早產(chǎn)寶寶需要眼睛檢查

　　最重要的首先說，早產(chǎn)兒家長看過來！

　　隨著人工生殖技術(shù)和兒科重癥醫(yī)學的發(fā)達，更多早產(chǎn)寶寶在醫(yī)生護士的呵護下茁壯成長。大家一定要知道，所有的早產(chǎn)兒都必須檢查周邊視網(wǎng)膜的血管情況。因為，早產(chǎn)寶寶還要面對眼睛發(fā)育的難關(guān)——可能致盲的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，還有高度近視、高度遠視、斜弱視。

　　出生體重≤1500克或者孕30周以下的嬰兒，需要心肺支持的出生體重1500-2000克或孕30周以上的嬰兒，這些寶寶需要眼底檢查。

　　早產(chǎn)兒眼底檢查的時間：孕齡27周前出生的嬰兒，在母親末次月經(jīng)年齡30-31周檢查；孕27-32周出生的嬰兒和32周以后出生、體重＜1500克的嬰兒，產(chǎn)后4-5周檢查。檢查散瞳藥（托比卡胺）可能會讓寶寶的小臉蛋兒紅撲撲，不要怕，這只是藥物的副作用，不影響寶寶生長發(fā)育。

　　看紅色！

　　1.4%的初生嬰兒會有結(jié)膜下出血（Li-HongLi，BJOphthalmol2013），這是陰道分娩時，產(chǎn)道的壓力把結(jié)膜下小血管擠爆了，2周內(nèi)會自行吸收的，不會留下痕跡，不要怕。

　　看黃色！

　　1．新生兒黃疸：出生后2-3天有的寶寶就變成了小黃人，眼睛的鞏膜也變黃色啦。

　　2．生后1-2周的大量黃色分泌物：很遺憾，寶寶代父母受罪，主要由沙眼衣原體和淋病奈瑟氏菌的感染引起。母親感染這2種性傳播的病原體，分娩時寶寶經(jīng)產(chǎn)道感染。生后1-2周很快出現(xiàn)癥狀：眼瞼紅腫、大量膿性分泌物。治療：口服或靜脈抗生素。淋病奈瑟氏菌的結(jié)膜炎，可能會進展為角膜潰瘍、失明。一定要積極看醫(yī)生，這不是上火！

　　看白色！

　　建議所有嬰兒家長觀察嬰兒瞳孔反光的顏色，如果是白色，要警惕，可能是先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細胞瘤、Coats病、永存原始玻璃體增生癥，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。要找眼科醫(yī)生做散瞳檢查。

　　看藍色！

　　眼白叫鞏膜，一層堅韌的膠原纖維組織，下面是密密麻麻的血管，成年人鞏膜是白色，嬰幼兒鞏膜比較薄，透出下方血管的顏色，看起來是藍色。但一部分藍鞏膜是病態(tài)的，比如成骨不全癥（瓷娃娃?。⑾忍煨郧喙庋酆徒?。注意：藍鞏膜不是缺鈣哦。

　　看水汪汪霧蒙蒙！

　　大家都偏愛大眼睛嬰兒，一小部分怕光、流淚的大眼睛嬰兒屬于先天性青光眼，尤其是黑眼球又大又黑，像下圖所示的，水汪汪霧蒙蒙的青光眼表現(xiàn)。藥物降眼壓、手術(shù)治療都可以挽救視力，中醫(yī)中藥不管用哦。

　　看流淚！

　　剛出生的寶寶哇哇哭，居然不流眼淚？這是正常的，3-12周后才會有大顆眼淚滾下來。嬰兒眼淚還沒那么多吶，因為眼淚的分泌量與嬰兒體重有關(guān)，隨著體重的增長，足月兒在出生后2周開始顯著增加眼淚，早產(chǎn)兒要4周。

　　而每天都流淚或者含著淚的嬰兒，家長要注意啦。首先要排除先天性青光眼（左圖的霧蒙蒙左眼），其次懷疑鼻淚管阻塞（右圖），下眼瞼皮膚都被淚水“浸紅”了。鼻淚管阻塞會伴有細菌感染，白天黏糊糊的濕眼屎，量很多，而且眼睛淚汪汪，睡醒后眼屎幾乎把眼睛糊住了。發(fā)生細菌性感染時，需要托百士滴眼液，這是抗生素，屬于處方藥，一天四次，最多7天停藥。長時間的使用抗生素，會造成細菌耐藥。反復感染的小嬰兒要積極做淚道沖洗，甚至是淚道探通。

　　單純淚道探通不成功的嬰兒，就需要進一步的手術(shù)治療，包括鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支架植入、球囊擴張等。多次淚道探通失敗的嬰兒，預后不樂觀，因此家長不要因為懼怕全麻或寄希望予自愈而延誤寶寶病情。全身麻醉很短暫，并發(fā)癥罕見，更不影響寶寶智力。6個月以下嬰兒鼻淚管一次探通的治愈率近乎100%，不要耽誤寶寶。

　　每天多次按摩會增加自愈機會，按摩手法看下圖。食指向下按壓淚囊區(qū)幾次，然后一邊施壓向下按，一邊沿著鼻淚管向下移動。一定要向下按壓淚囊區(qū)。換完尿布就按摩！

　　看斗雞眼！

　　經(jīng)常有家長說，我們家孩子斗雞眼！斗雞眼在亞洲嬰兒最常見，這是一種特殊的眼位表現(xiàn)，不是眼位異常。這是因為我們亞洲人在嬰兒時期，內(nèi)眼角會堆積上眼瞼的褶皺，先天性的，也叫內(nèi)眥贅皮，還跟鼻根太矮有關(guān)，捏起鼻根就可以發(fā)現(xiàn)眼位是正常的。

　　看睫毛！

　　出生嬰兒的睫毛還沒長出來，會越長越長的。一部分的嬰兒睫毛會倒向角膜，孩子每天淚汪汪。這是為什么呢？還是咱們亞洲人的特色。除了引起斗雞眼的內(nèi)眥贅皮，我們亞洲人還有先天性的下眼瞼贅皮，是瞼板前的輪匝肌和皮膚形成水平的皺褶，使得睫毛豎直，甚至向內(nèi)推向角膜。磨擦角膜引起流淚。若無角膜感染，可以使用人工淚液眼膏來保護角膜，隨著孩子面部發(fā)育，倒睫會緩解。若擦傷角膜，反復感染導致角膜瘢痕，需要手術(shù)。