內(nèi)科疾病的眼部表現(xiàn)
一，動脈硬化與高血壓
?、鍎用}硬化性視網(wǎng)膜?。簞用}硬化是動脈管壁增厚、變硬，管腔縮小的退行性和增生性病變的總稱。
一般包括：老年性動脈硬化；動脈粥樣硬化；小動脈硬化
視網(wǎng)膜動脈硬化為老年性動脈硬化和小動脈硬化。
在一定程度上反映了腦血管和全身其他血管系統(tǒng)的情況，又稱動脈硬化性視網(wǎng)膜病變。
表現(xiàn)包括：
1．視網(wǎng)膜動脈彌漫性變細、彎曲度增加、顏色變淡、動脈反光增強；
2．動靜脈交叉處可見靜脈隱蔽和靜脈斜坡現(xiàn)象；
3．視網(wǎng)膜，特別是后級部可見滲出和出血，一般不伴有水腫。
?、娓哐獕盒砸暰W(wǎng)膜病變：收縮壓》=160mmHg，或者舒張壓》=95mmHg
1，緩進型（良性）HRP，分為四級：Ⅰ級：主要為視網(wǎng)膜動脈有功能性狹窄，有輕度硬化表現(xiàn)；Ⅱ級：視網(wǎng)膜動脈有肯定的局部狹窄，有動靜脈交叉征病理性改變；Ⅲ級：視網(wǎng)膜動脈明顯硬化狹窄收縮，并有出血、滲出等高血壓視網(wǎng)膜病變；Ⅳ級：在Ⅲ級改變基礎(chǔ)上視網(wǎng)膜病變加重，合并有視乳頭水腫。除眼底病變以外，高血壓還可以因為心力衰竭、腎病等出現(xiàn)眼瞼水腫，或因高血壓腦病、顱內(nèi)出血或腦梗塞產(chǎn)生瞳孔、視力、視野、眼球運動等相應(yīng)的神經(jīng)眼科癥狀。
2，急性型HRP：多<40歲。主要改變是視乳頭水腫和視網(wǎng)膜水腫。同時可見視網(wǎng)膜火焰狀出血、棉絨斑、硬性滲出及脈絡(luò)膜梗塞灶。
二，糖尿病
?、逖矍安坎l(fā)癥
1．眼表：淚膜穩(wěn)定性降低、球結(jié)膜小血管迂曲、擴張并有微血管瘤，角膜感覺減退。
2．虹膜：虹膜紅變多見晚期患者，在虹膜表面及瞳孔緣處見有細小的新生血管。若波及房角時，房水排出障礙，發(fā)生新生血管性青光眼。另外，青少年糖尿病常常伴有繼發(fā)性虹膜睫狀炎。
3．晶狀體：高血糖使晶體纖維腫脹變性混濁，并發(fā)白內(nèi)障。
4．屈光不正：血糖升高使晶狀體變凸，屈光度增加，突發(fā)性近視或遠視程度降低。
5．眼肌麻痹：可出現(xiàn)眼外肌運動障礙和復(fù)視。多可以恢復(fù)。
?、嫜酆蠊?jié)并發(fā)癥（DRP）：
三，腎臟疾病
?、寮毙阅I小球腎炎：眼瞼水腫；高血壓→視網(wǎng)膜血管痙攣、出血、滲出等。可逆性
?、媛阅I炎：>50%有眼底改變；腎功能不全者約75%；尿毒癥幾乎100%出現(xiàn)。眼底：視網(wǎng)膜動脈變細，銅絲狀、銀絲狀；動靜脈交叉壓迫，靜脈擴張迂曲；視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血；視盤充血、水腫。
?、缏阅I功能不全：角膜帶狀變性和白內(nèi)障。
四，感染性心內(nèi)膜炎：
?、叛鄄€和皮下、球結(jié)膜下出血
?、坪缒そ逘铙w炎或前房積膿性眼內(nèi)炎
⑶視網(wǎng)膜中央動脈阻塞；膿毒性視網(wǎng)膜炎（Roth斑）
五，血液病
㈠貧血
?、乓暳ο陆怠⒁暳ζ诤鸵曇叭睋p等
?、蒲鄣祝喝Q于貧血的嚴重程度、起病的急緩和個體反應(yīng)。表現(xiàn)為色澤變淡、血管變細、有水腫、滲出及視乳頭水腫等
?、瞧渌航Y(jié)膜蒼白，球結(jié)膜出血，眼球運動障礙，眼球震顫，瞳孔對光遲鈍等。
?、姘籽?/strong>
眼部表現(xiàn)為視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴張及微血管瘤形成并有水腫、滲出及出血，典型的Roth斑。當白細胞浸潤眼眶組織則出現(xiàn)眼球突出（眶綠色瘤），波及視神經(jīng)時致失明。
