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食管支架與同期姑息性放射治療

2018-01-25 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一些研究表明風(fēng)險(xiǎn)增加,而另外一些包括meta分析在內(nèi)的研究顯示RTCT后支架放置與危及生命的不良事件和生存無(wú)任何相關(guān)性,僅有輕微的不良反應(yīng)(如胸痛)發(fā)生
ESGE不推薦食管支架放置與放療同步進(jìn)行(強(qiáng)烈推薦,低級(jí)別證據(jù))。
 
ESGE建議SEMS放置與同步單劑量近距離放射治療對(duì)吞咽困難的緩解是安全有效的(弱推薦,低級(jí)別證據(jù))。
 
與支架植入術(shù)后吞咽困難的快速改善相反,姑息性放療對(duì)吞咽困難的緩解是在治療后的4-6周[76]。在放療作用起效前,臨時(shí)或永久性可回收金屬支架放置聯(lián)合同步放療作為一種有效的手段可延長(zhǎng)患者生存、即刻改善吞咽困難和飲食攝入[77–80]。但是曾有較高的威脅生命的不良事件報(bào)道,建議支架置入術(shù)應(yīng)延遲至放射治療失敗后[81–83]。
 
SEMSs中金屬材質(zhì)的位勢(shì)散布可能會(huì)干擾輻射劑量。在一個(gè)模擬臨床試驗(yàn)中,測(cè)量不同材質(zhì)食管支架對(duì)臨近組織的輻射效應(yīng),結(jié)果可觀察到SEPSs和不銹鋼支架的劑量增強(qiáng)效應(yīng),鎳鈦合金支架缺不存在此效應(yīng)[84]。另外一項(xiàng)研究顯示,由SEMSs產(chǎn)生的劑量干擾與劑量密度有關(guān),SEMSs可帶來(lái)更大效應(yīng)的較高劑量密度,而SEPS和生物可降解支架表現(xiàn)為最小或無(wú)劑量效應(yīng)[85]。
 
與外放射治療相比,SEMS放置聯(lián)合單劑量近距離放療作為姑息性治療手段用于進(jìn)展期食管癌患者是安全有效的[77,86]。在一項(xiàng)納入53例患者的RCT中,Guo等研究者將傳統(tǒng)的SEMS與負(fù)荷有I-125粒子的SEMS近距離放療進(jìn)行對(duì)照,結(jié)果顯示后者的無(wú)吞咽困難期及生存時(shí)間延長(zhǎng)[25,87]。
 
目前對(duì)使用生物降解支架的患者接受近距離放射治療的研究相對(duì)較少,但與支架相關(guān)的主要并發(fā)癥曾被報(bào)道,有1/3以上的患者因胸骨后疼痛和嘔吐不能常規(guī)進(jìn)食[78]。

姑息性放化療后的食管支架放置
 
就單獨(dú)放療或聯(lián)合放化療(RTCT)后腫瘤復(fù)發(fā)的患者接受支架置入治療而產(chǎn)生的主要不良事件的風(fēng)險(xiǎn)而言,其報(bào)道是不一致的。一些研究表明風(fēng)險(xiǎn)增加,而另外一些包括meta分析在內(nèi)的研究顯示RTCT后支架放置與危及生命的不良事件和生存無(wú)任何相關(guān)性,僅有輕微的不良反應(yīng)(如胸痛)發(fā)生,這部分患者支架放置是安全的[18,22,32,88–94]。與先前未行其他治療的不良事件發(fā)生率0%-45%相比,RTCT后放置支架危及生命的不良事件發(fā)生率為16%-77%[18,22,32,88–91]。據(jù)報(bào)道接受過(guò)RTCT的患者,與支架相關(guān)的死亡率為0%-54%,而未接受過(guò)RTCT的患者相關(guān)死亡率為0%-6%。
 
研究表明RTCT后危及生命的不良事件風(fēng)險(xiǎn)的增加可能與放射對(duì)食管壁的損害有關(guān)。但很難區(qū)分支架相關(guān)的不良事件究竟是由支架和放射作用引起的,還是由疾病本身進(jìn)展造成的,或者兩者都參與其中。放療可引起食管炎、潰瘍、黏膜下層纖維化及脈管炎,食管壁的缺血性損傷造成的低氧血癥可導(dǎo)致食管穿孔和食管-氣道瘺。盡管支架放置對(duì)惡性吞咽困難短期緩解是有效的,但支架壓力會(huì)增加受損食管壁壞死的風(fēng)險(xiǎn)[89,95–99]。輻射對(duì)食管壁的效應(yīng)影響是劑量依賴性,當(dāng)給予劑量大于6Gy時(shí)損傷尤為嚴(yán)重[97,99]。對(duì)侵襲性癌(T4)患者而言,出現(xiàn)突發(fā)性致命性出血和氣道瘺的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[47,96]。
 
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