散光是一種極普遍的屈光狀態(tài)，幾乎每個(gè)人都有，比近視、遠(yuǎn)視還要普遍，只是真正需要配戴散光鏡片的人相對(duì)較少。一個(gè)合格的驗(yàn)光員，需具備正確、科學(xué)的驗(yàn)光方法準(zhǔn)確而快速地檢驗(yàn)出散光。如果散光的驗(yàn)配不科學(xué)，不準(zhǔn)確，顧客戴鏡后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的視疲勞，眼酸、眼干、眼脹、頭暈、流淚等不良反應(yīng)。為了幫助廣大驗(yàn)光員更好的驗(yàn)配散光，從而讓消費(fèi)者可以舒適，清晰和持久地配戴眼鏡，特撰寫本文。

　　一、散光簡(jiǎn)介

　　驗(yàn)光員要向顧客介紹什么是散光時(shí)，最通俗的說法就是：角膜表面不圓。正常人眼角膜并不是純圓形，是偏橢圓形的，所以產(chǎn)生散光很正常。一般情況下，低于0.50D的散光，不需要佩戴散光眼鏡，低于1.00D屬于生理性散光，大多數(shù)人散光都在這個(gè)范圍內(nèi)。

　　一般普通人認(rèn)為散光就是重影，視物不清晰，這樣的說法并沒有錯(cuò)卻不科學(xué)。散光就是物體沒有在視網(wǎng)膜上有一個(gè)清晰的成像點(diǎn)，是一個(gè)散開的彌散圈，所以視物重影和不清晰。近視與遠(yuǎn)視也會(huì)感覺到重影與不清晰，但其均有良好的成像點(diǎn)，只是該點(diǎn)不在視網(wǎng)膜上。

　　散光分為兩大類，一類是不規(guī)則散光，不規(guī)則散光的矯正主要是隱形眼鏡，普通鏡片在矯正不規(guī)則散光上效果不佳，本文只在角膜接觸鏡章節(jié)內(nèi)對(duì)“不規(guī)則散光”進(jìn)行部分講解，其它地方都不針對(duì)不規(guī)則散光。另一類是規(guī)則散光(下面簡(jiǎn)稱散光)，下面主要針對(duì)規(guī)則散光進(jìn)行分析與講解。

　　散光從發(fā)生的地方不同(成因)又分為：角膜性散光、晶體性散光、光軸性散光、視軸性散光、視網(wǎng)膜性散光、調(diào)節(jié)性散光等眼散光。

　　散光從軸位上又分為：順規(guī)散光與逆軸散光、斜性散光。以負(fù)散為例，當(dāng)軸位在180°±30°時(shí);為順規(guī)散光，當(dāng)軸位在90°±30°時(shí)，為逆性散光;當(dāng)45°與135°±30°時(shí)，為斜軸散光。

　　當(dāng)眼睛的水平子午線屈光力與垂直方向屈光力不同時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生規(guī)則散光。(也稱為“經(jīng)緯線”屈光力不同或“子午線”屈光力不同)。

　　散光定義：平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)折射后，形成一前一后的兩條焦線，成像為最小彌散圈。如圖二

　　水平線的屈光力(藍(lán)色)與垂直線屈光力(紅色)不同，產(chǎn)生一個(gè)垂直與水平的前后焦線。中間有一個(gè)最小彌散圈(circleofleastconfusion)。

　　根據(jù)兩條焦線的成像位置不同，規(guī)則散光又可以分為：?jiǎn)渭冃越暽⒐?、單純性遠(yuǎn)視散光，復(fù)合性近視散光、復(fù)合性遠(yuǎn)視散光，混合性散光等五類。

　　單純性散光，其中一條焦線在視網(wǎng)膜上，另外一條焦線在視網(wǎng)膜后(圖三a)稱為單純性近視散光;同理，另外一條焦線在視網(wǎng)膜前(圖三b)稱為單純性遠(yuǎn)視散光。

　　二、散光眼的驗(yàn)配

　　散光眼的驗(yàn)配是屈光不正矯正工作中最重要的，沒有正確的散光矯正，再精確的球鏡驗(yàn)配也是功虧一簣的。

　　1、角膜曲率儀的使用

　　角膜曲率儀是檢查角膜性散光的主要途徑。通過角膜曲率儀測(cè)試角膜強(qiáng)經(jīng)線位于什么角度，并計(jì)算出角膜性散光的大小。

　　2、散光表粗驗(yàn)散光法(時(shí)鐘表)

