北大教授李玲：中國醫(yī)改鬧過不少國際笑話

2014-05-17 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：肇始于2003年那場空前嚴(yán)重的“非典”危機(jī)，直至國人依然抱怨看病難、看病貴的今天，很少有人注意到，新一輪醫(yī)改已然走過了十年歷程?！拔覀冞@幾年的改革僅僅是在基層，占總體醫(yī)療服務(wù)不到20%。在創(chuàng)收趨利的大環(huán)境下，基層那點(diǎn)小芝麻雖然洗白了，可西瓜還在吃著膨脹劑拼命生長。”

　　李玲：我覺得我是中國派

　　醫(yī)改十年，且爭議且前行。作為政府主導(dǎo)醫(yī)改模式的堅(jiān)定支持者，李玲主張醫(yī)療衛(wèi)生的定位是公益事業(yè)，“稍微有點(diǎn)良心的人，都不應(yīng)該把醫(yī)療作為一個(gè)賺錢的行業(yè)”。援引英國、日本等國際主流醫(yī)療體系模式，李玲直言由于國內(nèi)經(jīng)濟(jì)界“唯市場派”的影響，中國醫(yī)改鬧過不少國際笑話。截至目前，這種笑話仍在繼續(xù)，將民間資本引入公立醫(yī)院改革即是一例。“如果說吸引民營資本擴(kuò)大供給，就去辦醫(yī)院好了，倒騰現(xiàn)有醫(yī)院干什么？民營資本也不是傻子，沒有一家愿意自己辦醫(yī)院，都是想去牟利的。把公立醫(yī)院這最后一塊蛋糕分了，能解決老百姓看病的問題嗎？”即使民營資本自愿創(chuàng)辦醫(yī)院，醫(yī)療衛(wèi)生資源也應(yīng)嚴(yán)格規(guī)劃。“過度更可怕，在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)上叫供給誘導(dǎo)需求，有多少醫(yī)生就會有多少病人，小病可以大治，沒病可以整出病來。”

　　在李玲看來，從安徽和三明模式的成功嘗試出發(fā)，新一輪醫(yī)改必須強(qiáng)調(diào)綜合治理，重建包含一系列政策的新制度。在此意義上，醫(yī)改為未來總體改革探路，關(guān)乎千載難逢的中國機(jī)遇能否把握。事實(shí)上，李玲的認(rèn)識與視野也伴隨著她的研究對象不斷推進(jìn)，社會治理與民主探索亦成為題中之義。當(dāng)《英大金融》說她應(yīng)該算左派知識分子時(shí)，李玲笑了。“我到美國參加學(xué)術(shù)會議，同行都批我右，現(xiàn)在像我這種人變成左的了，可見我們中國人實(shí)在是右到極端了。”頓了頓，她說“我覺得我是中國派”。

　　回歸醫(yī)療公益屬性

　　“‘非典’的發(fā)生，可能也是個(gè)必然，我們的醫(yī)療衛(wèi)生體系到了非改不可的地步。”

　　李玲做了一組數(shù)據(jù)對比。1978年時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生的定位是福利事業(yè)，個(gè)人支付不到20%，政府支付三分之一，社會支付剩余部分。到2000年，個(gè)人支付超過60%，政府與社會支付雙雙下降，其中政府支付僅為15%。中國的醫(yī)療公平排在全球倒數(shù)第四，從當(dāng)年好的榜樣一下子變成壞的榜樣。在確定如何改革之前，李玲認(rèn)為應(yīng)該首先弄清現(xiàn)代醫(yī)療的問題。作為工業(yè)革命之后現(xiàn)代文明的產(chǎn)物，以西醫(yī)為主的現(xiàn)代醫(yī)療突飛猛進(jìn)，可弊端亦不斷滋生，忽略生命的整體性與自愈能力，“完全靠外部的力量，靠儀器、靠設(shè)備、靠藥物，靠手術(shù)”。造成醫(yī)療費(fèi)用越來越貴，到達(dá)經(jīng)濟(jì)難以支撐的程度。

　　“美國是最典型的例子，人均年醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)近9000美元，18.5%的GDP投入到醫(yī)療領(lǐng)域，1/3的人因?yàn)榭床∑飘a(chǎn)。奧巴馬為什么要推動(dòng)醫(yī)改？不改，人力成本太高，企業(yè)沒有競爭力，國家失去競爭力。”在美國看病為什么這么貴？在李玲看來，恰恰因?yàn)槊绹容^多地利用市場機(jī)制，各種新藥、新儀器、新設(shè)備、新的檢查不停刺激，而且大量費(fèi)用發(fā)生在生命最后階段，完全沒有效率。

