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放療在腫瘤治療中的重要性及現(xiàn)狀

2018-03-21 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:體外照射的放射源距離人有一定距離,通過(guò)各種聚焦裝置將射線集中到腫瘤部位。包括X線治療、60鈷治療和直線加速器、伽瑪?shù)?、射波刀等,?shù)字化、智能化、一體化的高精尖設(shè)備大批亮相
放療作為目前腫瘤治療的三大主要手段之一,既可單獨(dú)使用,又可與手術(shù)、化療一起使用。近些年來(lái)放療伴隨計(jì)算機(jī)、影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,放療理念發(fā)生了革命性的改變,由過(guò)去傳統(tǒng)姑息治療時(shí)代,完全進(jìn)入放射外科時(shí)代。
 
腫瘤放療分為體內(nèi)照射和體外照射。體內(nèi)照射是把放射源直接插入腫瘤內(nèi)(如皮膚癌、舌癌等),或器官內(nèi)腔(如食管、子宮頸)進(jìn)行照射,分別稱為組織間照射和腔內(nèi)照射,現(xiàn)在多采用放射源后裝技術(shù)和放射性粒子植入技術(shù)進(jìn)行體內(nèi)治療。
 
體外照射的放射源距離人有一定距離,通過(guò)各種聚焦裝置將射線集中到腫瘤部位。包括X線治療、60鈷治療和直線加速器、伽瑪?shù)?、射波刀等,?shù)字化、智能化、一體化的高精尖設(shè)備大批亮相,為人類戰(zhàn)勝癌癥提供了根本的技術(shù)保證。
 
通常所說(shuō)的常規(guī)放療主要是指?jìng)鹘y(tǒng)的體外照射,采用規(guī)則形狀或用鉛模遮擋方式將二維方向上的不規(guī)則形狀野進(jìn)行照射,照射野內(nèi)各點(diǎn)的劑量分布比較均勻。照射野形狀與腫瘤在三維方向的形狀上不完全相符,因此也會(huì)照射到腫瘤周圍的正常組織。
 
放療理想的狀態(tài)是只殺傷腫瘤細(xì)胞而不損傷正常組織,因此后來(lái)又陸續(xù)出現(xiàn)體部立體定向放療、三維適形放射治療、調(diào)強(qiáng)放射治療、圖像導(dǎo)引放射治療等精確放療技術(shù),均是為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)而設(shè)計(jì)。相關(guān)輔助設(shè)備發(fā)展也十分迅速,如CT模擬機(jī)、MRI模擬機(jī)、三維放射治療計(jì)劃系統(tǒng)等。他們之間不僅可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)連接,也可以與影像診斷系統(tǒng)(CT、MRI、PET等)相連,大大提高了放射治療定位精度、計(jì)算精度和治療精度。
 
近年來(lái)精確放療的研究和應(yīng)用取得另人鼓舞的進(jìn)展,有幾個(gè)經(jīng)常提到的概念,非放療專業(yè)的腫瘤科醫(yī)生可能不是很了解。
 
體部立體定向放療(StereotacticBodyRadioTherapy,SBRT):是指在立體定向坐標(biāo)系引導(dǎo)下精確定位腫瘤靶區(qū),通過(guò)多個(gè)共面或非共面照射野給出較高放射劑量的技術(shù),達(dá)到摧毀瘤區(qū)細(xì)胞的目的。它誕生于瑞典的卡羅琳斯卡醫(yī)學(xué)院。SBRT允許單次大劑量對(duì)腫瘤進(jìn)行放射治療,且定位精確,與常規(guī)放療相比,患者住院時(shí)間短、費(fèi)用相對(duì)較低。因此,在世界各地已廣泛應(yīng)用于肺癌、胰腺癌、肝癌、腸癌、前列腺癌等腫瘤的治療,其中,研究最為深入的當(dāng)屬早期肺癌、前列腺癌。
 
三維適形放射治療
 
(3-DimensionalConformalRadiationTherapy,3DCRT):利用CT圖像重建三維腫瘤解刨結(jié)構(gòu),通過(guò)在不同方向設(shè)置一系列不同的照射野,并采用與病灶形狀一致的適形多葉光柵技術(shù),使高劑量區(qū)的分布在形狀、三維空間方向(前后、左右、上下方向)上與靶區(qū)完全一致,同時(shí)使得病灶周圍正常組織的受量降低。三維適形放療是目前放射治療的主流技術(shù),適用于絕大部分的腫瘤治療,特別是在腦腫瘤、頭頸部腫瘤(包括喉癌、上頜竇癌、口腔癌等)、肺癌、縱隔腫瘤、肝腫瘤、前列腺癌、直腸癌、子宮頸癌等方面治療。
 