　　在初步霧視的基礎(chǔ)上才能進(jìn)行散光表測(cè)試，用散光表粗略測(cè)試眼睛是否有散光存在。一般情況下，當(dāng)遠(yuǎn)視力矯正到0.5以上，紅綠測(cè)試紅清楚的情況下進(jìn)行測(cè)試，方法就是用30倍法則：

　　散光30倍法則(Ruleofthirty)：讓顧客看散光表上線條濃淡，粗細(xì)是否一致，如不一致，說明此眼有散光存在。當(dāng)看到2點(diǎn)與8點(diǎn)鐘方向比較黑，比較清楚時(shí)，初步散光軸位判斷在2×30°=60°，如看到1～2點(diǎn)之間清楚，那么就是1.5×30°=45°。

　　30倍法則就是以鐘表面數(shù)字所對(duì)應(yīng)的最小阿拉伯?dāng)?shù)字再乘以30為初步軸位。下圖就是散光表。

　　經(jīng)常有學(xué)生問，為何看到垂直線6點(diǎn)與12點(diǎn)清楚，負(fù)散柱鏡的軸位在180°，為何2與8點(diǎn)清楚，軸位卻在60°?很多學(xué)員認(rèn)為應(yīng)該是1點(diǎn)鐘清楚時(shí)，軸位60°才對(duì)，為何是30°?加上散光后，最清楚的線條也會(huì)移動(dòng)，那軸位應(yīng)該怎樣處理?請(qǐng)看另一篇專題文章“散光30倍法則原理”。

　　3、裂隙片驗(yàn)散光法

　　裂隙片又稱裂孔片，一個(gè)黑片中間有一條大致1mm的長(zhǎng)裂縫。用此法可以較精確的測(cè)試出散光的軸位與度數(shù)(但此精度比交叉圓柱鏡差)。在使用裂隙片時(shí)，一定要在初步霧視情況下進(jìn)行，遠(yuǎn)視力矯正到0.7左右(紅綠測(cè)試紅色清楚)加上裂隙片，請(qǐng)顧客旋轉(zhuǎn)裂隙片至最清楚位置時(shí)停下(如旋轉(zhuǎn)360°下來都一樣清楚，那說明顧客的散光極小，不用矯正)，記錄此時(shí)軸位，在此軸位上加球鏡到最佳視力最大正鏡，記錄此時(shí)球鏡度，旋轉(zhuǎn)到記錄軸位的反軸(±90°大于90減90，小于90加90)，此時(shí)視力變得模糊些，再加球鏡至最佳視力最大正鏡，后所加的球鏡度為散光度。(前面的度數(shù)減后面的度數(shù)。)

　　例如：顧客矯正到0.7時(shí)，用了﹣3.00DS，加上裂隙片后，如旋轉(zhuǎn)到155°軸位時(shí)，為最清楚方向，此時(shí)看到的視力為0.9，再加上-0.50DS時(shí)達(dá)到最佳視力最大正鏡，視力1.2。旋轉(zhuǎn)裂隙片至65°方向，此時(shí)顧客的視力下降為0.8，再慢慢加上球鏡-0.75D后，矯正視力到1.2，那么此眼屈光度數(shù)為：﹣3.50DS/﹣0.75DC×155°矯正視力1.2。

　　4、交叉圓柱鏡驗(yàn)散光法

　　交叉圓柱鏡(簡(jiǎn)稱JCC)驗(yàn)散光的方法在很多書內(nèi)都有介紹。在這里只介紹一般常規(guī)驗(yàn)配流程和方法：

　　先用散光表初步矯正散光軸向和度數(shù)，再進(jìn)行紅綠測(cè)試，加球鏡至紅綠等清狀態(tài)下，才能進(jìn)行JCC精調(diào)。先把旋轉(zhuǎn)手柄對(duì)準(zhǔn)初驗(yàn)散光的軸位(把紅點(diǎn)偏移軸位45°角)，并左右翻轉(zhuǎn)JCC鏡片，問顧客看到哪一面視標(biāo)(點(diǎn)視標(biāo)或是0.8視力表)的邊緣更加清楚(并非亮度，是指清晰度)，以“追紅點(diǎn)”的原則精確調(diào)整散光軸位，紅點(diǎn)在哪邊，軸位就往哪邊移動(dòng)，一般建議進(jìn)10°退5°。這方法我簡(jiǎn)稱為“追紅”，精調(diào)軸位。

