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白內(nèi)障術后眼內(nèi)炎:危險因素及預防

2017-07-16 來源:國際眼科時訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:為了明確與白內(nèi)障術后眼內(nèi)炎發(fā)生相關的危險因素,探尋有效的預防性抗生素用藥方式,回顧性分析了2006-2014年在該中心接受白內(nèi)障手術的480104例患者病案。

  隨著全球人口的老齡化,白內(nèi)障手術業(yè)已成為全球范圍內(nèi)最常見的眼科手術。而眼內(nèi)炎,作為白內(nèi)障手術的并發(fā)癥之一,盡管發(fā)生率極低(文獻報道0.04%-0.41%),但其災難性的預后結局(1/3的眼內(nèi)炎患者的視力預后都在指數(shù)及以下)依然使其備受關注。

  為了明確與白內(nèi)障術后眼內(nèi)炎發(fā)生相關的危險因素,探尋有效的預防性抗生素用藥方式,回顧性分析了2006-2014年在該中心接受白內(nèi)障手術的480104例患者病案。就患者的術后眼內(nèi)炎發(fā)生情況(眼內(nèi)炎診斷基于患者的臨床表現(xiàn),所有疑似病例均進行玻璃體活檢,細菌涂片及培養(yǎng));人口特征學特征,系統(tǒng)性疾病病史,眼部疾病史;預防性抗生素使用方式;白內(nèi)障術中所用術式,人工晶狀體類型,術中并發(fā)癥;術后視力等信息進行了采集,利用卡方分析和多因素回歸分析明確白內(nèi)障術后眼內(nèi)炎的危險因素。研究結果發(fā)表在今年2月的Ophthalmology雜志上。

  在進行的480104例白內(nèi)障手術中,有112例發(fā)生了術后眼內(nèi)炎,其發(fā)病率為0.023%(41例有細菌培養(yǎng)陽性)。糖尿病史(14.3%),高齡(術后眼內(nèi)炎病例平均年齡,81歲),術中玻璃體脫出(17.9%),白內(nèi)障囊外摘除術(11%)和左眼手術(58.9%vs41.1%右)與術后眼內(nèi)炎的發(fā)生顯著相關(詳見表1)。其中糖尿病患者的術后眼內(nèi)炎風險是非糖尿病患者的近3倍(OR2.92,CI1.72-4.96),而術中玻璃體的脫出則使術后眼內(nèi)炎的發(fā)生風險提高7倍以上(OR7.83,4.8-12.7)。高齡患者因晶體核硬化,懸韌帶松弛及更多的結膜囊細菌而較易發(fā)生白內(nèi)障術后眼內(nèi)炎。手術主切口靠近上瞼緣被認為與左眼手術易發(fā)眼內(nèi)炎有關,而白內(nèi)障囊外摘除術則因其通常應用于復雜病例,本身就具有較高的并發(fā)癥風險。

  不同因素對白內(nèi)障術后眼內(nèi)炎發(fā)生率的影響

  此外,該研究也對預防性抗生素用藥方式的有效性進行了評估。研究發(fā)現(xiàn)與無預防用藥相比,術前短期局部或系統(tǒng)性應用抗生素,或術后結膜下注射抗生素可使白內(nèi)障術后眼內(nèi)炎的發(fā)病風險降低40%-50%,但統(tǒng)計學差異并不明顯。而在25920/480104例接受前房注射頭孢呋辛(intracameralcefuroxime)預防治療的患者中,無一例發(fā)生眼內(nèi)炎且在治療后均無不良反應報道(詳見表2)。這意味著該預防方法可能較傳統(tǒng)的局部點用或結膜下注射抗生素可能都更為有效。比較遺憾的是目前前房注射頭孢呋辛在大部分國家和地區(qū)仍屬于超適應證用藥(off-labeluse),用藥仍需自配(濃度0.1mg/ml)。而一旦計算失當或配置污染,則可能引起前節(jié)炎癥、黃斑水腫甚至視網(wǎng)膜脫離等不良反應,需慎重使用。

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