玻璃體手術(shù)中白內(nèi)障的處理原則和技巧

2016-11-27 來源：愛眼界標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：術(shù)前發(fā)現(xiàn)有虹膜后粘連或晶狀體表面膜形成，如：合并脈絡(luò)膜脫離或葡萄膜炎的視網(wǎng)膜脫離，可摘除晶狀體，同時分離后粘連及前膜，使后段手術(shù)可順利開展。

　　自1970年RobortMachemer首創(chuàng)了閉合式玻璃體切除手術(shù)以來，多種眼科復(fù)雜、聯(lián)合疾病可以通過手術(shù)治療為更多患者復(fù)明創(chuàng)造了條件。玻璃體切除術(shù)是通過眼前段屈光間質(zhì)，利用光導(dǎo)纖維作為眼內(nèi)照明來完成眼后段操作。其前提條件是眼前段屈光間質(zhì)透明，因此對于有晶狀體病變的患者要根據(jù)晶狀體及眼后段病變的程度來決定手術(shù)方式。晶狀體的去除有利于前部操作，但會影響視功能的恢復(fù)。

　　玻璃體手術(shù)中白內(nèi)障術(shù)前評估：重點(diǎn)檢查晶狀體混濁程度，有無晶狀體脫位或半脫位。注意核硬化情況。同時綜合眼后段病變情況決定晶狀體摘除與否：①輕度的晶狀體混濁對手術(shù)影響不大，應(yīng)盡量保留晶狀體，特別是在糖尿病或其他有視網(wǎng)膜新生血管形成的患眼中。因?yàn)榫铙w作為眼內(nèi)的物理屏障可阻礙玻璃體內(nèi)的血管生長因子等刺激因素進(jìn)入前房。一旦去除晶狀體，會加速虹膜紅變的發(fā)生，嚴(yán)重者發(fā)生新生血管性青光眼。②合并前部增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的患者，即使晶狀體無明顯混濁，為確保手術(shù)效果，應(yīng)摘除晶狀體。這是因?yàn)橐环矫嫘g(shù)中易損傷晶狀體后囊致術(shù)后早期晶狀體混濁；另一方面晶狀體的存在常影響術(shù)中對前部PVR的處理，造成病變殘留、術(shù)后視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)。③合并晶狀體全脫位或半脫位，如眼外傷、Marfan綜合征等可摘除晶狀體。④術(shù)前發(fā)現(xiàn)有虹膜后粘連或晶狀體表面膜形成，如：合并脈絡(luò)膜脫離或葡萄膜炎的視網(wǎng)膜脫離，可摘除晶狀體，同時分離后粘連及前膜，使后段手術(shù)可順利開展。⑤嚴(yán)重的前部鞏膜穿孔傷可造成晶狀體赤道部—睫狀突—玻璃體基底部嚴(yán)重出血、機(jī)化，逐漸形成牽引性視網(wǎng)膜脫離，術(shù)中可考慮去除晶狀體。⑥晶狀體混濁較明顯，可能影響玻璃體手術(shù)操作的應(yīng)在術(shù)中合并晶狀體摘除。⑦術(shù)中因損傷晶狀體變混濁影響后段操作時，應(yīng)將晶狀體摘除。

　　玻璃體手術(shù)一期聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)的方式應(yīng)根據(jù)眼后段病變的嚴(yán)重程度來決定：①視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重，或合并明顯前部PVR的患者，手術(shù)的目的是治療疾病，保存眼球，去除晶狀體可更好地暴露術(shù)野，而植入人工晶狀體不僅不能提高視力，反而可能增加術(shù)后并發(fā)癥，因此可采用經(jīng)平坦部行晶狀體玻璃體切除。年輕患者或晶狀體核輕度硬化者，采用晶狀體切割術(shù)；老年患者或中等以上核硬化者采用超聲粉碎。②在玻璃體病變合并晶狀體后囊混濁或外傷致后囊破裂時，可采用經(jīng)平坦部保留晶狀體前囊的晶狀體切割，在完成后段操作后一期將人工晶狀體植入睫狀溝，以恢復(fù)患者的視力。注意術(shù)中晶狀體皮質(zhì)要盡量切除干凈，并要作充分的前囊下拋光，后囊切除范圍要盡量大。③對于合并白內(nèi)障，但玻璃體視網(wǎng)膜病變對視功能影響不大，術(shù)前視網(wǎng)膜、視神經(jīng)電生理檢查及角膜內(nèi)皮檢查正常者，可采用白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合玻璃體切除及后房型人工晶狀體植入術(shù)，目的是為了增視。基本操作是：先放置灌注管后暫時將其關(guān)閉。做角膜切口，行白內(nèi)障囊外摘除或超聲乳化，保留完整囊袋，暫時關(guān)閉角膜切口。行玻璃體切除后保留灌注管并關(guān)閉。打開角膜切口，將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，沖洗前房并縮瞳后關(guān)閉角膜切口。最后拔除灌注管?；颊咝g(shù)后多可恢復(fù)滿意視力，但本術(shù)式要求術(shù)者有嫻熟的手術(shù)技巧，術(shù)中要保證后囊的完整性，盡量減少手術(shù)時間，減少對虹膜的刺激和對角膜內(nèi)皮的損傷。④對于晶狀體脫位、外傷或手術(shù)造成后囊破裂無法植入后房型人工晶狀體者，可考慮行經(jīng)平坦部晶狀體玻璃體切除聯(lián)合前房型人工晶狀體植入或人工晶狀體睫狀溝縫線固定術(shù)。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查房角結(jié)構(gòu)、前房深度，對淺前房及房角結(jié)構(gòu)廣泛破壞者不宜植入前房型人工晶狀體，而應(yīng)行人工晶狀體睫狀溝縫線固定術(shù)。

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本品用于早期老年性白內(nèi)障，玻璃體渾濁等眼病的治療。

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滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內(nèi)障見上述證候者。

初期老年性白內(nèi)障。

早期老年性白內(nèi)障。

早期老年性白內(nèi)障。

早期老年性白內(nèi)障。

消翳明目。用于老年性初、中期白內(nèi)障；視疲勞，癥見眼部疲倦、眼酸脹痛、眼干澀、視物模糊。

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用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。

用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎。

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主要治療初期老年性白內(nèi)障、輕度糖尿病性白內(nèi)障或并發(fā)性白內(nèi)障等。

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本品主要治療老年性白內(nèi)障、糖尿病性白內(nèi)障或并發(fā)性白內(nèi)障等。

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清肝，明目。用于早期白內(nèi)障，結(jié)膜炎。

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滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于青光眼，初、中期白內(nèi)障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病。

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清除異常黑膽質(zhì)及膽液質(zhì)，除障明目。用于白內(nèi)障。

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明目退翳、鎮(zhèn)靜安神。用于角膜云翳、斑翳、白斑、白內(nèi)障及神經(jīng)衰弱。

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用于對腎上腺皮質(zhì)激素敏感的眼部疾患及外眼部細(xì)菌感染。眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前膜及確診的傳染性結(jié)膜炎等炎癥性疾病，可以減輕水腫和炎癥。同時也適用于慢性葡萄膜炎，化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷及白內(nèi)障等眼科手術(shù)后的炎癥。眼用抗生素用于治療、預(yù)防可能的外眼部細(xì)菌感染。

健客價(jià)：￥24