看病難、看病貴，是多年來大家對醫(yī)療服務(wù)詬病最多的兩個問題，這背后的主要原因，是醫(yī)療資源分配不均衡：大城市的居民看個感冒也找專家，而農(nóng)村地區(qū)的百姓有了大病也拖著，因為省城大醫(yī)院的名醫(yī)號太難掛了。

　　在浙江，新醫(yī)改已經(jīng)大刀闊斧地對難題進(jìn)行開刀。錢江晚報記者日前從省衛(wèi)生廳新醫(yī)改小范圍通報時了解到，浙江省新醫(yī)改有“三變”：看病難？醫(yī)療資源下沉，讓省市專家到縣醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院給大家看病；健康服務(wù)業(yè)拓展了多元化辦醫(yī)，讓居民看病有更多的選擇；看病貴？藥品零差價，在醫(yī)院買藥和平價藥店買藥一個價，或者更便宜。

　　對于全國范圍內(nèi)的醫(yī)改來說，“浙江現(xiàn)象”初露端倪。

　　國家衛(wèi)計委宣傳司司長毛群安對浙江的醫(yī)改做出了很高評價：“浙江的經(jīng)驗應(yīng)該說給了我們推進(jìn)公立醫(yī)院改革很大的信心。”

　　上海社科院研究員梅俊杰認(rèn)為，如今醫(yī)改對于病人緩解看病貴也是起著作用。“現(xiàn)在看病貴很大一部分就是藥品比較貴，如今實行藥品零差率，對病人的好處也是顯而易見的。”

　　走在全國最前列的浙江，真的有沒有案例可循？新醫(yī)改中的“浙江現(xiàn)象”，到底做得怎么樣？對于浙江人來說，這些改革對于我們的看病帶來了哪些變化？看病確實變得更方便、更便宜了嗎？錢江晚報將推出“醫(yī)改的浙江現(xiàn)象”系列報道，為大家詳細(xì)解讀浙江醫(yī)改給百姓帶來的健康福利。

　　緩解看病難——

　　浙江現(xiàn)象之一：47家縣醫(yī)院有了省里醫(yī)生在上班

　　得了病要去醫(yī)院，大家腦海中的第一反應(yīng)總是身邊的那些大型醫(yī)院。

　　在大醫(yī)院里，人滿為患、黃牛搶號的事情早就司空見慣；在社區(qū)醫(yī)院，冷冷清清、門可羅雀的景象也幾乎天天上演。我們一邊抱怨著大醫(yī)院排隊累、看病難，一邊對身邊的社區(qū)醫(yī)院熟視無睹不理不睬。

　　這背后的原因，無非是對社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生水平不信任，總希望最有經(jīng)驗的專家給自己做出最專業(yè)的診斷。

　　那么家門口的好醫(yī)生從哪里來？

　　2013年初，浙江開始有步驟地實施城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉行動。到2014年6月底，全省范圍內(nèi)與省級醫(yī)院實行緊密型合作辦醫(yī)的縣級醫(yī)院達(dá)到28家，與市級醫(yī)院實行緊密型合作辦醫(yī)的縣級醫(yī)院達(dá)到19家。

　　這意味著，在47個縣級醫(yī)院，可以看到省級醫(yī)院的專家，享受省級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)。而醫(yī)療費(fèi)用支付，卻比去省級大醫(yī)院要省得多，因為在縣醫(yī)院看病報銷比例要高得多。

　　錢江晚報記者在淳安縣第一人民醫(yī)院采訪，該院從去年7月19日開始，增掛了一塊“浙江省人民醫(yī)院淳安分院”的牌子，這是省人民醫(yī)院和縣醫(yī)院托管合作的開始。

　　縣醫(yī)院的院長、副院長以及財務(wù)科長等人，都是省人民醫(yī)院選派的，去年，一共有21人在這里長期工作，其中的18名醫(yī)生都有著副高級以上的職稱。

　　他們分別涵蓋了縣醫(yī)院普外科、神經(jīng)外科、胸外科、婦科、泌尿外科、骨科、肛腸科、耳鼻咽喉科、眼科和心血管內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)病房、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、感染病科、皮膚科、康復(fù)科、放射科、超聲科等多個?？?，其中11位擔(dān)任科主任及科室負(fù)責(zé)人。

　　淳安人李大伯是一位慢性腎病患者，以往到杭州做血透得坐兩個半小時的車，還得排隊，而現(xiàn)在留在縣醫(yī)院就診治療，照他的話來說就是“方便又放心。”

　　“以前，孩子長不高，測骨齡什么的，都要去杭州的，現(xiàn)在直接在縣醫(yī)院就可以了。”另一位來自千島湖鎮(zhèn)的徐女士說。

　　除了門診，做手術(shù)，大多患者也留在當(dāng)?shù)亓恕?ldquo;省人民醫(yī)院的泌尿?qū)＜铱催^了，因為我今年年紀(jì)已經(jīng)70多了，動手術(shù)需要盡早，所以要我做好動手術(shù)的準(zhǔn)備。”患前列腺疾病多年的老余說，以前家里人肯定會拉著他去杭州做手術(shù)的，但杭州的醫(yī)生就在淳安，方便了很多，不用跑遠(yuǎn)路，家里人還能更方便地照顧著。

　　有多少當(dāng)?shù)厝嗽诩议T口的縣醫(yī)院享受到了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療？這一組數(shù)字很能反映問題：

　　與2011年對比，與城市醫(yī)院合作的縣級醫(yī)院2013年業(yè)務(wù)總收入增加了78.69%，門急診人次增加了50.35%，出院人次增加了90.14%，手術(shù)臺次增加了35.23%。