　　精確調(diào)整散光度數(shù)，把JCC的紅點(diǎn)與軸位重疊，并左右翻轉(zhuǎn)JCC鏡片，問顧客看到哪一面視標(biāo)的邊緣更加清楚，如紅點(diǎn)與軸位相同時(shí)更清楚，加散光-0.25D，如白點(diǎn)與軸位相同時(shí)，減散光-0.25D，此法簡(jiǎn)稱為“紅加白減”。注意，當(dāng)散光加﹣0.50D時(shí)，就要調(diào)整球鏡度加+0.25DS，用等效球鏡原理來確保紅綠等清狀態(tài)。此法我簡(jiǎn)稱為“加紅”。

　　交叉圓柱鏡在精調(diào)散光軸位與度數(shù)時(shí)，簡(jiǎn)稱為，操作上方法以上。

　　散光表內(nèi)的“追線”，交叉圓柱鏡的“追紅加紅”，我稱為散光驗(yàn)配的六字箴言：追線，追紅，加紅。理解這六字的內(nèi)涵，準(zhǔn)確的驗(yàn)配散光也不難了。

　　5、附小知識(shí)――針孔片使用

　　這里只是說一下針孔片在驗(yàn)光中的使用。加上針孔片后視力一般都有一定的提高，這是因?yàn)橛腥齻€(gè)方面改善了視力。(我們現(xiàn)在說的都是1mm的針孔片。)

　　1)眼睛幾乎不會(huì)產(chǎn)生散光度，因?yàn)榭仔×耍⒐庾饔脦缀鯖]有意義，視力會(huì)提高。但是在散光全矯正下，針孔片這個(gè)優(yōu)點(diǎn)就沒有了。也可以用于測(cè)試是否有不規(guī)則散光存在。

　　2)減少很多光學(xué)像差，例如對(duì)眼睛有影響的球面像差或色散都大大下降，視力會(huì)提高。

　　3)焦深加深，針孔片的小孔作用使得在視網(wǎng)膜上成像的最小彌散圈會(huì)變小，從而減少了外界的干擾，提高了視力。

　　加上針孔片后也有降低視力的，原因分析如下：

　　1)出現(xiàn)光的衍射現(xiàn)象，增加了光圈干擾，視力下降。

　　2)降低視網(wǎng)膜成像的明亮度，視力下降。

　　用針孔片來判斷在屈光檢查過程時(shí)，當(dāng)矯正視力無法達(dá)到正常時(shí)，需要分析是由于屈光不正未被矯正還是由于被檢眼有器質(zhì)上的問題。通常在顧客矯正視力于0.6時(shí)作用，加上針孔片，視力提高者，就是有屈光不正未全矯正的可能。如果視力沒變化或是下降了，那就是眼有器質(zhì)上的可能。如無法矯正到0.8以上，眼要做詳細(xì)的檢查，沒有器質(zhì)上的病變，也不是屈光問題，那么就是弱視。

　　在矯正好后，加上小孔片，視力提高者，還有屈光不正沒有矯正。如果是有角膜性不規(guī)則散光，建議用隱形眼鏡處理。

　　三、散光配鏡的處方原則

　　散光對(duì)驗(yàn)配的準(zhǔn)確度要求很高，一般建議在霧視情況下進(jìn)行。也就是說，用負(fù)柱鏡來矯正，這樣做有兩大原因，一是用負(fù)柱鏡矯正散光更準(zhǔn)確，二是綜合驗(yàn)光儀上只有負(fù)柱鏡。

　　散光眼不管看遠(yuǎn)還是看近怎么樣調(diào)節(jié)，都無法使焦點(diǎn)都成像在視網(wǎng)膜上，眼睛極易疲勞，所以在驗(yàn)光時(shí)，當(dāng)顧客因?yàn)樯⒐舛a(chǎn)生的不適時(shí)，需要給予全矯。

　　散光的驗(yàn)配原則是結(jié)合在顧客配鏡最清晰、最舒適、最持久用眼的前提下，一般有：

　　1、輕度散光(0.50D以內(nèi))多無自覺癥狀，可不必矯正，如引起視力減退或疲勞，輕度散光也應(yīng)矯正。不同的人對(duì)散光的敏感程度不一樣，例如有些顧客只有-0.50DC散光，不矯正的話，視力達(dá)不到不到1.0，戴上散光鏡的效果明顯高于球鏡的矯正。

