弱視是發(fā)生在兒童時期的常見眼病，也是影響兒童視覺發(fā)育的主要眼病之一。上世紀80年代以后，有統(tǒng)計顯示弱視的發(fā)病率為3%～4%。我國約有3億兒童，弱視患兒的數量相當可觀。良好的視力不是先天獲得的，嬰兒出生時，視力不及成人的1%，隨著年齡的增長，雙眼視細胞不斷發(fā)育和完善。5歲以內是視功能發(fā)育的重要時期，視覺發(fā)育一直延續(xù)到6歲～8歲，如這個時期某種原因造成雙眼視物障礙，視細胞得不到正常的刺激，視功能就停留在一個低級水平，雙眼視力低下，且不能矯正，就形成了雙眼弱視；若只能用一眼視物，這只眼睛的視覺就會在長期的反復刺激中得以發(fā)育，而不能注視的另一眼發(fā)育遲緩，形成了單眼弱視。

　　弱視形成病因多

　　凡眼部無明顯器質性病變，以功能性因素為主所引起的遠視力低于0.9，且無法矯正，即為弱視。通俗地說，就是孩子的雙眼外觀并無明顯異常，眼科檢查常有屈光不正，經散瞳驗光，配戴合適的矯正眼鏡后，視力仍不能達到正常，這樣的眼睛稱為弱視。弱視根據矯正視力分為輕、中、重三個程度。一般矯正視力為0.8～0.6屬輕度弱視，矯正視力為0.5～0.2屬中度弱視，矯正視力為0.1或以下屬重度弱視。在弱視標準中沒有規(guī)定近視力，這是因為絕大多數的弱視患者，遠近視力都不好。但也有少數弱視患者近視力可到1.0，而遠視力卻不能矯正到0.8，或通過治療近視力可達到1.0，而遠視力仍舊不好。弱視程度越重，治療越困難，療效越差。

　　根據病因的不同，弱視可分為：

　　先天性弱視；

　　屈光不正性弱視；

　　屈光參差性弱視；

　　斜視性弱視和形覺剝奪性弱視等。

　　大腦皮層為了消除因斜視而引起的復視和視覺紊亂，而主動地抑制了該眼黃斑部傳來的視覺沖動。由于斜視眼的黃斑功能長期被抑制而形成的弱視，稱為斜視性弱視。因為雙眼屈光度相差太大，雙眼在黃斑部所形成的圖像大小與清晰度相差太多，使大腦視中樞無法把兩個圖像融合成為一個，所以抑制了屈光不正較高的眼的物像，使該眼形成弱視，這種弱視叫做屈光參差性弱視。如果患有角膜病、先天性白內障、完全性上瞼下垂等，則會擋住視線，使黃斑部無法接受光的刺激，由此而產生的弱視稱為形覺剝奪性弱視。屈光不正性弱視多見于有高度遠視或散光者；由于視網膜上的像始終模糊不清，傳入大腦的視覺沖動或信息較少，久而久之便形成弱視。先天性弱視目前發(fā)病機制不清楚，有些繼發(fā)于先天性眼球震顫。

　　學齡前是治療關鍵期

　　弱視的兒童，除有斜視外，眼外觀沒有明顯改變，不紅不痛，大多數能正常玩耍、學習。正因為如此，家長和老師不易察覺到孩子有視力問題，往往使他們失去了治療的最佳時間，影響了療效。

　　3歲～5歲兒童的眼睛正處在生長發(fā)育期，他們最易患的眼病就是弱視。學齡前做視力檢查很重要。兒童在3歲時經過簡單的視力教認，絕大多數都會認視力表。有條件的幼兒園要對孩子視力每年進行一次普查篩選，家長也可自購一張標準視力表，掛在光線充足的墻上，讓孩子在5米遠的地方識別。檢查時一定要分別遮眼檢查，不可雙眼同時看，防止單眼弱視被漏檢，反復認真檢查幾次，若一眼視力多次檢查均低于0.8，則需帶孩子到醫(yī)院做進一步檢查。這種檢查最好不晚于4歲。