　　病人多了，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率也提高了：藥品比例下降了29.63%，平均住院床日下降6.94%，收支結(jié)余提升50.45%?？h醫(yī)院能力更強(qiáng)了、效率更高了、發(fā)展后勁更足了。

　　讓患者有更多選擇——

　　浙江現(xiàn)象之二：好的民營醫(yī)院已經(jīng)可以與省級大醫(yī)院比肩

　　“到2020年，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬億元以上。”去年10月，國務(wù)院出臺了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，民營資本進(jìn)入這個產(chǎn)業(yè)，民營醫(yī)院是其中相當(dāng)重要的環(huán)節(jié)。

　　不論是民營醫(yī)院還是公立醫(yī)院，服務(wù)對象是一樣的，都是生了病的老百姓。對于普通人來說，不管是民營醫(yī)院還是公立醫(yī)院，看病方便、療效又好的醫(yī)院才是自己的首選，同樣在醫(yī)療市場中，公立醫(yī)院似乎有著天然“出生正統(tǒng)”的身份，不過這樣的身份在民營醫(yī)院這些年的發(fā)展中，已經(jīng)越來越不重要了。

　　根據(jù)杭州市衛(wèi)生局的數(shù)據(jù)，截止去年底，杭州共有1228家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中民營醫(yī)院有132家，民營醫(yī)院的核定床位4764張，已占全市總核定床位的13.28%——這一比例大致與浙江全省的比例相當(dāng)。

　　錢報記者了解到，在中醫(yī)、口腔、醫(yī)療美容這些特定的專業(yè)領(lǐng)域，浙江民營醫(yī)院的力量已經(jīng)不弱于公立醫(yī)院，對比起公立醫(yī)院那樣長長的排隊隊伍，不少人會更信任這些專業(yè)特點(diǎn)專一、就診方便的民營醫(yī)院，與此同時，公立醫(yī)院的相應(yīng)科室也在競爭壓力下不斷引進(jìn)新設(shè)備、新療法。

　　“民營醫(yī)院和公立醫(yī)院不是相互競爭的關(guān)系，而是相互促進(jìn)的關(guān)系。”省衛(wèi)計委副主任馬偉杭說：“溫州康寧醫(yī)院，是民營的三甲醫(yī)院，金華廣福醫(yī)院，在腫瘤治療方面水平很高。很多民營醫(yī)院，就是公立醫(yī)院里的優(yōu)秀醫(yī)生開設(shè)的。我省民營醫(yī)院總體水平躋身頂層醫(yī)療，在全國也不多見的。”

　　今年5月底，省辦公廳發(fā)布了《浙江省人民政府關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》，在意見中，有這樣的描述“嚴(yán)格控制中心城區(qū)公立醫(yī)院單體擴(kuò)張規(guī)模，各級政府原則上不再新設(shè)置城市公立綜合性醫(yī)院。”“鼓勵企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)和自然人等舉辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”

　　從這里可以看出，浙江未來的民營醫(yī)院發(fā)展動力將更加強(qiáng)勁，在越來越好的設(shè)備投入、人員參與的情況下，一窩蜂涌到公立醫(yī)院看病的病人會有更多的分流。

　　“公立醫(yī)院改革正在推進(jìn)，所以我們希望更多的民營資本進(jìn)來，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的供給，也能產(chǎn)生鯰魚效應(yīng)，一定會有些新的模式誕生。”市衛(wèi)生局的一位工作人員告訴記者。

　　緩解看病貴——

　　浙江現(xiàn)象之三：在杭省市級醫(yī)院全面實施藥品零差價

　　從今年4月1日起，浙江在全省范圍內(nèi)取消公立醫(yī)院藥品銷售15%的加成，在全國第一個打破沿用了半個多世紀(jì)的醫(yī)院運(yùn)營方式。這樣的改革，在全國是第一個。這樣的改變，已經(jīng)讓浙江人享受到了近5個月的實惠。

　　在浙大一院的門診藥房，張女士的肝病藥方前后對比就很明顯，在她的處方上，兩盒口服拉米夫定和兩盒口服阿德福韋酯片，是801.74元。她翻了一下以往的單據(jù)，4月1日前的配藥，價格是862.2元，這次省下藥費(fèi)60.46元。

　　“零差率”醫(yī)院牽涉到藥品降價與醫(yī)療服務(wù)費(fèi)上調(diào)，不過對于病人來說，自費(fèi)比例反而降低了。對于張女士這樣的慢性病患者，改革后醫(yī)療費(fèi)用的降低是顯而易見的，而對外科病人來說，即使醫(yī)療費(fèi)有所上調(diào)，但自費(fèi)比例反而降低了。

　　昨日，省立同德醫(yī)院財務(wù)部的工作人員來到骨傷科病房，給一位退休職工陳阿姨做結(jié)算。她因為手指指骨骨折，做了手術(shù)，住院半個月。

　　與4月1日改革之前相比，雖然她的總費(fèi)用有所上漲，但陳阿姨實際上付出的錢反而減少了。

　　錢報記者看到這張出院費(fèi)用清單上，總費(fèi)用為10391.78元，自己掏2457元，醫(yī)保承擔(dān)7934元。如果時間再早幾個月，總費(fèi)用可能是10192.3元，但陳阿姨自己將掏2559元，醫(yī)保承擔(dān)7633.3元。顯然，盡管陳阿姨的總醫(yī)療費(fèi)用漲了199.48元，但陳阿姨自己支付卻省了102元。