　　2、兒童散光患者，原則上應(yīng)該配足。對(duì)于遠(yuǎn)視伴散光而且有弱視的兒童，一定要把散光矯足，這樣可以防治弱視的發(fā)展。

　　3、逆散一定要矯足，因?yàn)椴慌渥愫苋菀滓鹨暺?。順散要看情況而定，詳細(xì)請(qǐng)看文章后部分：青少年、老年人散光驗(yàn)配規(guī)律。

　　4、對(duì)較大散光者，不一定需要矯正其全部度數(shù)，處方應(yīng)以顧客能夠接受為原則，不能有過矯出現(xiàn)，因?yàn)檫^矯比欠矯對(duì)眼睛的傷害更大。高散可以不全矯，利用最小彌散圈原則，同時(shí)把未矯正的散光度數(shù)以等效球鏡的方式換算成球鏡配在處方中。

　　5、如果因?yàn)樯⒐舛鹋宕鞑涣挤磻?yīng)，需要全矯?？蓹z查顧客的優(yōu)視眼(主視眼)，給其配足讓繼續(xù)保持優(yōu)勢(shì)。但年長(zhǎng)者要慎重，尤其花鏡，散光度數(shù)可酌情減少。不然會(huì)讓顧客感到視物上下大小不一，如電腦液晶顯示屏增角等。

　　6、對(duì)于斜軸性散光顧客要注意空間錯(cuò)位帶來的不適，可以通過偏軸(偏向垂直或是水平)或低矯來處理。

　　7、在混散中球鏡一定要全矯，尤其是弱視的兒童，其對(duì)眼睛調(diào)節(jié)方面有好處。

　　關(guān)于散光到底配不配的問題，如果散光度數(shù)不高而且顧客的主觀感覺又不明顯，也無視疲勞體征，可以不配;但是一旦有體現(xiàn)者，不管多小都要給予矯正。但對(duì)于較大散光者，首次配鏡可考慮散光折半，將另一半折到球鏡中，這樣先試戴三月，三月后再給足度數(shù)。對(duì)于年齡較大，適應(yīng)力較差者，則需謹(jǐn)慎。

　　由于驗(yàn)光員的個(gè)人偏好及經(jīng)驗(yàn)等主觀因素的影響，同一顧客的散光結(jié)果往往會(huì)有比較大的差異。檢影驗(yàn)光是相對(duì)較客觀的方法，因此在為每位顧客驗(yàn)光的時(shí)候都需要結(jié)合電腦驗(yàn)光和檢影驗(yàn)光，而最終處方的確定一方面要檢查顧客眼位是否有斜視或是隱斜視，第二要考慮顧客的屈光狀態(tài)是近視還是遠(yuǎn)視，第三是顧客的主觀感覺。只有把三者很好的結(jié)合起來才可以既矯正了顧客的視力，又防止屈光不正的不良發(fā)展，這對(duì)弱視患者尤其重要。

　　四、散光處方的注意事項(xiàng)

　　1、規(guī)律性軸位

　　在驗(yàn)配絕大多數(shù)散光時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)矯正散光軸位時(shí)，有一定的左右眼軸位規(guī)律，利用這個(gè)規(guī)律可以驗(yàn)證散光軸位是否在合理的范圍內(nèi)。但不是完全正確，正確率大致在80%左右。

　　A.當(dāng)一只眼矯正軸位位于180°時(shí)，另一只眼軸位大致也會(huì)在180°±20°內(nèi)。

　　B.當(dāng)一只眼矯正軸位位于90°時(shí)，另一只眼軸位大致也會(huì)在90°±20°內(nèi)。

　　C.當(dāng)一只眼矯正軸位位于120°左右時(shí)，另一只眼軸位大致也會(huì)在60°±30°內(nèi)(比例較大，倒八形占72%)或是120°±30°內(nèi)(比例較小，平行形占28%)。

　　D.當(dāng)一只眼矯正軸位位于160度左右時(shí)，另一只眼軸位大致也會(huì)在30°±30°內(nèi)(比例較大，倒八形占68%)或是160°±30°內(nèi)(比例較小，平行形占32%)。