　　屈光不正是影響兒童視覺發(fā)育，導致弱視、斜視的主要原因之一。家長應該密切注意孩子的視力狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常苗頭。一旦發(fā)現(xiàn)孩子看書距離近、常常瞇眼或歪頭視物，或者看電視時喜歡往前湊，就應該對孩子的視力情況有所警惕，盡早帶孩子到醫(yī)院仔細檢查眼睛。

　　對于不能配合檢查視力的嬰幼兒，還有一些方法有助于家長發(fā)現(xiàn)他們是否存在視力問題。

　　方法舉措

　　紅色絨球法

　　用一個大的紅色絨球，在距離寶寶眼睛20厘米處移動，正常情況下能引起寶寶的注意。此法適用于出生一個月的新生兒。

　　眨眼反射

　　醫(yī)學上稱為瞬目反射，在寶寶出生2個月后，將一個物體突然移近其眼部時，正常情況下會引起寶寶眨眼。

　　追隨運動

　　出生2個月的寶寶不僅能注視眼前較近的物體，還能在小范圍內追隨目標轉動眼球；3個月時可隨意注視或追隨玩具，頭也隨之轉動；5個月時，能分辨人的面貌。如果寶寶不能穩(wěn)定地注視目標，或表現(xiàn)為無目的尋找，或只是眼球有節(jié)奏的擺動，則表明視力有問題。

　　遮蓋實驗

　　交替遮蓋小兒的雙眼，觀察其動作。因為視力差的眼睛看不清楚，所以當遮蓋視力較差的眼睛時，寶寶多不在意，而遮蓋視力好的一只眼睛時，寶寶會伸手去推開遮蓋眼睛的手或物體。

　　如果家長懷疑孩子的視力有問題，一定要盡快帶他們到醫(yī)院進行準確可靠的屈光檢查。兒童特別是嬰幼兒無法配合主觀驗光，必須采用客觀驗光。通常多采用1%的阿托品強力散瞳藥將睫狀肌充分麻痹，盡量減少由于兒童眼睛調節(jié)過強對屈光檢查的干擾，來確定孩子眼睛的屈光狀態(tài)。驗光后，醫(yī)生會告訴家長孩子患的是近視還是遠視，有沒有散光存在，最后還會根據孩子戴眼鏡后的矯正視力來確定孩子是否患有弱視。

　　弱視的治療存在一定的時效性。一旦孩子被確診為弱視，家長應該爭分奪秒為孩子治療。弱視是一種發(fā)育性疾患，年齡越小，療效越好，治愈率越高，成年后則基本治愈無望。國內外的統(tǒng)計報告表明，當兒童的年齡超過12歲以后，弱視的治療效果很差。這主要是因為兒童年齡超過12歲以后，眼-大腦皮層神經通路基本發(fā)育完善，視覺發(fā)育可塑性關鍵期已經終止。不同月齡(年齡)的兒童視力發(fā)育情況不同。在視覺系統(tǒng)發(fā)育初期，弱視這種低常的視力存在可逆性，但受到患兒年齡、病因、雙眼視力差別、視力低常程度及是否治療等因素的影響。當視覺系統(tǒng)的生長發(fā)育期結束后，這種視力低常即失去恢復正常的可能。另外，隨著兒童年齡的增大，他們也不再容易接受遮蓋治療等關鍵的治療措施。學齡前兒童的治療效果往往比較好，因為他們這時正處于視覺發(fā)育的關鍵期，同時沒有學業(yè)壓力，可以在家中由家長監(jiān)督患兒的治療。

　　戴矯正眼鏡是治療基礎

　　通過散瞳驗光，戴合適的矯正眼鏡，是治療弱視的根本方法，其他治療必須在佩戴眼鏡的基礎上進行。因此，應堅持戴矯正眼鏡，并根據需要及時更換。有些家長害怕眼鏡度數會越戴越深，恨不得讓孩子早點摘鏡，這種想法是沒有科學根據的，戴眼鏡本身并不會加深屈光度數。另外，有些家長則以為配完眼鏡后就萬事大吉了，不必再驗光換鏡，這種想法同樣沒有科學依據。孩子身體正處于發(fā)育階段，兩眼的屈光度也常會發(fā)生變化，所以一般每半年(5歲前兒童)或一年(5歲后兒童)就應散瞳驗光一次，眼鏡度數有變化就要重新配鏡。度數沒有變化，但有時因鏡片磨損或兒童面部發(fā)育使原來鏡架不再合適，也需要更換眼鏡。

