膜炎、沙眼等傳染性眼?。唤逃『⒉挥门K手揉眼睛;不要給小孩玩弄剪刀、針等銳利堅(jiān)硬的東西,以免傷及眼睛。
第二,教育小孩子注意用眼衛(wèi)生,小孩在玩玩具、看連環(huán)畫或畫畫時(shí)不要距離太近,要保持正確姿勢(shì),且燈光要充足,不要太暗或太強(qiáng)。通常在小孩4歲時(shí)最好到醫(yī)院檢查一下視力,一旦發(fā)現(xiàn)情況,應(yīng)及時(shí)治療。孩子到了入學(xué)年齡后,要注意勞逸結(jié)合,堅(jiān)持做眼保健操,預(yù)防近視眼。
第三,少年兒童正值生長(zhǎng)育時(shí)期,應(yīng)鼓勵(lì)孩子多吃粗糧、雜糧、蔬菜、水果,少吃含糖量高的食物,最好不要吃零食、不要偏食。還應(yīng)鼓勵(lì)孩子們多到室外活動(dòng),參加有益的體育鍛煉,注意眼睛的營(yíng)養(yǎng)供給。
第四,注意預(yù)防傳染眼病及全身性疾病。許多傳染性眼病是通過直接接觸傳染的,不管是得了什么眼病,都要及時(shí)到醫(yī)院去治療。一些全身性疾病對(duì)眼睛也有很大影響,如結(jié)核病、腎病等。因此,要注意防治,避免延誤病情。
應(yīng)定期為嬰幼兒童檢查視力,一般要做到6個(gè)月檢查一次,早期發(fā)現(xiàn)弱視,及時(shí)治療。對(duì)于有弱視、及家族史的嬰幼兒,要更加重視早期檢查,發(fā)現(xiàn)斜視或注視異常者,要及時(shí)檢查治療。
4歲以上兒童絕大多數(shù)能配合檢查視力,因此兒童應(yīng)定期檢查視力,特別是學(xué)齡前兒童,應(yīng)該每隔半年檢查一次。如發(fā)現(xiàn)視力低于0.8—0.9或雙眼視力不一樣。相差兩行以上,則應(yīng)及時(shí)請(qǐng)眼科醫(yī)生檢查。