0-6歲寶寶眼睛保護的問題：

　　1，判斷寶寶近視的標準，“三四五”原則：每只眼睛最低視力應該是3歲0.3，4歲0.4，5歲6歲0.5。

　　2，預防近視的關鍵是“每天2小時戶外活動”。

　　3，戴近視防控鏡可以有效控制兒童近視。

　　1｜近視的負面影響

　　近視不只是戴眼鏡而已，而是損害視力的慢性眼病，它有哪些負面影響？

　　第一是負面的外觀形象和心理投射，戴框架眼鏡的人群容易給人產生負面的形象，比如會被認為是內向、城府深、死讀書、不愛運動。眼睛和牙齒是我們個人形象的第一名片。中產階級家庭兒童的形象目標應該是整齊又潔白的牙齒和不近視的眼睛。

　　第二是影響生活質量。無休止地找眼鏡，運動不方便，比如球類運動、游泳、潛水等，萬一框架眼鏡框不甚折斷，可能面臨眼外傷的風險。冬天從寒冷的戶外進入溫暖的室內，眼鏡片立即霧蒙蒙。近視人群在選擇職業(yè)時容易受限，因為近視會影響精細視覺和立體視覺，反應速度會略慢，比如職業(yè)棒球運動員，他們對棒球的反應速度和準確定位都需要通過檢測。

　　第三是近視的并發(fā)癥很昂貴。為什么昂貴呢？近視是不可逆的，只能矯正而不能治愈。1/5的近視人群屬于病理性高度近視，而且這1/5中的一半存在不可逆的視力丟失，比如夜間視力差、視野缺損等。近視人群還可能面臨各種并發(fā)癥，比如導致視力下降的視網膜脫離，如果發(fā)生視網膜脫離就需要手術治療，費用單次是一萬多。高度近視人群還容易發(fā)生脈絡膜新生血管，需要注射抗新生血管藥物，每一支藥物的費用至少是四千五到一萬。如果希望不戴眼鏡、永久矯正近視，那么屈光手術費用在一萬以上。因此近視的并發(fā)癥都是很貴的。

　　那么應該怎么辦呢？家長們需要了解0-6歲兒童的視力發(fā)育規(guī)律，科學預防近視，或者在兒童近視發(fā)病后，科學抑制近視的進展。

　　2｜兒童眼睛的發(fā)育規(guī)律

　　1.眼軸發(fā)育規(guī)律

　　孩子的眼睛是逐漸發(fā)育的，所以視力也是逐漸發(fā)育的，并不是一出生就是1.0。

　　圖中右側給出了三個眼球，注意眼球的長度（專業(yè)術語稱為眼軸）。隨著眼軸的增長，眼睛的屈光狀態(tài)也隨著變化，逐漸從上圖的遠視眼變?yōu)橹虚g的正視眼。然而絕大部分東亞兒童是不會停留在正視眼的，而是在近視基因的作用下，眼軸繼續(xù)增長，成年后變?yōu)橄聢D中的近視眼。如果遺傳了病理性高度近視基因，即便成年后，眼軸仍然不斷增長，發(fā)展為1000度-2000度的超高度近視。

　　從一歲開始，每年帶孩子做驗光檢查，關注遠視度數(shù)的變化。3歲可以教孩子們認識視力表。3歲開始，每年需要驗光、檢查視力。像關注身高體重那樣，關注孩子的視力發(fā)育和遠視度數(shù)變化。

　　2.看懂驗光單

　　如何了解孩子的視力的情況呢？這就要帶孩子驗光了。驗光單很多家長就對符號云里霧里看不懂，這里簡單介紹一下。一張驗光單會包括以下信息：

　　·R跟L是區(qū)分左右眼，R是右眼，L是左眼的意思。

　　·S值：大于+1代表遠視，小于-1代表近視。滴散瞳眼藥水后，S值變負不是好現(xiàn)象。

　　·C值：C就代表散光的度數(shù)，中國兒童在2歲以后，C值要小于1。

　　·A值代表著散光的方向，您不需要了解。

　　這張驗光單的解讀就是右眼遠視275度，散光112度，左眼遠視437度，散光275度。

　　3.嬰幼兒一定會有散光

　　散光并不像它的中文字意看起來那么可怕。散光只是代表角膜前表面或者晶狀體前表面的地形情況。我們眼球的解剖結構都是相對不完美的，沒有散光度數(shù)的角膜和晶狀體是很少的。

　　如果孩子不斜視，哪些散光度數(shù)需要戴眼鏡矯正：0到6個月以內，散光度在400度以上；1歲散光度數(shù)在250度以上；2歲散光度數(shù)在200度以上；3歲4歲散光度數(shù)在150度以上，都需要矯正。對于學齡兒童，即便沒有癥狀，但散光度數(shù)在75度以上，也需要戴眼鏡矯正。

　　4.嬰幼兒肯定有遠視

　　但是遠視度數(shù)的大小與年齡有關。1歲以后如果遠視度數(shù)在350度以上，4歲以后遠視度數(shù)在250度以上，學齡兒童遠視度數(shù)在150度以上，這些都需要戴眼鏡矯正。6歲以前，散瞳后S值大于+1，這是好現(xiàn)象。

