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中醫(yī)治療支氣管擴(kuò)張癥醫(yī)案剖析

2019-01-11 來源:劉吉祥教授中西醫(yī)結(jié)合工作室  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:近40年來受涼后咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作,時(shí)輕時(shí)重。4年前患者咳嗽、咳痰較前明顯加重,伴咳黑褐色血塊,量少,同時(shí)活動(dòng)后胸悶、氣短明顯,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,行胸部CT提示:支氣管擴(kuò)張,給予抗感染、止咳化痰等治療后癥狀稍有改善,但此后仍反復(fù)發(fā)作。

支氣管擴(kuò)張癥簡(jiǎn)稱支擴(kuò),是以局部支氣管不可逆性解剖結(jié)構(gòu)異常為特征。由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化,使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞,導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張。典型的臨床癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿和反復(fù)咯血。當(dāng)支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)代償性或阻塞性肺氣腫時(shí),患者可有呼吸困難、氣急或發(fā)紺,晚期可出現(xiàn)肺心病及心肺功能衰竭的表現(xiàn)?,F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)除采用控制感染和清除痰液外,尚乏根治之法。

支氣管擴(kuò)張癥在中醫(yī)學(xué)中,可歸屬于“肺痿”、“勞嗽”等范疇。肺痿之病名,首見于《金匱要略》:“其人咳,口中反有濁唾涎沫者何?師曰:為肺痿之病。”《諸病源候論》對(duì)肺痿的成因、轉(zhuǎn)歸作了探討。

唐代孫思邈將肺痿分為熱在上焦及肺中虛冷兩類。明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩.諸氣門》所述“肺痿或咳沫,或咳血”,與支氣管擴(kuò)張癥頗為相似。

明代戴原禮在《證治要訣》中亦有介紹:“勞嗽,……所嗽之痰,或膿,或時(shí)有血腥臭異常。”也比較符含本病癥的表現(xiàn)。

清代醫(yī)家,重點(diǎn)探索了辨治之法,如張璐將肺痿的治療要點(diǎn)歸結(jié)為:“緩而圖之,生胃津,潤(rùn)肺燥,下逆氣,開積痰,止?jié)崽担a(bǔ)真氣。”

而李用粹在《證治匯補(bǔ)》中強(qiáng)調(diào):“治宜養(yǎng)血潤(rùn)肺,養(yǎng)氣清金。”總之,古代醫(yī)家已積累了一定經(jīng)驗(yàn)。

空軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院老年病科劉吉祥教授從事中醫(yī)臨床工作30余年,隨著臨床實(shí)踐的深入,劉教授認(rèn)識(shí)到支氣管擴(kuò)張癥的病因有內(nèi)因和外因兩方面,外因?yàn)楦惺芰埃忠u肺系,肺失宣肅,肺絡(luò)受損;內(nèi)因則由臟腑功能失調(diào),內(nèi)邪于肺,肅降無權(quán),損傷肺絡(luò)所致。

病理變化為正氣不足,衛(wèi)外不固,復(fù)因感受六淫之邪,侵襲肺系,而致肺氣失于宣肅,外邪郁而化熱,肺絡(luò)受損,故見咳嗽、咯痰、咯血等癥。素有痰熱內(nèi)蘊(yùn),內(nèi)外合邪,郁滯于肺,致肺失清肅,肺絡(luò)受損;邪熱蒸液成痰,阻塞肺竅,進(jìn)而又致氣機(jī)不暢,血滯為瘀,痰熱與瘀血互結(jié),蘊(yùn)釀成腥臭膿痰。

而臟腑功能失調(diào),肝火上逆犯肺,致肺氣失于清肅,肺絡(luò)受損,而咳嗽咯血。此外,病情反復(fù),耗傷氣陰,以致陰虛肺熱,而成正虛邪戀。此病其本為肺虛,其標(biāo)為痰熱瘀互結(jié),治療當(dāng)以補(bǔ)肺清熱、化痰散瘀,應(yīng)權(quán)衡標(biāo)本主次變化。

臨證舉例

趙某某,女,48歲,住院號(hào)L10693,主因“反復(fù)咳嗽、咳痰40年,加重伴胸悶、氣短4年”于2015年5月4日就診于我科?;颊?0年前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰,痰為黃色膿痰,給予抗感染、止咳化痰治療后上述癥狀較前有所好轉(zhuǎn)。

自述近40年來受涼后咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作,時(shí)輕時(shí)重。4年前患者咳嗽、咳痰較前明顯加重,伴咳黑褐色血塊,量少,同時(shí)活動(dòng)后胸悶、氣短明顯,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,行胸部CT提示:支氣管擴(kuò)張,給予抗感染、止咳化痰等治療后癥狀稍有改善,但此后仍反復(fù)發(fā)作。入院后劉吉祥教授詳查患者:咳嗽,咳黃色腥臭痰,量多質(zhì)粘,胸悶,氣短,喜端坐位,呼吸急促,張口抬肩,胃脹,胃痛,喜涼食,大便2天一次,偏干,小便正常。舌紅苔微白膩,脈弦滑。

結(jié)合癥狀、體征、四診合參、舌苔脈象,劉教授擬方如下:炒枳殼15g厚樸15g全瓜蔞15g干姜10g黃連9g黃芩15g姜半夏12g肉蓯蓉25g吳萸3g杏仁泥10g魚腥草25g制大黃15g甘草5g炙麻黃5g茯苓15g,煎300ml,分早晚2次服用。連用7劑。

1周后患者復(fù)診訴咳嗽、咳痰較前減輕,痰液由黃轉(zhuǎn)白,量少,胸悶、氣短較前也有所改善,大便1日一次,稍偏干,前方加火麻仁15g制首烏15g,連用7劑。2周后復(fù)診訴咳嗽、咳痰較前明顯減輕,活動(dòng)后胸悶、氣短亦較前明顯改善,患者自覺從未有過的輕松,生活質(zhì)量較前明顯改善。后續(xù)給予辨證論治所得純中藥專方專制濃縮丸長(zhǎng)期口服。從2015年至今,該患者共服用中藥濃縮丸600劑,隨訪時(shí)患者訴受涼后偶有咳嗽、咳痰,但較過去癥狀明顯得到改善,多年的頑疾總算得到了有效控制。

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