最常見的眼底病——糖尿病視網(wǎng)膜病變

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變

　　據(jù)悉，目前全國有糖尿病人約9300萬人，糖尿病的并發(fā)癥多樣，糖尿病引起的眼底病變（尤其是視網(wǎng)膜病變）而致盲很常見。

　　臨床上接收到的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者大都視力下降得厲害，甚至已經(jīng)喪失視力。因為糖尿病視網(wǎng)膜病變是一個漸變的過程，患者往往容易忽視，直至出現(xiàn)視力嚴重下降才去醫(yī)院就診時，大多已處于病變的中后期，治療效果較差。

　　專家指出，糖尿病可引發(fā)視網(wǎng)膜、眼底、角膜、結(jié)膜等病變，還會造成視力改變，嚴重者可致盲。其中，最常見的損害是眼底病變?；继悄虿《旰?，超過兩成的患者會出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、黃斑水腫和視神經(jīng)病變，部分患者還會出現(xiàn)新生血管青光眼，眼睛疼痛難忍，夜不成眠，只能摘除眼球。

　　建議：患糖尿病五年后，每半年做一次眼底檢查

　　專家建議，患糖尿病五年后，每半年查一次眼底，一定要散瞳檢查。醫(yī)生可以在病人眼底剛出現(xiàn)問題時，通過檢查看到患者的眼底發(fā)生變化。在治療方面，早期糖尿病眼病通過激光配合藥物，病情可實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，而發(fā)展到中期進行手術(shù)治療，仍然能延緩眼底損害的進程。但如果拖到晚期才治療，不僅治療效果很差，且會面臨很高的致盲風險。

　　具體來說，早期單純性病變，可以用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。而少量的眼底出血，可給予口服或注射促血塊吸收藥物，等出血消退后能看清眼底時，再予以激光光凝治療。如果拖延到中晚期，出現(xiàn)玻璃體積血，一個月仍不能吸收的患者則需要行玻璃體切除手術(shù)治療。此時，不僅要切除出血混濁的玻璃體以恢復透明的屈光介質(zhì)，而且需要剝除眼底新生血管膜，以減少再出血和防止牽引性視網(wǎng)膜脫離，治療效果必然比不上早期治療。

　　最容易被忽略和延誤的眼底病——老年黃斑變性

　　老年黃斑變性

　　老年黃斑變性是引起50歲及以上人群重度視力喪失的主要原因之一，也是成年人致盲的首要疾病之一。黃斑是眼底最重要的區(qū)域，主要與視力和色覺等精細視功能有關，黃斑出現(xiàn)病理性改變時稱為黃斑病。黃斑病可由多種原因所引起，如老化、遺傳、視網(wǎng)膜脈絡膜病變和眼部其他異常。黃斑病變的癥狀主要有視力下降、視物變形、中心暗點和色覺異常等。

　　事實上，“黃斑”并不是“斑”，它是眼底視網(wǎng)膜中央一個重要的視覺結(jié)構(gòu)，集中了大量的視功能細胞，可識別形狀、大小、顏色、縱深、距離等大多數(shù)光學信號。一旦黃斑區(qū)出現(xiàn)病變，就會出現(xiàn)視力下降、看東西顏色變淡、視野中心出現(xiàn)小黑點或視物變形等癥狀。

　　黃斑變性的早期癥狀并不明顯，容易與白內(nèi)障等其他眼部疾病混淆，具有隱蔽性強、危害嚴重等特點。雖然隨著疾病發(fā)展，患者會出現(xiàn)對比敏感度下降、暗點、視物變形、閱讀能力下降、色覺功能減退等癥狀，然而，不是所有患者都會有這些癥狀，疾病早期或單眼發(fā)病時，癥狀通常被忽視，因而容易造成延誤就醫(yī)。大多數(shù)患者首診時已發(fā)展成為中晚期，即造成了視力不可彌補的損失時才前來就醫(yī)，不僅治療難度大大增加，也為患者及其家庭帶來不必要的經(jīng)濟和心理負擔。

　　年過50，每年查查眼底

　　老年黃斑變性可分為干性和濕性兩個類型，干性最常見的癥狀為輕度視力模糊、物體變形，嚴重的視野中出現(xiàn)中心暗點，若不加控制便會發(fā)展為更嚴重的類型，即濕性老年黃斑變性。濕性老年黃斑變性急性進展期可在短短兩三個月內(nèi)就造成失明的嚴重后果。及時規(guī)范的治療是挽回視力的唯一有效方法。濕性老年黃斑變性如果得不到及時規(guī)范化的治療，兩年內(nèi)85.1%的患者視力將降至法律盲（注：視力小于0.1），意味著十個患者中超過八人將失去視力。

　　專家特別強調(diào)，早檢查、早發(fā)現(xiàn)和早治療可最大限度地維持和提升老年黃斑變性患者的現(xiàn)有視力。建議50歲以上人群每年接受一次眼底檢查。一旦出現(xiàn)黃斑變性征兆，如覺得視力模糊、看到的物體有彎曲及變形（如看電線、建筑物的周邊出現(xiàn)波浪形），或影像中央出現(xiàn)黑影或白影，就要提高警惕，盡快到大型正規(guī)醫(yī)院，進行眼底鏡檢查、光相干斷層掃描及眼底血管造影檢查等，以確診是否老年黃斑變性。

　　最突如其來的眼底病——“眼中風”

