如果有一種手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是30%甚至更高，您是不是會猶豫？這手術(shù)還能做嗎？這是小兒眼科醫(yī)生經(jīng)常要對先天性白內(nèi)障嬰兒家長解釋的。

　　一說白內(nèi)障，大家都想到年老以后逐漸渾濁的晶狀體?，F(xiàn)在，單純老年性白內(nèi)障的手術(shù)已經(jīng)普及，成為基層眼科手術(shù)，不需要?jiǎng)诿駛?cái)?shù)嘏艿奖鄙蠌V找專家手術(shù)啦，更不能等到“熟透了”再手術(shù)。

　　先天性白內(nèi)障的嬰兒非找專家不可。因?yàn)楹茈y、很復(fù)雜。先天性白內(nèi)障的治療無法一次性手術(shù)解決問題，需要小兒白內(nèi)障專家、驗(yàn)光師和斜弱視專業(yè)的眼科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)。

　　目前的治療共識是，單側(cè)先天性白內(nèi)障的嬰兒在生后6周內(nèi)手術(shù)，雙眼白內(nèi)障的嬰兒在生后10周內(nèi)手術(shù)。手術(shù)方式是角膜緣切口的晶狀體和前玻璃體切除手術(shù)，嬰兒術(shù)后沒有晶狀體，是遠(yuǎn)視眼，需要佩戴隱形眼鏡（國外多見）或框架眼鏡（國內(nèi)絕大多數(shù)），2歲以后植入人工晶體。[1]

　　術(shù)后的并發(fā)癥包括無晶體性青光眼、眼球震顫、斜弱視、視網(wǎng)膜脫離、后囊渾濁/繼發(fā)膜形成。發(fā)病率分別為：無晶體眼性青光眼22%，眼球震顫33%，斜視52%，繼發(fā)膜形成13%[2]。家長一聽，會想：概率不小吶，那延遲手術(shù)吧。如果不手術(shù)，尤其是單眼白內(nèi)障，超過3個(gè)月就會發(fā)生不可逆的形覺剝奪性弱視，導(dǎo)致終生的視力損傷；即使手術(shù)補(bǔ)救，術(shù)后的視力也差。而且視覺剝奪影響嬰兒固視穩(wěn)定性的發(fā)育，會導(dǎo)致眼球震顫。在生后0-14周，每推遲手術(shù)3周，術(shù)后平均視力就下降一行。嬰兒滿4周以后手術(shù)，斜視和眼球震顫的發(fā)病率高于滿4周之前手術(shù)的嬰兒[3]。

　　形覺剝奪性弱視，眼睛好比壓在大石頭下面的小草，終日見不到陽光，又黃又弱小，即使搬開石頭，由于錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)，小草再也長不大了。

　　那要是早于6周手術(shù)呢？Watts等[2]認(rèn)為生后2周是最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率低。他們的統(tǒng)計(jì)顯示13.5-43天手術(shù)的嬰兒，術(shù)后青光眼的發(fā)病率較高。48-84天手術(shù)的嬰兒，眼球震顫的發(fā)病率高。55.5-84天手術(shù)的嬰兒，斜視的發(fā)病率高；26.5-40天手術(shù)的嬰兒，繼發(fā)膜形成的發(fā)病率高。簡直難為眼科醫(yī)生啊。

　　家長-手術(shù)醫(yī)生-驗(yàn)光師-斜弱視眼科醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)：

　　家長需要對孩子的視覺發(fā)育、入學(xué)和生活質(zhì)量負(fù)責(zé)的。選擇正確的手術(shù)醫(yī)生，積極與醫(yī)生溝通，術(shù)后觀察病情變化，積極復(fù)診。一句話，對孩子上心，常跑醫(yī)院常匯報(bào)。

　　手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)前會權(quán)衡手術(shù)時(shí)機(jī)和視覺剝奪的持續(xù)時(shí)間，計(jì)算人工晶體的度數(shù)，追蹤孩子的術(shù)后并發(fā)癥。尤其是無晶體眼性青光眼的孩子，由于角膜較厚，眼壓計(jì)測量的眼壓不準(zhǔn)確。別擔(dān)心，無晶體眼性青光眼的長期預(yù)后不一定差，只是控制眼壓往往需要3-4種降壓藥，1/4的孩子需要抗青光眼手術(shù)。

　　經(jīng)驗(yàn)豐富的小兒驗(yàn)光師對孩子進(jìn)行檢影驗(yàn)光（電腦驗(yàn)光根本驗(yàn)不出來）。

　　斜弱視醫(yī)生的復(fù)診，斜弱視的治療是考驗(yàn)家長耐心和認(rèn)真的，要一直復(fù)診到成年。

　　談了這么多，最想跟患兒家長說的話就是：不要怕，找醫(yī)生，多信任，常溝通。

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　　另外，家長給小嬰兒拍照時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)兩個(gè)瞳孔區(qū)的顏色不一樣，正常是紅色的，異常是白色的，如圖示。要看眼科醫(yī)生，排除先天性白內(nèi)障或視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。