六，維生素缺乏
1．維生素A缺乏
早期：夜盲癥和暗適應(yīng)功能低下；幾周后出現(xiàn)角結(jié)膜干燥癥，嚴重者角膜軟化癥。
2．生素B1缺乏
角膜結(jié)膜上皮損害、淺層角膜炎、眼肌麻痹，眼球震顫。球后視神經(jīng)炎及視神經(jīng)萎縮等。
3．維生素C缺乏
眼部表現(xiàn)為各個部位的出血及白內(nèi)障。
4．維生素D缺乏
眼眶狹窄、眼球突出、眼瞼痙攣及屈光不正；部分低鈣性白內(nèi)障。
外科疾病的眼部表現(xiàn)
一，顱腦外傷
1，硬膜外血腫
主要是瞳孔改變；其他眼球運動神經(jīng)麻痹。視網(wǎng)膜前出血。
2，硬膜下血腫
同側(cè)瞳孔大；較重者視盤水腫，視網(wǎng)膜水腫；眼運動神經(jīng)麻痹。
3，顱底骨折
雙側(cè)眼瞼、結(jié)膜、眼眶皮下淤血。顱前凹骨折可有眼球突出或眼眶皮下氣腫。
4，顱骨骨折
常伴視神經(jīng)管骨折，壓迫視神經(jīng)引起失明，做CT檢查。
二，幾種與外傷有關(guān)的視網(wǎng)膜病變
1，遠達性視網(wǎng)膜病變：嚴重的頭胸腹部的急性擠壓傷或粉碎性骨折引起。眼底：視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出及黃斑部病變。預(yù)后良好，多能自行恢復(fù)。
2，Terson綜合征：由急性顱內(nèi)出血引起玻璃體、內(nèi)界膜下或玻璃體后出血。
兒科疾病的眼部表現(xiàn)
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）：Terry綜合征或晶體后纖維增生癥。因為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管未完全發(fā)育成熟，其間大量的吸氧促使未成熟血管發(fā)生收縮與阻塞，影響血管發(fā)育。同時組織缺氧導(dǎo)致新生血管形成及纖維組織增生，最終形成牽引性視網(wǎng)膜脫離，眼球萎縮。
神經(jīng)與精神科疾病的眼部表現(xiàn)
一，脫髓鞘、錐體外系統(tǒng)和脊髓退行性疾病
?、宥喟l(fā)性硬化：多發(fā)生球后視神經(jīng)炎，視力急劇減退或喪失。
㈡視神經(jīng)脊髓炎：有稱Devic病，表現(xiàn)雙側(cè)急性視神經(jīng)炎或球后視神經(jīng)炎。
?、缯痤澛楸裕河址Q帕金森病。眼瞼痙攣、瞬目和眼球活動減少，可有球后視神經(jīng)炎或視神經(jīng)萎縮。
二，腦血管疾?。?/strong>
㈠腦動脈阻塞：因部位不同可有不同的眼部表現(xiàn)。
頸內(nèi)動脈阻塞：患側(cè)供血不足癥狀及缺血性視神經(jīng)病變。大腦中動脈阻塞：雙眼病灶對側(cè)同向偏盲，無黃斑回避。大腦后動脈阻塞：皮質(zhì)盲或雙眼病灶對側(cè)同向偏盲伴黃斑回避。基底動脈阻塞：瞳孔縮小及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ視神經(jīng)麻痹。眼動脈阻塞：視力喪失、眼底供血不足的表現(xiàn)。
?、骘B內(nèi)動脈瘤：是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。好發(fā)于頸內(nèi)動脈及后交通動脈的交叉處。
表現(xiàn)：①眼眶及額部疼痛、復(fù)視、視力減退、眼球突出等。②眼瞼充血、腫脹、球結(jié)膜水腫、靜脈怒張、結(jié)膜下出血、雙瞳孔不等大。③眼底：視盤水腫、視網(wǎng)膜靜脈怒張、彎曲、視網(wǎng)膜出血。④病程長者可見同側(cè)視神經(jīng)萎縮，可有眼球搏動、眼球運動障礙等。
?、顼B內(nèi)出血：1，蛛網(wǎng)膜下腔出血：可有玻血，視乳頭水腫等。