　　多數(shù)散光的軸位都有規(guī)律，一般既可以是“八字形”或是“倒八形”，也可以是“平行形”。也就是說，A與B是平行形軸位，C、D是倒八形。如不是此規(guī)律性軸位，要多加注意，需要精調(diào)散光軸位。

　　備注：以上的百分比是驗(yàn)光記錄(約5800人)得到的比例。有規(guī)律性的散光占全部散光軸位的81.1%，其中水平方向與垂直方向軸位占規(guī)律性散光中的62%，其它斜軸散光。在這38%規(guī)律性斜軸散光中，八字形與倒八形又占約70%，平行性軸位的占30%。{本數(shù)據(jù)為大致｝

　　2、非規(guī)律性軸位

　　如顧客不是規(guī)律性軸位，要先霧視，用裂隙片法來確保軸位大致正確，再用紅綠雙色法等清下用JCC精調(diào)軸位(必須這樣做，確保軸位正確性，雙保險(xiǎn))。在此情況下，顧客適應(yīng)需要更長(zhǎng)的時(shí)間，需要做足溝通。

　　3、散光眼矯正后看物體變形的原理與解釋

　　長(zhǎng)期沒有矯正的散光眼，一般自身也不會(huì)感覺到看物體變形，那是由于大腦修正成像的結(jié)果。但長(zhǎng)期注視物體或是看近時(shí)，眼睛極易出現(xiàn)視疲勞。如圖：

　　當(dāng)我們矯正了眼睛的散光后，又引發(fā)看物體變形的感覺，那也是因?yàn)榇竽X習(xí)慣性修正所引起的作用。需要適應(yīng)期，讓大腦放松不再進(jìn)行修正，這樣散光引起的眾多視疲勞問題也就會(huì)慢慢改善到完全舒適。如圖：

　　所以在散光驗(yàn)好光后，這種變形的感覺要事先告知，對(duì)于水平方向與垂直方向軸位來說還是比較容易適應(yīng)的，對(duì)于斜軸方向，會(huì)產(chǎn)生空間錯(cuò)位感，比較難適應(yīng)。

　　4、空間錯(cuò)位的處理

　　對(duì)于斜軸散光來說，會(huì)產(chǎn)生空間錯(cuò)位的感覺，比如一個(gè)正方形物體，矯正好斜軸散光后，多數(shù)患者會(huì)感覺上面的水平線距離與下面的水平線距離不等，一條長(zhǎng)并感覺遠(yuǎn)些，一條短并感覺近些。

　　一般的解決方案是利用偏軸與減少散光度來處理。偏軸一般是向水平方向或垂直方向靠攏，減少散光度以等效球鏡法處理。也有一部分人是感覺桌面不水平，一邊高一邊低等。至于是偏軸處理好還是減少散光度處理好，哪種更科學(xué)，更可靠，請(qǐng)看另一篇專題文章“斜軸散光空間錯(cuò)位的處理原則”。

　　五、散光眼佩戴隱形眼鏡事宜

　　散光眼用角膜接觸鏡(俗稱：隱形眼鏡，以下簡(jiǎn)稱隱形)矯正時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)度數(shù)改變，清晰度改變，眼不舒適等現(xiàn)象，引起這些問題的原因通常是沒有注意到隱形眼鏡的特殊性。要熟悉隱形眼鏡驗(yàn)配，裂隙燈與角膜曲率儀是隱形眼鏡驗(yàn)配中必配的設(shè)備，沒有它們，很多數(shù)據(jù)都無法精確地獲得。

　　1、角膜曲率與隱形基弧的關(guān)系

　　隱形眼鏡基弧(BC)的正確選擇直接關(guān)系著角膜的健康、佩戴的舒適度，因此正確的選擇基弧對(duì)角膜的衛(wèi)生與減少并發(fā)癥、后遺癥等尤為重要。

　　對(duì)于RGP隱形來說，角膜曲率的測(cè)試至關(guān)重要，還需要進(jìn)行試戴后熒光測(cè)試，才能得到正確的隱形基弧，然后再驗(yàn)光后再去定制。(略)

　　對(duì)于軟性隱形眼鏡，需要測(cè)試出角膜的最大屈光力曲值與最小屈光力曲值，兩者相加除以2后乘以1.1就是軟性隱形眼鏡的基弧;