　　此外，治療弱視還需要配合其他治療。比如遮蓋療法、光學藥物壓抑療法、視覺刺激療法、后像療法和多功能弱視綜合治療儀治療等。

　　遮蓋療法，即將好眼遮蓋后強迫使用弱視眼，雙眼弱視可以交替遮蓋。這種方法簡便易行，效果肯定，適用范圍廣。遮蓋法目前仍是治療弱視的主要和有效的方法。具體做法是，用黑布做成長方形或橢圓形眼罩，戴于需遮蓋的眼上，再戴上眼鏡。使用遮蓋療法的目的是遮蓋優(yōu)勢眼，強迫使用弱視眼，使弱視眼獨自進行固視；消除來自優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制；阻斷兩眼視網膜異常對應關系，重新調整和建立兩眼正常視網膜對應及兩眼相互協(xié)調關系，努力恢復兩眼視機能；調整兩眼視力程度，使兩眼視力接近均衡；抑制斜視的交替固視現(xiàn)象，訓練單眼固視運動。

　　遮蓋療法的原理是針對弱視眼長期不視物產生主動性抑制而致視力不提高的病因，通過遮蓋正常眼而強迫使用弱視眼來消除抑制，達到增進視力的目的。另外，用弱視眼單眼注視時，其視敏度的鍛煉強度遠大于雙眼注視，這樣有利于弱視恢復。

　　在弱視遮蓋治療過程中，常因為家長對孩子放任自流，或孩子依從性差，而不能堅持遮蓋或遮蓋不徹底，以至視力提高緩慢。家長應明白治療的重要性，給孩子做好思想工作，使其理解，堅持戴鏡遮蓋治療。同時，要獲得老師的幫助，督促孩子在學校堅持治療。遮蓋越嚴格、越徹底，視力提高越快。

　　遮蓋法如果再配合精細工作，如穿珠、描畫、刻紙等，可加速視力提高。年紀小的孩子可穿珠子、穿扣子，年紀大的孩子可做穿針訓練，還可以進行下跳棋、描圖等多項趣味弱視訓練。精細作業(yè)這類矯正訓練配合必須科學。精細目力的訓練作業(yè)，一般應持續(xù)15分鐘左右。一些家長治療心切，盲目延長訓練時間，這樣會使弱視眼產生視疲勞，反而不利于視力恢復。另外，要保證足夠的精細度，例如視力達到0.7再穿較大的珠子，就起不到訓練作用了。

　　光學藥物壓抑療法，其原理是對于不適于完全遮蓋或不能堅持遮蓋的小兒，利用鏡片或藥物阿托品壓抑健眼的功能，強迫其使用弱視眼。

　　視覺刺激療法，即利用CAM治療儀進行治療。動物和人的腦皮層視細胞對不同的空間頻率有很好的反應，神經元對空間能靈敏地調整。英國劍橋大學的學者們根據這個機理設計了這種弱視治療儀。利用反差強、空間頻率不同的條柵作為刺激源刺激弱視眼，以提高視力。

　　通過治療，待弱視兒童視力達到較好的水平、雙眼視力相等或相近時，就需要同時進行雙眼視覺功能的訓練。特別要提醒的是，弱視眼經過一個階段治療視力恢復正常后，有些家長就松了一口氣，自行終止治療，以至于使孩子的視力又重新下降。這屬于弱視復發(fā)，因為弱視眼視力恢復后，仍需要鞏固治療一段時間，該階段仍應繼續(xù)遮蓋，只是可以在醫(yī)生指導下根據情況逐漸縮短遮蓋時間，并應定期復查，一般隨診期為3年。