注意！這些因素易導(dǎo)致白內(nèi)障術(shù)后干眼

2016-11-06 來(lái)源：干眼網(wǎng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：白內(nèi)障手術(shù)后瞼板腺功能可能發(fā)生改變，但并無(wú)結(jié)構(gòu)性變化。提示術(shù)前若存在瞼板腺形態(tài)功能的異常改變可能會(huì)影響術(shù)后干眼的發(fā)生。

　　白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入是目前治愈白內(nèi)障、重建視功能的惟一有效手段。隨著人們對(duì)手術(shù)期望值的不斷增加和對(duì)眼表功能認(rèn)識(shí)的逐漸深入，術(shù)后淚膜不穩(wěn)定、干眼等癥狀日益得到重視。為了更好的預(yù)防與治療白內(nèi)障術(shù)后干眼，我們先來(lái)了解具體哪些細(xì)節(jié)可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后淚膜的改變。

　　一．術(shù)前篇

　　患者眼部條件：

　　1.干眼：術(shù)前患有干眼者，白內(nèi)障手術(shù)后則更會(huì)引起淚膜的不穩(wěn)定，易導(dǎo)致絲狀角膜炎等并發(fā)癥。

　　2.MGD：白內(nèi)障手術(shù)后瞼板腺功能可能發(fā)生改變，但并無(wú)結(jié)構(gòu)性變化。提示術(shù)前若存在瞼板腺形態(tài)功能的異常改變可能會(huì)影響術(shù)后干眼的發(fā)生。

　　3.高度近視：高度近視患者超聲乳化吸除術(shù)后早期即可出現(xiàn)淚膜異常改變，尤其表現(xiàn)為淚膜穩(wěn)定性下降，

　　4.結(jié)膜松弛：由于白內(nèi)障發(fā)病人群多為老年，老年人的眼睛下方球結(jié)膜易發(fā)生松弛，堆積于下穹窿導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)，淚液清除延緩，眼表炎癥，誘發(fā)間歇性眼干澀、流淚。

　　患者全身狀況：

　　5.糖尿病：相對(duì)于單純老年性白內(nèi)障患者，合并糖尿病的白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后干眼發(fā)生更早，癥狀更明顯，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。

　　6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能會(huì)加重術(shù)后干眼的癥狀

　　二．術(shù)中篇

　　7.表面麻醉劑：手術(shù)中表面麻醉劑的應(yīng)用可引起角膜上皮點(diǎn)狀剝脫、淚膜穩(wěn)定性下降和角膜知覺(jué)的減退。角膜知覺(jué)的減退不僅可以減少淚液分泌，而且可以減少瞬目次數(shù)，瞬目次數(shù)可減少約30%，從而使淚液蒸發(fā)增加。同時(shí)淚液分泌量可能減至原來(lái)的60%。

　　8.開(kāi)瞼器：在超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)的過(guò)程中，開(kāi)瞼器長(zhǎng)時(shí)間的夾持可能會(huì)損壞部分結(jié)膜杯狀細(xì)胞而導(dǎo)致黏蛋白分泌減少，影響淚膜的穩(wěn)定性。

　　9.手術(shù)切口的位置：手術(shù)切口位置并不會(huì)引起術(shù)后BUT、淚液分泌及角膜熒光染色的改變，但上方及顳側(cè)切口可能會(huì)引起患者術(shù)后的感覺(jué)不適。

　　10.手術(shù)切口的選擇：

　　超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)常用的顳側(cè)透明角膜切口，切斷了位于該部位角膜緣的神經(jīng)纖維，可造成切口周圍神經(jīng)纖維中乙酰膽堿和膽堿酯酶的運(yùn)輸障礙，使局部角膜知覺(jué)減退，從而導(dǎo)致BUT縮短。

　　相對(duì)超聲乳化手術(shù)而言，白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的手術(shù)切口大，給眼表及淚膜帶來(lái)的影響比小切口的超聲乳化術(shù)要嚴(yán)重得多，術(shù)后淚膜穩(wěn)定性的恢復(fù)也較超聲乳化術(shù)慢。

　　開(kāi)槽切口可能會(huì)加重術(shù)后干眼的發(fā)病

　　11.手術(shù)對(duì)上皮的破壞：手術(shù)對(duì)角膜上皮的損害可由器械操作時(shí)的機(jī)械性損傷和超聲能量的損傷所造成，另外炎癥反應(yīng)也能對(duì)上皮造成傷害。

　　12.裂隙燈下暴露時(shí)間及操作時(shí)間：在裂隙燈下暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)與術(shù)后干眼的發(fā)病有一定相關(guān)性，操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)使結(jié)膜杯狀細(xì)胞密度下降而導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定。

　　三．術(shù)后篇

　　13.術(shù)后反應(yīng)：術(shù)后炎性反應(yīng)、組織水腫、創(chuàng)口愈合和手術(shù)切口局部隆起以及術(shù)后角膜曲率的改變均可影響淚膜中水化黏蛋白層對(duì)眼表面上皮的黏附功能，從而改變淚液的動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致術(shù)后淚膜的穩(wěn)定性下降，無(wú)法均勻分布于眼表面。

　　14.激素的作用：長(zhǎng)時(shí)間(>3個(gè)月)滴用糖皮質(zhì)激素眼液，會(huì)促進(jìn)脂肪和蛋

　　白質(zhì)分解，抑制其合成代謝，對(duì)淚膜穩(wěn)定性產(chǎn)生一定的破壞，導(dǎo)致BUT縮短，淚液分泌量下降。

　　15.防腐劑：絕大多數(shù)眼液制劑含有防腐劑，其主要成分為苯扎氯銨。術(shù)后

　　若長(zhǎng)期滴用含防腐劑的眼液，可能會(huì)使防腐劑存留于結(jié)膜囊內(nèi)，對(duì)眼表上皮產(chǎn)生持續(xù)的毒性作用，從而影響淚膜的功能。

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