盡管先天性白內(nèi)障和成人白內(nèi)障有很多相似之處，然而其診治對于醫(yī)生的要求更高，每一個環(huán)節(jié)的疏忽，都可能影響到患兒一生的視力。先天性白內(nèi)障是指出生時或出生后第一年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁，是兒童的常見眼病，約占兒童盲的一半，其患病率為0。12％?！?。6％。

　　依病情決定手術(shù)與否

　　臨床上一般根據(jù)先天性白內(nèi)障患兒的晶狀體混濁部位、形態(tài)和程度進(jìn)行分類并依此決定治療方案。由于人眼視覺發(fā)育的關(guān)鍵期是在2歲以內(nèi)，嚴(yán)重的晶狀體混濁造成的形覺剝奪性弱視是先天性白內(nèi)障預(yù)后不良的最主要原因。因此，先天性白內(nèi)障的治療原則就是盡可能降低由于晶狀體混濁導(dǎo)致的視覺發(fā)育障礙，最大限度地減輕弱視程度，提高視力。

　　下列幾種晶狀體混濁對視力影響不大，一般不需手術(shù)治療：晶狀體混濁位于前皮質(zhì)或前囊；點狀或冠狀等離散的晶狀體混濁；晶狀體混濁偏離視軸區(qū)；晶狀體混濁位于視軸區(qū)但范圍小于3mm直徑，這種情況可以使用散瞳眼藥水?dāng)U大瞳孔，從而增加眼球的進(jìn)光量，刺激視網(wǎng)膜的發(fā)育。

　　對于無手術(shù)指征的患兒應(yīng)定期隨診觀察其晶狀體混濁是否進(jìn)展、有無眼球震顫及斜視等。目前，臨床上還缺乏對嬰幼兒視功能的精確評估方法，一般可根據(jù)患兒的注視狀態(tài)、有無眼球震顫等表現(xiàn)來評估，有條件的醫(yī)院可以進(jìn)行Taylor卡視力檢查。對于不能配合視覺功能檢查的低齡患兒，在選擇治療方案時主要依據(jù)晶狀體混濁的狀況。

　　具有明確手術(shù)指征的先天性白內(nèi)障包括：1。全白內(nèi)障；2。核性或后囊下混濁大于3mm直徑；3。膜性白內(nèi)障；4。嚴(yán)重的繞核性白內(nèi)障。

　　一旦確定晶狀體混濁已明顯影響視力，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，國外已有報道出生后一周即進(jìn)行手術(shù)治療的病例。

　　晶體植入仍存爭議

　　對于年齡低于2歲的先天性白內(nèi)障患兒，一般不主張一期植入人工晶體；對于手術(shù)年齡大于兩歲的患兒，可同時進(jìn)行一期人工晶體植入。

　　在沒有調(diào)節(jié)的情況下，嬰幼兒的晶狀體屈光力較成人更高，因此，當(dāng)去除混濁的晶狀體后，患兒處于高度遠(yuǎn)視的狀態(tài)，必須通過屈光矯正才能滿足其視覺生理的要求。目前，無晶狀體眼的屈光矯正主要有三種方法：框架眼鏡、角膜接觸鏡和人工晶體。框架眼鏡更換方便，價格便宜，但是鏡片厚，引起的像差比較大，且具有放大作用。角膜接觸鏡相對于框架眼鏡來說引起的像差和放大作用比較小，但是給小兒佩戴困難，容易引起角膜感染。最理想的矯正方法是植入人工晶體。

　　長期以來，圍繞兩歲以下先天性白內(nèi)障患兒是否一期植入人工晶體的爭議一直進(jìn)行著。反對一期植入人工晶體的觀點基于眼球發(fā)育的規(guī)律：隨著年齡的增長，新生兒眼軸逐漸增長，角膜逐漸變平，生理性遠(yuǎn)視逐漸過渡為正視。在眼球發(fā)育過程中，一半的眼軸增長發(fā)生在一歲以內(nèi)，2歲之后眼軸增長明顯變緩。因此，在2歲之內(nèi)植入固定度數(shù)的人工晶體勢必導(dǎo)致術(shù)后眼的屈光度數(shù)不斷變化，不能滿足患兒的日常視力需求，仍然需要進(jìn)行屈光校正。需要改變?nèi)斯ぞw度數(shù)以達(dá)到正視的目的時，也不像重新配副眼鏡那么簡單，而是需要再次手術(shù)。另一方面，在年齡越小的患兒眼中植入人工晶體，術(shù)后炎癥反應(yīng)越明顯，可能引起纖維素性葡萄膜炎、人工晶體前膜形成等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼從而進(jìn)一步加重視功能損害，并且需要再次手術(shù)。

　　贊成一期植入人工晶體的觀點則認(rèn)為配戴框架眼鏡和角膜接觸鏡來矯正遠(yuǎn)視屈光狀態(tài)均可能導(dǎo)致視覺成像的異常，而且存在患兒依從性差的問題。植入人工晶體不僅使得患兒的成像質(zhì)量更接近生理狀態(tài)，視覺效果更好，同時也徹底解決了患兒配戴眼鏡依從性差的問題。最近，美國正在進(jìn)行一項多中心臨床研究，目的是比較人工晶體和角膜接觸鏡矯正先天性白內(nèi)障患者術(shù)后無晶體眼的視覺效果，以期明確哪種效果更佳。

　　必須定期進(jìn)行屈光矯正

　　需要特別注意的是，先天性白內(nèi)障患兒的屈光矯正不僅僅局限于接受手術(shù)的患兒，所有先天性白內(nèi)障患兒均應(yīng)定期進(jìn)行屈光矯正。對于已行白內(nèi)障手術(shù)的患兒，無論是否一期植入人工晶體，都應(yīng)依據(jù)手術(shù)年齡的大小在術(shù)后進(jìn)行定期的臨床檢查，手術(shù)年齡越小，隨訪頻度越高。一般手術(shù)年齡小于6個月的患兒應(yīng)每隔2個月復(fù)查一次。對于較輕的晶狀體混濁或處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)但無手術(shù)指征的患兒，由于晶狀體混濁會造成晶狀體屈光指數(shù)和屈光力的變化，同樣需要進(jìn)行屈光檢查和矯正。

　　總之，先天性白內(nèi)障患兒的治療不同于成人白內(nèi)障患者，需要在手術(shù)時機、術(shù)式選擇、屈光矯正等方面綜合考慮，選擇最佳的治療方案。同時，還需注重臨床隨訪和弱視治療。