　　BC=[(H+V)/2]×1.1

　　也可以用最小屈光力的曲率加上0.6或是最大屈光力加上0.8為所配隱形眼鏡的基弧。

　　角膜出現(xiàn)最大屈光力曲值與最小屈光力曲值時(shí)，它們的差異值就是角膜性散光的值，負(fù)散光軸位是最小屈光力曲值的方向。至于隱形可以矯正多少散光，就要重新驗(yàn)光才能得知。詳細(xì)請(qǐng)看下面散光隱形的注意事項(xiàng)。

　　2、注意淚液透鏡的作用

　　角膜與隱形就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)新的透鏡，此透鏡包括隱形、隱形與角膜之間的淚液透鏡、角膜前面曲率。

　　淚液透鏡就是隱形與角膜之間的淚水透鏡，此透鏡可以填充角膜的不平坦表面，所以對(duì)于不規(guī)則散光矯正來說，起著重要的作用。

　　隱形眼鏡的基弧(BC)如太大，那么隱形中心點(diǎn)與角膜的距離就會(huì)極短，度數(shù)會(huì)改變(近視加深)，隱形邊緣翹起，增加了中心點(diǎn)摩擦的可能性，眼瞼與隱形摩擦，舒適度下降;如BC太小，那隱形中心點(diǎn)與角膜的距離會(huì)增加，度數(shù)會(huì)改變(近視變淺)，隱形邊緣像吸盤一樣貼在角膜上，增加了隱形與眼前部分摩擦，同時(shí)透氣性下降，角膜易引發(fā)新生血管;對(duì)于軟性隱形來說，基弧過大，眨眼后可能會(huì)出現(xiàn)瞬時(shí)的模糊后變清晰(近視);基弧過小，眨眼后會(huì)可能會(huì)出現(xiàn)瞬時(shí)的清晰后變模糊(近視)。只有合適的基弧與眼角膜產(chǎn)生吻合配戴時(shí)，才能保證度數(shù)的正確性、舒適性和安全性。

　　對(duì)于軟性隱形來說，隱形的成型性與厚度就成了矯正角膜散光能力的體現(xiàn)。為了更好的有矯正角膜散光，要選擇成型性較佳的隱形，但此類隱形會(huì)比較厚，含水量低，這樣又會(huì)影響舒適度與透氧能力，所以定散光軟性隱形是較好的選擇。

　　3、散光隱形如何折算、定散光隱形的度數(shù)

　　這里要分兩類隱形說明，一類是軟性隱形，目前大部分眼鏡店都是這種;另一類是RGP隱形，多是醫(yī)院內(nèi)才有出售。RGP目前是最為安全的隱形，對(duì)矯正散光也是最好的選擇，對(duì)于散光RGP來說，都要定制。這里對(duì)RGP隱形的介紹略，下面主要介紹軟性隱形：

　　一般軟性隱形只有球鏡度，當(dāng)球鏡：柱鏡大于4：1時(shí)，才考慮用球柱等效法處理，但總體效果并不是最佳。正常情況下柱鏡的一半加到球鏡度后得大致總球鏡，該球鏡再進(jìn)行換算(頂點(diǎn)距離換算)，就是單球鏡軟性隱形度數(shù)了。例如處方﹣8.00DS/﹣1.50DC×180°，先把散光﹣1.50DC除以2等于-0.75D，再加上﹣8.00D等于﹣8.75D，用﹣8.75D進(jìn)行軟性隱形頂點(diǎn)距離折算，大致等于：﹣8.75/{1﹣[0.012×(﹣8.75)]｝=﹣7.918D。那么就用﹣8.00DS隱形就可以了。

　　如果定散光軟性隱形，就要多作一些計(jì)算。先計(jì)算出球鏡折算后的度數(shù)，再把球加柱鏡聯(lián)合度數(shù)進(jìn)行折算，這兩個(gè)折算后的相差值為散光度數(shù)。例如：﹣8.00DS/﹣1.50DC×90°單球﹣8.00D折算成隱形度數(shù)﹣7.299D≈﹣7.25D;再把球與柱再加，﹣8.00D+(﹣1.50D)=﹣9.50D折算成度數(shù)﹣8.528D≈﹣8.50D;﹣8.50D﹣(﹣7.25D)=﹣1.25D，這個(gè)度數(shù)為隱形散光度數(shù);那么現(xiàn)在定散光隱形眼鏡的最后處方度數(shù)為：﹣7.25DS/﹣1.25DC×90°;

