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眼睛手術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥

2015-03-21 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:今年“愛眼日”主題為:防治屈光不正及低視力,提高兒童和青少年眼保健水平。 眼科專家提醒患者,一次手術(shù)對(duì)眼睛來說等于是一次不可逆的“創(chuàng)傷”,除手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)外,還可能出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

   有些手術(shù)的應(yīng)用歷史還很短,自發(fā)明至今只十幾年的時(shí)間,目前尚無法積累到患者從青年期至老年期術(shù)后眼睛狀況的完整數(shù)據(jù),其遠(yuǎn)期效果及變化情況更無法估計(jì)。由于手術(shù)的這種不可逆轉(zhuǎn)因素,患者在選擇時(shí)要特別慎重。

  說到“眼視光疾病”這個(gè)名詞,人們也許會(huì)感到陌生,但提起近視眼、遠(yuǎn)視眼和老花眼恐怕沒有人不熟悉,這些就都屬于眼視光疾病,我們每天接觸到的那些戴眼鏡的人也都是眼視光患者。人們因?yàn)橐暳Σ缓么餮坨R矯正,甚至去做激光手術(shù),這些眼視光矯正手段也早已是司空見慣的事情了。
 
  但是,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部眼科專家鄭英德提醒患者,一次手術(shù)對(duì)眼睛來說等于是一次不可逆的“創(chuàng)傷”,除手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)外,還可能出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。此外,有些手術(shù)的應(yīng)用歷史還很短,自發(fā)明至今只十幾年的時(shí)間,目前尚無法積累到患者從青年期至老年期術(shù)后眼睛狀況的完整數(shù)據(jù),其遠(yuǎn)期效果及變化情況更無法估計(jì)。由于手術(shù)的這種不可逆轉(zhuǎn)因素,患者在選擇時(shí)要特別慎重。
 
  據(jù)統(tǒng)計(jì),中國近視患者已超過三億人,每年眼鏡需求量達(dá)七千萬副;而全世界需要進(jìn)行眼視光治療的患者數(shù)量約占總?cè)丝诘乃姆种?,即十五億人。
 
  據(jù)鄭英德介紹,手術(shù)治療近視眼的方法有三類六種:角膜手術(shù)三種、晶狀體手術(shù)兩種和鞏膜手術(shù)一種,但每種手術(shù)都存在風(fēng)險(xiǎn)。
 
  角膜手術(shù):臨床應(yīng)用效果與價(jià)值有待進(jìn)一步觀察
 
  角膜是眼球最前面的一層生物透鏡,屈折光線的能力占眼球整體屈折力的2/3,其彎曲程度的微小變化可明顯改變整個(gè)眼球的屈光度,而且具有一定的可塑性,所以人們會(huì)首先或更多地考慮通過改變角膜形狀來矯正眼睛的屈光狀態(tài)。
 
  角膜放射狀切開術(shù)1953年日本的佐藤教授首先提出在角膜面做放射狀切口,改變角膜彎曲程度以矯正近視。由于很多病例的角膜內(nèi)皮受到嚴(yán)重?fù)p傷,其教訓(xùn)居多。20多年后,經(jīng)改良只在角膜前表面切開,這種手術(shù)在前蘇聯(lián)及美國廣泛開展,也一度風(fēng)靡我國,但由于其對(duì)手術(shù)操作技巧、切口深度、長(zhǎng)度選擇等要求很高,術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較大且效果不穩(wěn)定等因素,逐漸淡出視光矯治舞臺(tái),當(dāng)然目前仍有人開展此類手術(shù)。
 
  準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)1991年正式用于臨床,通過計(jì)算機(jī)控制激光束將角膜表面切削成預(yù)定形狀,如同將角膜制成一只凹透鏡或凸透鏡,用以矯正近視或遠(yuǎn)視。手術(shù)方法簡(jiǎn)單,安全性較高,中低度數(shù)(600度以下)效果較好。但存在術(shù)后眼部疼痛、度數(shù)反彈、角膜渾濁等問題。
 