調(diào)強(qiáng)適形放射治療(intensitymodulatedradiationtherapy,IMRT),是三維適形放療的一種,要求輻射野內(nèi)劑量強(qiáng)度按一定要求進(jìn)行調(diào)節(jié),簡(jiǎn)稱調(diào)強(qiáng)放療。它是在各處照射野與靶區(qū)外形一致的條件下,針對(duì)靶區(qū)內(nèi)三維形狀和要害器官與靶區(qū)的具體解剖關(guān)系對(duì)束強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié),單個(gè)照射野內(nèi)劑量分布是不均勻的,但是整個(gè)靶區(qū)體積內(nèi)劑量分布比三維適形治療更均勻。
 
在這里還想強(qiáng)調(diào)一下適形放療和調(diào)強(qiáng)放療的區(qū)別,適形放療主要是指射線束的形狀能完全適應(yīng)腫瘤的形狀,但照射野內(nèi)的劑量均勻分布。調(diào)強(qiáng)放療是在三維適形放療技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的,除了完全具備適形放療的優(yōu)點(diǎn)外,照射野內(nèi)的劑量強(qiáng)度可以按治療腫瘤的需要進(jìn)行調(diào)節(jié),放療在給整個(gè)腫瘤照射的同時(shí)可以對(duì)容易轉(zhuǎn)移的部位照射??偟恼f(shuō)來(lái),與適形放療相比,調(diào)強(qiáng)放療在控制腫瘤和保護(hù)周圍正常組織兩方面均具有優(yōu)勢(shì),特別對(duì)于肺癌腫塊距離關(guān)鍵器官(如脊髓)較近時(shí)優(yōu)勢(shì)更為明顯。
 
射波刀是通過(guò)靈活的機(jī)器手臂全方位旋轉(zhuǎn)跟蹤治療,可以360度旋轉(zhuǎn),還可以做到多個(gè)病灶同時(shí)治療,最大的特點(diǎn)就是可以做到呼吸追蹤,尤其是治療體部腫瘤中的肺部、肝部、胰腺和前列腺癌等。屬于放射外科范疇。
 
放療在國(guó)際上已經(jīng)是主流的腫瘤治療手段,效價(jià)比高。在國(guó)外,無(wú)論哪一家醫(yī)院,放療科的硬件設(shè)施、建筑設(shè)施和人員配備均是醫(yī)院最好的。近年來(lái)國(guó)內(nèi)一大批優(yōu)秀放療專家,努力學(xué)習(xí)國(guó)外新技術(shù),推動(dòng)新技術(shù)在我國(guó)普及發(fā)展,努力研發(fā)中國(guó)自己的放療設(shè)備,推動(dòng)民族產(chǎn)業(yè)進(jìn)步,大大縮小中國(guó)與西方發(fā)達(dá)國(guó)家的差距。
 
從技術(shù)層面來(lái)說(shuō),放療本身已經(jīng)達(dá)到了與外科技術(shù)想媲美的水平,國(guó)內(nèi)很多大型醫(yī)院的放療水平也已與國(guó)際水平接軌。但是,我們國(guó)家幅員遼闊,發(fā)展極不均衡,水平也岑持不齊,并不是所有醫(yī)院放療設(shè)備都能夠“物盡其用”。
 
根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),腫瘤患者中近70%患者需要借助放射治療或配合手術(shù)達(dá)到根治、姑息治療的目的。而我國(guó)有很多腫瘤患者,需要放療時(shí)沒(méi)有得到及時(shí)的治療,導(dǎo)致我們國(guó)家腫瘤整體治療水平不及美國(guó)的一半。這里面有三個(gè)問(wèn)題:
 
一是患者認(rèn)識(shí)的誤區(qū),
 
二是其他腫瘤專業(yè)醫(yī)生對(duì)放療專業(yè)了解不多,
 
三是放療醫(yī)生對(duì)擴(kuò)大學(xué)界的影響力缺乏緊迫感。
 
我們首先需要改變的是患者的治療理念,不是得了腫瘤就要手術(shù),很多腫瘤單純放射治療與手術(shù)療效是一樣的,而且可以很好地保留患者的器官,比如鼻咽癌、喉癌、前列腺癌。人類經(jīng)過(guò)成千上萬(wàn)年的進(jìn)化才變成今天這個(gè)樣子,任何一個(gè)器官都不是多余的,都有其相應(yīng)的功能。既然有功能,那我們就要在治愈腫瘤的同時(shí),盡可能保留患者器官。腫瘤醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)一百多年的發(fā)展,伴隨影像學(xué)技術(shù)進(jìn)步,腫瘤早期發(fā)現(xiàn)越來(lái)越容易,發(fā)現(xiàn)的腫瘤體積也越來(lái)越小。過(guò)去腫瘤直徑十幾、二十公分才被發(fā)現(xiàn),現(xiàn)在隨著公眾認(rèn)知水平提高,健康意識(shí)加強(qiáng)、門診或健康體檢時(shí),不到1公分的腫瘤都能發(fā)現(xiàn)。那么一個(gè)直徑幾毫米到1公分的腫瘤,是否需要將患者的肺、肝和腎全部切除呢?
 
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