硬膜外自體血補丁是治療蛛網膜穿破后頭痛(meningealpunctureheadache,MPH)的常用治療措施。最早于1960年報道,文獻報導的成功率為60%至95%,其并發(fā)癥有感染、血腫形成、心動過緩、意識消失、癲癇、感覺異常等,但發(fā)生率很低。
該患者為49歲女性患者,既往有特發(fā)性顱內壓增高病史多年,反復發(fā)作的慢性頭痛,進行蛛網膜下腔穿刺的目的也是為了治療該疾病。
蛛網膜下腔穿刺共放出3mL清亮透明的腦脊液,相關的生化檢驗均正常,穿刺過程中無穿刺困難等不良事件記錄。但數小時后患者出現典型的MPH癥狀。
3天后,患者接受了硬膜外自體血補丁治療。穿刺部位為L3-L4間隙,確定無腦脊液流出后,硬膜外腔注射10mL自體血?;颊弋敿窗l(fā)生暈厥,但生命體征平穩(wěn)。為了盡快復蘇患者,剩余的15mL自體血被快速注入,此時沒有確認穿刺針是否還在硬膜外腔。隨后,患者很快恢復意識,但發(fā)現雙眼視力缺失。
腦核磁共振檢查未發(fā)現明顯異常。5天后,患者視力部分恢復,眼科檢查后發(fā)現雙側視網膜層和視網膜下以及玻璃體存在片狀出血。14天后患者的視力仍沒有顯著恢復。光學相干斷層掃描(opticalcoherencetomography,OCT)檢查提示視網膜中央凹及周圍仍存在片狀出血。
作者認為該患者發(fā)生了醫(yī)源性的Terson綜合征,導致患者雙眼視力缺失。
1900年Terson首先報道了顱內出血可以是玻璃體出血的原因,并且認為這種眼-腦綜合征是蛛網膜下腔出血的征象,稱為Terson綜合征。也有少部分繼發(fā)于硬膜下的出血,但這種情況少見。
在此病例之前,硬膜外腔注射導致的醫(yī)源性Terson綜合征也有所報道,但注射的藥物有生理鹽水或者局部麻醉藥,無自體血注射導致Terson綜合征的報道,硬膜外腔注射的劑量在40mL至120mL之間。
Terson綜合征的病理生理機制可能與注射時珠網膜下腔壓力快速增高有關,引起視網膜靜脈回流受阻,導致視網膜靜脈出血。
此外,由于該病例注射的是自體血,因此,也有可能是誤將自體血注入蛛網膜下腔,從而血液沿著視神經鞘進入雙側視網膜。
該病例是首例硬膜外血補丁治療MPH導致Terson綜合征報道。作者認為其發(fā)病可能與患者自身長期顱內壓增高有關。此外,作者分析可能與坐位穿刺導致腹壓增高也有一定的關系,并建議以后避免使用坐位穿刺的方式。注射的速度與該并發(fā)癥的發(fā)生同樣存在密切關系,建議緩慢注射,避免顱內壓顯著增高。
最后,告誡大家,雖然該并發(fā)癥十分罕見,但是后果嚴重,在進行相關操作時應小心謹慎,尤其是那些本身存在眼部疾病或者顱內壓增高的患者。
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