　　視網(wǎng)膜靜脈阻塞

　　“腦中風”人們比較熟悉，但對于遇到天氣寒冷，眼部視網(wǎng)膜血管阻塞、缺血，也就是俗稱的“眼中風”發(fā)生，很多人卻不知道是什么原因。“眼中風”其實是因為血管硬化、血管內(nèi)皮損害形成的血栓，或血管壁上的粥樣硬化斑塊脫落，造成視網(wǎng)膜中央動脈阻；或是視網(wǎng)膜動脈痙攣、斷流，引起視網(wǎng)膜神經(jīng)組織急性缺血、缺氧，致使視網(wǎng)膜水腫、壞死甚至萎縮，嚴重的可致盲。

　　此病多發(fā)于老年人，特別是本身有“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）并伴有心腦血管疾病的老人。呂林教授指出，如果突然出現(xiàn)視力大幅下降，必須盡快去眼科急診，排除“眼中風”，一旦確診要立即進行搶救。由于目前我國“三高”人群出現(xiàn)年輕化趨勢，也有一部分中年人不幸“中招”。

　　搶救要抓住“黃金90分鐘時間”

　　視網(wǎng)膜血管阻塞又分為動脈阻塞和靜脈阻塞。其中動脈阻塞最為兇險，在幾分鐘內(nèi)甚至是突然間眼前就一片黑暗，就跟關了燈似的。有的患者阻塞為時間極短，數(shù)分鐘后緩解，但有的“黑了就亮不起來了”。

　　視網(wǎng)膜動脈阻塞要第一時間打“120”，如果在6小時內(nèi)沒有得到有效的治療，那么相關組織就會不可逆轉(zhuǎn)地受到破壞，導致永久性的失明。而視網(wǎng)膜靜脈阻塞，主要癥狀為中心視力下降，或某一部分視野缺損。它的病程發(fā)展遠遠沒有動脈阻塞那么快速和嚴重，容易被忽視。在靜脈阻塞后沒經(jīng)過及時治療，可能會出現(xiàn)虹膜新生血管，并繼發(fā)血管性青光眼。

　　“三高”人群要定期檢查血糖和血壓情況，警惕“眼中風”。視網(wǎng)膜中央血管阻塞會致使視網(wǎng)膜神經(jīng)系統(tǒng)因為缺氧而壞死，阻塞的時間越久，視力恢復的可能性就越小，甚至導致永久性失明。

　　所以，“眼中風”的搶救講究“黃金90分鐘”。由于“眼中風”發(fā)病前幾乎沒有任何征兆，呂林教授提醒，如果老年人出現(xiàn)突然的、無痛性視力下降或者視物模糊，必須重視，盡快就診。預防方面，只有控制好血壓、血糖、血脂等危險因素，推遲全身血管動脈硬化的出現(xiàn)，改善身體體質(zhì)，才能從根本上減少“眼中風”的發(fā)生。

　　高度近視、運動撞擊和眼外傷等為何容易發(fā)生“網(wǎng)脫”？

　　“網(wǎng)脫”是一種較嚴重、較常見且不可逆轉(zhuǎn)的致盲性眼病，它主要發(fā)生在有高度近視者、老年人以及眼球曾受過外傷的人群。視網(wǎng)膜發(fā)生脫落可分為裂孔性、非裂孔性和牽引性三種類型，臨床上裂孔性的比較多見。裂孔性“網(wǎng)脫”多見于高度近視眼、白內(nèi)障摘除后無晶體眼或人工晶體眼、老年人以及眼球曾受過外傷的人。高度近視、眼外傷、無晶狀體眼等都是網(wǎng)脫的常見危險因素。

　　為什么高度近視人群容易發(fā)生“網(wǎng)脫”，這是因為他們的眼軸比普通人要長很多，因此視網(wǎng)膜相應就會薄很多，在一些劇烈運動或高速運轉(zhuǎn)的過程中，原本很薄的視網(wǎng)膜很容易受到前方玻璃體組織的牽拉而出現(xiàn)裂孔，導致視網(wǎng)膜發(fā)生脫落。此外，從外因來說，如果受到外力的突然沖擊，通過玻璃體的傳導，促使視網(wǎng)膜破裂，造成視網(wǎng)膜脫離而失明。如打籃球等運動時候不可避免的身體碰撞，較容易出現(xiàn)這類情況。

　　“網(wǎng)脫”發(fā)生后三天內(nèi)治療效果較好

　　一般來說，當高度近視患者突然出現(xiàn)視力減退，或自覺眼前有固定黑影遮蓋，或出現(xiàn)運動后視力有所下降，應盡快到醫(yī)院進行檢查，這有可能是視網(wǎng)膜脫離的癥狀。一旦“網(wǎng)脫”發(fā)生，病人會在相應的某一個區(qū)域看不清或完全看不見，也有的病人會發(fā)生眼前有“閃電”感，看東西會有黑影在眼前飄動的感覺，必須及時求治。

　　因為如果脫離范圍不大，不影響黃斑部，病人的視力不會有太大影響，但萬一時間久，視網(wǎng)膜脫離范圍逐漸擴大，影響到黃斑部，病人會出現(xiàn)明顯的視力下降，治療難度大大增加。一般能在視網(wǎng)膜脫落三天內(nèi)接受治療，效果會比較好。如果拖延治療超過1個月時間，此時眼睛內(nèi)部可能已經(jīng)發(fā)生了玻璃體增殖，簡單理解為已經(jīng)產(chǎn)生疤痕了，導致神經(jīng)細胞死亡，治療難度將會增加不少。

　　專家特別提醒，一般來說，身體接觸性越強的活動，越容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫落的危險，像踢足球、打籃球、拳擊等。專家建議高度近視者尤其要避免這類劇烈高速的運動，防止眼外傷，還要避免用力揉眼。最好每半年到一年進行一次眼底檢查。