　　定制散光隱形眼鏡時(shí)，還要注意角膜性散光還是眼內(nèi)散光，如是角膜性散光，由于淚液透鏡的作用，會(huì)減少散光量等問題，請(qǐng)大家看下面的散光隱形注意事項(xiàng)。

　　4、散光隱形的選擇

　　市場(chǎng)上目前有三種制作散光隱形的方法，它們各有優(yōu)缺點(diǎn)。一般眨眼時(shí)，非散光隱形都會(huì)從底部向鼻側(cè)方向旋轉(zhuǎn)。散光隱形眼鏡最為關(guān)鍵是保證鏡片的穩(wěn)定，在眨眼時(shí)不發(fā)生旋轉(zhuǎn)。

　　1)加重法

　　隱形的正下方加重設(shè)計(jì)，下方較厚些，在重力的作用下，防止鏡片旋轉(zhuǎn)。優(yōu)點(diǎn)：散光軸位相對(duì)穩(wěn)定，不易出現(xiàn)大范圍偏軸。缺點(diǎn)：眨眼時(shí)，鏡片不隨之轉(zhuǎn)動(dòng)，鏡片下方重厚，這樣使得下方異物感增加，降低舒適度。

　　2)削邊法

　　隱形的正下方削掉一部分，使得缺邊的部分固定于下眼瞼緣，從而防止隱形旋轉(zhuǎn)。優(yōu)點(diǎn)：使隱形處于相對(duì)固定的位置上，不會(huì)跑軸。缺點(diǎn)：下眼瞼有明顯的異物感。(目前已經(jīng)極少有廠家產(chǎn)生)

　　3)上下削薄法

　　隱形眼鏡的上面與下面都進(jìn)行漸進(jìn)式削薄處理，利用上下眼瞼肌力穩(wěn)定隱形眼鏡，防止旋轉(zhuǎn)。優(yōu)點(diǎn)：相對(duì)舒適性大大提高;眨眼時(shí)，隱形會(huì)上下移動(dòng)，上下邊緣變薄，增加透氧能力。缺點(diǎn)：軸位的穩(wěn)定性一般，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)跑軸;由于上下眼瞼肌力動(dòng)力方向因人而異，并不是所有的人都適合此設(shè)計(jì)的散光隱形;此散光隱形還需要進(jìn)行試戴，查看肌力動(dòng)力方向偏差，在定此散光隱形時(shí)，軸位要進(jìn)行偏差修正。

　　5、散光隱形的注意事項(xiàng)

　　定散光隱形為了準(zhǔn)保正確性，要用角膜曲率儀測(cè)試角膜散光;通過主覺驗(yàn)光交叉圓柱鏡確定散光度數(shù);用這兩個(gè)散光度數(shù)進(jìn)行計(jì)算后，可以得知眼內(nèi)散光大致多少(計(jì)算的方法請(qǐng)參考《美式21項(xiàng)驗(yàn)光視覺檢查法》書)。

　　通過戴單球隱形眼鏡，在淚液透鏡的作用下，可以矯正一部分角膜性散光，所以不能單用主覺驗(yàn)光出來的散光度數(shù)進(jìn)行定制。建議如要定散光隱形，先用﹣3.00DS(中心厚度0.07;含水量38%)的隱形進(jìn)行試戴，在配戴此隱形的基礎(chǔ)上，進(jìn)行主覺散光精調(diào)，所得的散光才是所需散光度。下面舉例單眼：

　　角膜曲率儀測(cè)試：H:43.0D于180°，V:44.0D于90°

　　得角膜散光﹣1.00DC×180°

　　主覺驗(yàn)光度數(shù)：﹣3.00DS/﹣1.00DC×45°矯正1.2

　　此時(shí)說明，眼內(nèi)散光與角膜散光都有，兩個(gè)散光聯(lián)合產(chǎn)生了一個(gè)新的散光軸位和大小?，F(xiàn)在用﹣3.00DS隱形進(jìn)行試戴后，主覺散光精調(diào)得：

　　+0.50DS/﹣1.50DC×80°矯正1.2

　　此時(shí)說明，通過隱形眼鏡的淚液透鏡矯正了一部分角膜性散光，又產(chǎn)生了另一個(gè)新的散光軸位和大小。如一開始就用主覺度數(shù)去定散光隱形，沒進(jìn)行試戴后測(cè)試，那么配戴效果不佳。通過上面的數(shù)據(jù)，我們可以得知，定軟性散光隱形處方是：﹣2.50DS/﹣1.50DC×80°

