533種低價藥被取消最高零售價限制，但直面消費者的零售市場，對此政策的態(tài)度依然謹(jǐn)慎。

　　多位醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者透露，今年5月份，國家發(fā)改委正式放開對低價藥的最高零售價的限制，但到目前為止，無論從藥品供應(yīng)還是銷售價格上，零售終端基本都保持原貌，只有部分企業(yè)針對一些無法替代的藥品，庫存量增加，而生產(chǎn)企業(yè)的供應(yīng)頻次也相應(yīng)提高。“但這些藥品也只有幾十種，在所有被取消最高零售價藥品目錄中，只占零頭。”

　　流通渠道的謹(jǐn)慎仍然集中在當(dāng)前的藥品政府集中采購和順價15%的政策大背景并未放開。一流通企業(yè)藥企負(fù)責(zé)人坦言，“這些政策讓零售渠道仍然傾向于高價藥，低價藥限價政策放開的意義不算很大。”

　　消失的低價藥

　　從事藥房連鎖三十多年，楊剛的連鎖藥店已遍布全國，但其起家的資本曾是低價藥。“最初的藥房銷售中，主要以低價藥為主，占比達(dá)到60%以上。”老楊說，這些低價藥產(chǎn)品包括老百姓用量較大、常用的藥品，如紅霉素、青霉素等。

　　楊剛回憶，當(dāng)時的藥廠基本是通過成本價加價15%左右，出售給藥品流通企業(yè)，藥品流通企業(yè)再加價15%左右出售給消費者。“整體行業(yè)利潤率不高，但單品銷售規(guī)模大，整體利潤仍然十分可觀。”

　　但到2003年前后，低價藥的市場空間被大幅壓縮。為了讓老百姓用上低價藥，國家開始限制低價藥的價格，反之，原材料和人工等成本 上漲，低價藥的利潤縮小不少。“到2005年前后，大部分低價藥的利潤被壓縮到只有不到5%，很多企業(yè)采用減產(chǎn)或停產(chǎn)的方式應(yīng)對。”楊剛說，當(dāng)時很多售價 在1元左右的藥品陸續(xù)消失，消費者來購買時經(jīng)常買不到。而到目前為止，其門店銷售的藥品種類中，低價藥占比不到5%。“很多普通的低價藥，我們已經(jīng)停賣了 八九年了。”

　　武漢本土一連鎖藥房負(fù)責(zé)人透露，在公司此前的銷售結(jié)構(gòu)中，約45%的產(chǎn)品均是低價藥，但隨著國家對低價藥的限制出現(xiàn)后，這類產(chǎn)品基本消失。“到目前為止，在公司銷售的品種中，低價藥占比不到5%，且供應(yīng)量有限，經(jīng)常出現(xiàn)斷貨的情況。”

　　上述流通企業(yè)負(fù)責(zé)人也坦言，此前，公司出售的藥品中，低價藥和高價藥占比分別約為8:2，但隨著低價藥利潤空間被擠壓，目前幾乎達(dá)到了4:6.

　　低價藥淡出市場的同時，被替代的藥品也在逐日增多。楊剛說，這些高價藥的藥效與低價藥差別不大，有的甚至完全相同，只是更換包裝后，產(chǎn)品價格翻幾倍。在這種背景下，老百姓醫(yī)療費用逐日攀升至今。

　　謹(jǐn)慎的渠道商

　　為了改變這種局面，今年5月，國家發(fā)改委發(fā)出公布，為鼓勵藥企生產(chǎn)低價藥積極性，減輕患者使用高價藥的負(fù)擔(dān)，國家取消283種低價 西藥、250種低價中成藥的最高零售價。根據(jù)公開的清單，被取消限價的藥品包括紅霉素、青霉素、阿莫西林、慶大霉素、乙酰螺旋霉素等常用、廉價的藥品。

　　“根據(jù)政策要求，今后，這500多種藥品的價格可由企業(yè)根據(jù)市場和成本進(jìn)行價格調(diào)整。”一企業(yè)政策研究部門負(fù)責(zé)人指出，從理論上 看，這有利于低價藥完全按照市場化的規(guī)則定價，而這些藥品的定價不會太過夸張，對比現(xiàn)在已替代的高價藥，其性價比更高，利于低價藥恢復(fù)正常的市場價格。目 前，已有不少生產(chǎn)企業(yè)開始增加低價藥的生產(chǎn)頻次，增加藥品供應(yīng)量，如果今年下半年政府招標(biāo)采購藥品后，預(yù)計明年年初，低價藥的銷量可大幅回升。

　　上述負(fù)責(zé)人指出：“事實上，雖然面臨成本上漲的壓力，但90%以上的低價藥按照現(xiàn)在的市場價，仍然是有盈利空間的。”上述政策研究 負(fù)責(zé)人則指出，比如以前賣2元左右的藥品，最初實際成本只有0.3元-0.5元，此后，經(jīng)過多輪招標(biāo)和比價后，藥品價格不斷被拉低，但即便到目前為止，同 類產(chǎn)品的成本上漲也只到1元左右，也就是說，低價藥需求量大，走量快，即便按正常的價格銷售，其產(chǎn)品仍有利可圖。

　　真正讓低價藥無利可圖的則是當(dāng)下“以藥養(yǎng)醫(yī)”的市場環(huán)境。上述人士解釋，在藥品銷售渠道中，許多醫(yī)院仍然沒有重視醫(yī)生的回扣制度這一“潛規(guī)則”。根據(jù)八部委聯(lián)合發(fā)出的《關(guān)于做好常用低價藥品供應(yīng)保障工作的意見》，納入低價藥清單的藥品，將退出現(xiàn)行的“雙信封”制藥品集中采購，由各省(區(qū)、市)藥品集中采購機(jī)構(gòu)對通過相應(yīng)生產(chǎn)企業(yè)直接掛網(wǎng)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行網(wǎng)上交易，陽光采購。

　　“政府只負(fù)責(zé)定量，但無法定價。”上述企業(yè)負(fù)責(zé)人表示，而價格方面，公立醫(yī)院仍然實行順價15%的政策，同樣的產(chǎn)品，如果定價10 元，其順價可達(dá)到1.5元，如果定價為5元，則只能順價0.75元，在這種機(jī)制下，零售渠道仍然傾向于高價藥。“低價藥的市場空間并沒有想象中那么大。”

　　武漢一三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)藥品采購的負(fù)責(zé)人更是坦言，目前，中國的醫(yī)藥定價體系依然是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，中國藥費貴的根源仍然在于定價機(jī)制，從實際采購中，高價藥對醫(yī)院的收益更高，如果改變不了這種現(xiàn)狀，即便低價藥市場放開，其實際的效用可能并不大。

　　上述武漢本土藥企負(fù)責(zé)人告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者，公司保留一些低價藥作為做活動時的藥品，贈送給消費者，低價藥基本都是平進(jìn)平 出，競爭力也主要體現(xiàn)在低價和效用兩方面。如今即便政策放開，貿(mào)然提價對零售企業(yè)的份額也會有影響。這場本意降低醫(yī)療成本的政策到底會對市場產(chǎn)生怎樣的影 響，目前還是個未知數(shù)。