　　醫(yī)療衛(wèi)生體系的設(shè)計(jì)，應(yīng)該更好地遏制現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂高精尖的肆意膨脹，要能夠承擔(dān)得起，要加強(qiáng)人口健康的宏觀治理。公益體系與市場體系，前者效率差一點(diǎn)，可后者費(fèi)用太高，“最后要把國家搞垮”。醫(yī)療最大的特殊性在于，“你的醫(yī)療，醫(yī)生做主”。關(guān)鍵在于給予醫(yī)生什么樣的激勵(lì)，與市場化激勵(lì)不同，“在公立醫(yī)療體系中，給醫(yī)生的激勵(lì)就是讓他怎樣以最少的錢給老百姓看好病”。與許多同行看法一致，李玲認(rèn)為，公立醫(yī)療體系的選擇實(shí)屬“兩害相權(quán)取其輕”。

　　李玲經(jīng)常拿英國舉例。作為老牌市場經(jīng)濟(jì)國家，英國采用去市場化的公立醫(yī)療體系，人均費(fèi)用只有美國1/3，人均預(yù)期壽命卻比美國高得多。英國人以此為傲，還特意在2012年倫敦奧運(yùn)會上向全球展示。日本則立法禁止盈利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，人均預(yù)期壽命世界領(lǐng)先。李玲認(rèn)為，不能單純將微觀效率作為判斷醫(yī)療體系的評判標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在所講效率多指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的微觀效率，更應(yīng)關(guān)注宏觀效率，即一國如何用較少的錢，保障老百姓的健康。

　　中國的天賜良機(jī)

　　作為一名受理想主義教育長大的60后，李玲的許多選擇并非從個(gè)人最優(yōu)出發(fā)，而是從國家需要與社會最優(yōu)所做的選擇。但回過頭看，她認(rèn)為這種選擇事實(shí)上幫她實(shí)現(xiàn)了個(gè)人最優(yōu)選擇。上大學(xué)前，李玲是個(gè)文學(xué)青年。1978年高考的時(shí)候，國家號召有志青年“科技救國”，于是她學(xué)了物理。9年物理學(xué)習(xí)，為她奠定認(rèn)知世界的全新能力。后來發(fā)現(xiàn)國家最缺的是經(jīng)濟(jì)管理人才，她轉(zhuǎn)學(xué)經(jīng)濟(jì)，又從宏觀經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)到衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，恰好趕上中國新一輪醫(yī)改。

　　回國10年，李玲笑稱確實(shí)挺受折磨，折舊很快，可成就感很強(qiáng)。一方面盡了最大能力推動(dòng)社會發(fā)展，另一方面，由于長期在基層調(diào)研，李玲覺得自己的認(rèn)知能力已經(jīng)超越醫(yī)改，對世界、社會的認(rèn)知都達(dá)到了一個(gè)新的高度。這種認(rèn)識上的升華體現(xiàn)為對中國、西方和經(jīng)濟(jì)學(xué)的再認(rèn)識。中國三十年的發(fā)展奇跡，無法單純用市場解釋。中國的工業(yè)化是一種集成創(chuàng)新，靠著豐富的人力資本，一代人受了兩代人的苦。對中國“泛市場化”的現(xiàn)狀，應(yīng)跳出三十年來不斷的洗腦，從歷史、國際和現(xiàn)實(shí)的維度真正客觀公正地認(rèn)識歷史，認(rèn)識世界，認(rèn)識當(dāng)今中國。

　　在李玲看來，西方式民主正經(jīng)歷著自身的危機(jī)。民主雖然是必由之路，但對素來缺乏民主基因的中國人，可以探索出一條新路：“選事”的協(xié)商民主。未來中國治理體系的目標(biāo)是，有為的政府，有效的市場，有機(jī)的社會三者之間的有機(jī)融合。在李玲眼里，西方經(jīng)濟(jì)學(xué)日漸變成象牙塔里的數(shù)學(xué)游戲，對現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義很弱，堪稱“庸俗經(jīng)濟(jì)學(xué)”。中國的實(shí)踐已走在理論前面，亟需形成本土的經(jīng)濟(jì)學(xué)派。

　　“我們應(yīng)該摒棄那種左、右意識形態(tài)之爭，以長遠(yuǎn)發(fā)展為重，抓住中華民族的天賜良機(jī)，否則將是歷史的罪人”，這大概是這位中國派的最大心聲。