　　重點：3歲是篩查兒童弱視的關鍵時期

　　3歲以后上幼兒園，孩子們開始接受入園前的視力篩查了，也就是看E視力表。中國學齡前兒童的單眼裸眼視力（不戴眼鏡矯正）最低數(shù)值，可以這么記，“三四五原則”，就是說孩子如果不戴眼鏡的話，每只眼睛的最低視力應該是3歲0.3，4歲0.4，5歲6歲0.5。另外，根據(jù)我國《弱視診斷專家共識(2011年)》，3-5歲兒童最佳矯正視力的下限為0.5。如果由視光醫(yī)生給孩子驗光，檢查矯正視力的話，每只眼睛至少能夠看到0.5那行的字母或圖形。

　　為什么幼兒視力不是1.0？學齡前兒童應該是遠視眼，所以視力不是1.0。如果低于“三四五原則”這個標準，您需要帶孩子去眼科做散瞳驗光、排除弱視了。

　　重點：3-6歲時預防近視的關鍵時期

　　這張圖就代表了兒童從6歲到15歲眼軸長度的變化。近視兒童，就是最上面那條線，增長速度非常急，從上面往下數(shù)第三個代表正常健康兒童，一開始是遠視，后來發(fā)展為正視，增長速度不緊不慢。您注意到了嗎？兒童的眼軸發(fā)育在7-8歲最快，因此預防兒童近視需要在6歲之前就要開始了，需要確保每天戶外活動在兩個小時以上。這是純天然又免費的預防近視辦法。

　　5.孩子即將近視的危險信號

　　今年的遠視度數(shù)比上一年下降超過25度。如果孩子在3-6歲時已經是近視眼，說明今后一定是高度近視眼。對于5-6歲的兒童，只有S值大于+1才意味著今后會發(fā)展為正視眼。

　　3｜科學預防近視

　　父母近視的孩子會近視嗎？幾乎很難避免近視。近視基因在東亞人群中是強勢遺傳的。根據(jù)中國的一項研究結果（IOVS2014）：585名6-17歲農村兒童和他們的356對父母。發(fā)現(xiàn)中國兒童在14歲時的近視度數(shù)會接近于父母成年，而且孩子們到18歲時，近視度數(shù)會比父母加深100度。

　　眼保健操管用嗎？北京市同仁醫(yī)院的臨床研究(PLoSOne2015)，90名10-14歲正視或近視兒童，分三組：中醫(yī)指導的標準穴位按摩、非穴位按摩、單純閉眼。每天都做。對比三組的近視力和遠視力，發(fā)現(xiàn)沒有顯著差異。說明眼保健操并不能阻止兒童近視進展。

　　近距離讀寫會不會導致近視呢？目前沒有meta分析研究結果支持近距離用眼導致兒童近視早發(fā)或者加深。我認為，每天已經保證戶外活動在兩個小時以上的孩子們，沒有必要擔心看書、看電子屏幕和近距離讀寫的負面影響了。

　　兒童看電視和玩游戲的建議。參考美國兒科學會的意見，2歲以下完全不看，推薦親子閱讀。2歲以上每天最多1小時，每15分鐘休息一下。電視還是要看的，這樣孩子與同齡兒童有共同語言。除了同齡兒童都在看的動畫片，我個人認為迪斯尼動畫、大自然和動物世界都可以看，不要看暴力、恐怖、相親、家長里短節(jié)目?？梢园央娨暪?jié)目延伸到書籍上，看相關主題的故事書和科普書。

　　我認為也不應該禁止孩子們玩iPad游戲，當然也不推薦過早教孩子玩iPad游戲（特別是用iPad來代替爸爸媽媽的陪伴），因為玩游戲容易成癮。我更希望孩子們花更多的時間閱讀書籍。等到同齡兒童都開始玩游戲了，就在家長們的陪伴下與孩子一起玩游戲。既可以教孩子們游戲取勝的技巧，又可以監(jiān)督玩游戲的時間。游戲玩得好的孩子，手-眼-腦協(xié)調的發(fā)育更好，甚至外科醫(yī)生也需要通過玩游戲來鍛煉自己的手-眼-腦協(xié)調功能。

　　戶外活動可以預防近視的發(fā)生，但不能阻止近視的進展。對于已經發(fā)病的近視，家長要給孩子及時佩戴角膜塑形鏡或者使用低濃度的阿托品滴眼液。

　　室內運動對近視沒有保護作用。根本原因在于光線不夠亮。澳大利亞國立大學的近視研究科學家們認為，如果希望達到預防近視的效果，每天要在光照一萬lux下面活動3個小時。一萬lux的亮度相當于在夏季正午樹蔭下戴上太陽鏡后眼睛感受到的光照強度。多云天氣光照就不足一萬lux了。室內即使照明再好的辦公室和教室，光照強度也不會超過500lux，與戶外相差20倍。