2，腦出血：80%發(fā)生在基底節(jié)附近，不同部位表現(xiàn)有不同。
三，顱內(nèi)腫瘤：
兩大類眼科表現(xiàn)：
①顱高壓引起早期視盤水腫，晚期視神經(jīng)萎縮。
②視野改變：與腫瘤占位有關(guān)
額葉：向心性視野縮小，伴患者視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視盤水腫稱F—K綜合癥；
顳葉：同側(cè)偏盲或上象限偏盲；
枕葉：對側(cè)同向偏盲，常有黃斑回避。
四．精神病
1．臆癥：眼部有多種不正常表現(xiàn)，但都屬于功能性，瞳孔及眼底檢查都正常。所有癥狀可在暗示下加重、緩解或消失。通常暗示治療即愈。
2．偽盲：可通過行為學(xué)、平片驗光、視覺電生理檢查診斷。
婦產(chǎn)科疾病的眼部表現(xiàn)
妊娠高血壓綜合癥（PIH）：臨床以高血壓、水腫與蛋白尿為其特征。眼部可有眼瞼及結(jié)膜水腫，球結(jié)膜小血管彎曲呈蛇狀，并有貧血表現(xiàn)，眼底與急性高血壓性視網(wǎng)膜病變相同，視網(wǎng)膜血管痙攣、變細狹窄，有水腫，出血及棉絮狀斑樣滲出；嚴重者產(chǎn)生漿液性視網(wǎng)膜脫離或視盤水腫。一般產(chǎn)后血壓恢復(fù)正常后數(shù)周內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)，嚴重者有后遺癥。
口腔科疾病的眼部表現(xiàn)
下頜瞬目綜合癥：又稱Marcus-gunn綜合癥。
由先天性三叉神經(jīng)與動眼神經(jīng)中樞或末梢有異常的聯(lián)系引起。
1．多為單側(cè)，單眼上瞼下垂；
2．張口時下垂之眼瞼強直提起，咀嚼活動時眼瞼隨之瞬動；
3．下頜活動時瞼裂增大，向同側(cè)運動時無變化。
耳鼻喉科疾病的眼部表現(xiàn)
一．炎癥性疾病
1．中耳炎：累及內(nèi)耳時，引起眼球震顫嚴重時致顳骨巖部的巖尖炎時表現(xiàn)眼球壓痛，外直肌麻痹。
2．扁桃體炎：引起虹膜睫狀體炎或全葡萄膜炎，角結(jié)膜炎。
3．鼻竇炎：眼眶蜂窩織炎，眶周膿腫，眼球突出等。
二．腫瘤
1．鼻竇腫瘤：可直接侵入眶內(nèi)或波及眼外肌，引起眼球突出或運動受限。
2．鼻咽癌：可有第3~7顱神經(jīng)及視神經(jīng)受損，有眼部表現(xiàn)占25%~42%，多因眼部轉(zhuǎn)移癥狀而眼科首診。
遺傳代謝性疾病的眼部表現(xiàn)
肝豆狀核變性，又稱Wilson病，由銅代謝障礙所致，常染色體隱性遺傳，多發(fā)于10~25歲，主要病變?yōu)榛坠?jié)變性，肝硬化和腎臟損害。
角膜色素環(huán)（K-F環(huán)）為特征性眼部表現(xiàn)。角膜緣內(nèi)有1~3mm寬的色素顆粒組成的環(huán)，呈棕黃色或略帶綠色，位于角膜后彈力層及附近組織內(nèi)，色素環(huán)與角膜緣間有一透明帶。
藥物反應(yīng)
糖皮質(zhì)激素：由于長期大量應(yīng)用導(dǎo)致以下眼部表現(xiàn)：
1．激素性青光眼；
2．激素性白內(nèi)障：混濁多見于后囊部皮質(zhì)。
3．全身或局部抵抗力下降：誘發(fā)角膜發(fā)生真菌及病毒感染，嚴重者角膜穿孔；
4．引起黃斑部色素上皮屏障功能破壞致中心視網(wǎng)膜炎加重，甚至發(fā)生泡狀視網(wǎng)膜脫離；
5．影響成纖維細胞的再生致傷口愈合減慢，局部用藥還會導(dǎo)致輕度上瞼下垂、瞳孔散大，調(diào)節(jié)力減弱，部分發(fā)生近視；長期大量用藥還會引起視乳頭及黃斑水腫等。
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