　　六、其它注意事項(xiàng)

　　1、漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片中散光注意事項(xiàng)

　　漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片，以最大可能減少散光量，減輕左右模糊區(qū)帶來的晃動(dòng)感為設(shè)計(jì)目標(biāo)，詳情請(qǐng)參考我的另一篇文章“老視漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的驗(yàn)配”。

　　2、兒童、青少年散光規(guī)律

　　有些視光學(xué)者認(rèn)為：非斜弱視兒童其逆規(guī)散光會(huì)減少，順規(guī)散光會(huì)增加，配鏡應(yīng)遵照這個(gè)大規(guī)律。順規(guī)散光的青少年，散光應(yīng)該配足，因?yàn)槠渖⒐廒厔?shì)會(huì)增大。青少年眼瞼肌力足，會(huì)壓迫到角膜上下眼瞼，從而加快順規(guī)散光的發(fā)展，特別是單眼皮眼睛，上眼瞼肌力壓迫角膜的程度更高，產(chǎn)生順散光更明顯。

　　但也有視光學(xué)者又認(rèn)為：對(duì)于青少年的順規(guī)散光，不應(yīng)該配足，一部分是眼瞼壓迫角膜所至，但也有可能是瞇眼所致，要低矯，并要求不能瞇眼，過三個(gè)月后復(fù)查，如沒變化才應(yīng)配足，初次驗(yàn)光配鏡的青少年更要注意。

　　3、老年散光規(guī)律

　　老年人產(chǎn)生散光，一般發(fā)生在角膜與晶體上。根據(jù)“爪蛙規(guī)則(Java’srule)”的經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐中得知，眼內(nèi)散光一般是：﹣0.50DC×90°。

　　由于老年人眼瞼肌力下降，對(duì)角膜上下緣的壓迫力減少，使角膜上下變得更有弧度，原本相對(duì)平衡的屈光系統(tǒng)產(chǎn)生了逆規(guī)散光，此類散光一般不會(huì)超過﹣1.00DC。

　　還有另一種散光，就是晶體，老年人，由于晶體老化，會(huì)使晶體后囊慢慢隆起，晶體的介質(zhì)折射率增加，從而使眼內(nèi)散光﹣0.50DC×90°增加了不少，同時(shí)也有一部分老年人出現(xiàn)了輕度近視。(有部分人有可能是白內(nèi)障初期，晶體密度變高所致，生活中會(huì)出現(xiàn)老年人眼睛回光返照，視近變清晰現(xiàn)象。)

　　老年人如同時(shí)由這兩種原因引發(fā)散光，那么所增加的逆規(guī)散光會(huì)很高，在矯正過程中，由于老年人的適應(yīng)能力差，突然矯正也會(huì)產(chǎn)生視物變形感，以低矯正為主。

　　七、總結(jié)

　　準(zhǔn)確的驗(yàn)出眼的散光軸位和大小很簡(jiǎn)單，只是很多驗(yàn)光師過分依賴了電腦驗(yàn)光儀，而沒有更好的去研究與實(shí)際操作驗(yàn)配散光眼的過程。當(dāng)出現(xiàn)顧客配戴不適時(shí)，并沒有意識(shí)到實(shí)際電腦驗(yàn)光在驗(yàn)散光軸位和度數(shù)時(shí)是有偏差的，特別是軸位。當(dāng)大于1D散光，軸位不準(zhǔn)確，偏差如超過5°時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生另一個(gè)散光度加在眼睛上面，會(huì)引更加的不適感，還不如低矯正散光的效果好。

　　因?yàn)樯⒐獠怀C正而產(chǎn)生的視疲勞是直接影響眼睛能否持久看物的關(guān)鍵，正確的驗(yàn)出散光眼的軸位與度數(shù)，是保證眼睛清晰、舒適、持久視物的主要因素。正確的學(xué)習(xí)與熟練的應(yīng)用驗(yàn)配散光方法，是每一位驗(yàn)光師必須掌握的技能。同時(shí)也能提高驗(yàn)光師的專業(yè)水平與形象，為以后更好的學(xué)習(xí)視覺功能檢查打好基礎(chǔ)。