1、脈絡膜缺損伴有孔源性視網膜脫離脈絡膜缺損期為胚胎發(fā)育期間胎兒裂閉合不全所致。缺損區(qū)的神經上皮層易于發(fā)生脫離。因缺損區(qū)透明的視網膜神經上皮層下直接為白色鞏膜，所以多數患者不能發(fā)現裂孔。裂孔多位于缺損區(qū)內或其邊緣，術中應注意封閉脈絡膜缺損區(qū)的后緣邊緣，但由于缺損范圍大，效果不良。

　　2、無晶狀體眼或人工晶狀體眼的孔源性視網膜脫離視網膜脫離發(fā)生于

　　白內障手術

　　后一至數年。原因較多，術中有玻璃體溢出以及有玻璃體嵌頓于切口者，最易發(fā)生（約65%）；其次是采用的手術方式，特別是過去一度風行的囊內摘出術，因虹膜-晶狀體的屏障作用減弱或消失，導致玻璃體脫離，使玻璃體與視網膜病理粘連處的牽拉力驟然加大，裂孔形成而引起視網膜脫離?，F代囊外摘出術加人工晶狀體植入術后，如果后囊膜完整，較少有視網膜脫離發(fā)生。但在術后發(fā)現晶狀體后囊膜高度混濁，或術后炎癥反應較強并有人工晶狀體后界面增生膜形成，給予后囊膜切開（手術或激光）者，則脫離的發(fā)生率有所增加。裂孔多位于眼底周邊部，常為多發(fā)性。

　　3、黃斑裂孔性視網膜脫離多見于

　　高度近視眼

　　由于對視功能的損害十分嚴重，手術后中心視力不易提高或更為降低，因而一直是眼科臨床的一個棘手問題。黃斑裂孔形成原因有萎縮性、牽引性和外傷性等數種。萎縮性繼發(fā)于囊樣變性的囊壁破裂；牽引性由玻璃體與黃斑視網膜之間有病理性粘連，當玻璃體產生不完全后脫離時，因粘連牽拉而引起裂孔；外傷性黃斑裂孔大多見于眼球前部的鈍性沖擊，因應力作用而導致黃斑產生裂孔。

　　黃斑裂孔性視網膜脫離一般局限于眼底后極部，特別是在初起階段。但隨著病程延長，不少病例可向下或顳側擴展，甚至形成視網膜全脫離。

　　4、脈絡膜脫離型視網膜脫離孔源性視網膜脫離伴有睫狀體及脈絡膜脫離者，稱為脈絡膜脫離型視網膜脫離。起病急驟，進展迅速。多見于老年人、高度近視、無晶狀體眼。眼壓極低，前房加深，同時出現睫狀充血、虹膜及晶狀體顫動、Tyndall現象強陽性、少數色素性角膜后沉著物（極少有灰白色或羊脂狀沉著物）、虹膜瞳孔緣后粘連、玻璃體混濁（包括增生膜）、眼痛、睫狀區(qū)觸痛等葡萄膜炎的癥狀與體征。眼底檢查不能見到脈絡膜和視網膜的炎癥改變。此時，視網膜脫離呈范圍廣闊的淺脫離，裂孔常被小皺褶掩蓋而不易發(fā)現。在應用腎上腺糖皮質激素治療后，由于脈絡膜脫離緩解，視網膜脫離亦隨之隆起。

　　睫狀體脈絡膜脫離發(fā)生于孔源發(fā)性視網膜脫離之后1-3周后或更長時間，所以詳詢病史對于與普通孔源性視網膜脫離的鑒別極為重要?；颊呦扔幸暰W膜脫離癥狀，然后再有眼痛、角膜周圍充血等葡萄膜炎癥改變。

　　脈絡膜脫離型視網膜脫離極易發(fā)生PVR，PVR更增加了手術難度，也是手術失敗的主要原因。

　　5。巨大裂孔性視網膜脫離巨大裂孔的定義已如前述。巨大裂孔的發(fā)病機制還不完全清楚，據推測可能與玻璃體基底部后緣視網膜壓迫變白變性、格子樣變性，以及前部玻璃體高度液化與纖維化有關。

　　巨大裂孔性視網膜脫離多見于高度近視，近視度往往超過8.00D。病程之初，在雙目間接檢眼鏡加鞏膜壓迫檢查，可發(fā)現眼底周邊部有多個小裂孔，而后相互融合形成大裂孔，大裂孔兩端撕裂，使裂孔更加擴大。當裂孔大于150度時，其后瓣發(fā)生翻卷。關易于產生PVR，使手術非常困難。

　　【診斷與鑒別診斷】

　　根據上述臨床所見，診斷關十分困難。而位于周邊部范圍較小的脫離，每易漏診。

　　查到全部的視網膜裂孔不僅是診斷孔源性視網膜脫離的根據，也是手術成敗的關鍵之一。因此，如何能夠準確且無遺漏地找到所有裂孔，極為重要。大概有80%的裂孔發(fā)生于眼底周邊部，顳上側尤為多見，顳下側次之，鼻上側更次之，鼻下側最少。當視網膜脫離隆起較高時，這些周邊部裂孔常被遮掩，必須從各個角度仔細尋找。在用雙目間接檢眼鏡加鞏膜壓迫仍無法找到的情況下，可加壓包扎雙眼，讓患者靜臥數日，待視網膜略顯平復后再行檢查。視網膜脫離范圍大、隆起度較高者，往往存在幾個裂孔，不能滿足于一個裂孔，特別是一個小裂孔。除在脫離區(qū)尋找裂孔外，也應注意未脫離或脫離不明顯區(qū)域，尤以上方眼底裂孔，因液體下沉，裂孔及其附近處不一定能見到視網膜脫離。視網膜脫離的位置和形態(tài)，有時也有利于裂孔尋找，眼底上方脫離，裂孔總是在上方脫離區(qū)內；方脫離，如果脫離呈半球狀隆起，裂孔可能在其正上方；如果是下方的廣泛性脫離，裂孔可能在脫離區(qū)邊緣較高一側的上方；如果兩側高低基本一致，則裂孔常在其下方周邊處?；颊咧髟V有時也能提供一些尋找裂孔的線索。視野中暗區(qū)及閃光感最先出現的位置，與之相對應處往往是裂孔所在部位。

　　脫離區(qū)的小裂孔，應與視網膜出血點注意區(qū)分。在能用裂隙燈顯微鏡檢查到的范圍內，因檢者有立體視，所以兩者較易鑒別，但在周邊部時卻非常困難，雖然雙目間接檢眼鏡檢查時也有立體視，而因成像太小，往往難以看清。必須在一段時間內反復觀察，或試用鞏膜壓迫器頂壓可疑處（裂孔被頂起后變色，出血則不變）才能確定。