 
  準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)先用精密的微型角膜刀切下適當(dāng)面積的角膜表層片,再對(duì)下面的基質(zhì)層進(jìn)行激光切削塑形,最后將角膜片復(fù)位。適用于中高度或超高度(600~1500度)近視患者。手術(shù)預(yù)測(cè)性、準(zhǔn)確性較好,術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快。但操作技術(shù)復(fù)雜,同時(shí)存在矯正不足或過量、角膜散光、度數(shù)反彈等問題,甚至可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離、眼底出血、青光眼、圓錐角膜等嚴(yán)重并發(fā)癥。prk和lasik手術(shù)主要適用于年齡在18-50歲之間、屈光度穩(wěn)定兩年以上、身體健康、無急慢性眼病的屈光不正患者,術(shù)前應(yīng)做一系列的眼科檢查以排除其他眼疾,術(shù)后應(yīng)定期點(diǎn)藥、復(fù)查,以利于角膜的恢復(fù)。
 
  此外,還有表層角膜鏡片移植、層間角膜移植、層間人工角膜、角膜基質(zhì)內(nèi)植環(huán)術(shù)、板層角膜成形術(shù)等。這些方法針對(duì)不同屈光疾病各具特點(diǎn),但大多存在某種局限性或技術(shù)尚不成熟,臨床應(yīng)用效果與價(jià)值有待進(jìn)一步觀察,因此未被廣泛采用和普及。
 
  晶狀體手術(shù):存在嚴(yán)重的明顯的副作用
 
  人眼的晶狀體位于瞳孔后方,大致相當(dāng)于一只度數(shù)1700度的凸透鏡,并且具有調(diào)節(jié)屈光度的能力。正常眼球晶狀體去除后即變成大于1000度的高度遠(yuǎn)視。所以當(dāng)近視度數(shù)非常高時(shí),摘除晶狀體可以抵消部分近視屈光度。
 
  透明晶狀體摘除術(shù)摘除正常晶狀體,可降低1700度左右的近視度數(shù),并具有物像放大的作用,超聲乳化技術(shù)的發(fā)展使手術(shù)更為方便。適用于1600度以上的超高度近視,但可能發(fā)生嚴(yán)重的青光眼、視網(wǎng)膜脫落等失明性并發(fā)癥。
 
  有晶狀體眼人工晶體植入術(shù)對(duì)高度近視的患者,在自身晶狀體前植入一高分子材料制成的人工凹透鏡,用以降低近視度數(shù)。手術(shù)對(duì)象要求較高,操作復(fù)雜,易損傷眼球相關(guān)組織引起并發(fā)癥。
 
  晶狀體手術(shù)預(yù)測(cè)性好、效率高,可以矯正超高度近視眼的屈光度,但同時(shí)存在嚴(yán)重的明顯的副作用,須嚴(yán)格檢查合理選用。
 
  鞏膜手術(shù):手術(shù)非常復(fù)雜,存在視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥
 
  人們經(jīng)過大量的檢測(cè)發(fā)現(xiàn),高度近視眼的眼軸長(zhǎng)度(眼球前后徑)明顯大于正常眼球,而且容易不斷增長(zhǎng)。所以理論上通過鞏膜(眼球外壁)手術(shù)縮短眼軸,可以達(dá)到降低屈光度的目的。
 
  鞏膜透熱凝固術(shù)、鞏膜縮短術(shù)、鞏膜加固術(shù)等通過電凝、切除鞏膜、移植物墊壓等方法加強(qiáng)后部鞏膜、縮短眼軸。對(duì)某些進(jìn)行性近視及兒童高度近視有效,但手術(shù)非常復(fù)雜,存在視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。
 
  鄭英德說,非手術(shù)方法如戴框架眼鏡或隱形眼鏡,雖然避免了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥,矯正效果明顯、準(zhǔn)確,而且可以隨自身變化而不斷修正,只要嚴(yán)格按醫(yī)生指導(dǎo)操作一般不會(huì)引起并發(fā)癥。但在使用過程中的清洗、保養(yǎng)、消毒、定期檢查等護(hù)理工作較為繁瑣,特別是對(duì)于兒童患者,要有成人從旁幫助、指導(dǎo)和監(jiān)督,以保證安全。各種理療和藥物治療方法安全性高,對(duì)預(yù)防有一定作用,但治療周期長(zhǎng),且最終效果難以確定。
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