為加強(qiáng)蘭州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管力度，督促醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行《社會(huì)保險(xiǎn)法》和各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，規(guī)范基金支出使用，保障基金安全，今年以來(lái)，蘭州市人社局已經(jīng)兩次在全市范圍內(nèi)開(kāi)展專項(xiàng)檢查，在對(duì)蘭州市醫(yī)療保險(xiǎn)25家定點(diǎn)醫(yī)院基金管理使用情況檢查后發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)院不同程度存在違規(guī)問(wèn)題。5月9日，蘭州市人社局對(duì)查出的問(wèn)題向媒體進(jìn)行通報(bào)。

　　蘭州市人社局還明確表示，醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷?ldquo;看病錢，救命錢”，將進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，確保社會(huì)保險(xiǎn)體系健康安全運(yùn)行。

　　個(gè)別藥品加價(jià)超過(guò)進(jìn)價(jià)200%

　　蘭州市人社局此次專項(xiàng)檢查包括醫(yī)保政策執(zhí)行、醫(yī)?；鸸芾硎褂玫榷喾矫妫瑱z查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在5方面33類問(wèn)題，分別為：

　　個(gè)別醫(yī)院藥品加價(jià)過(guò)高，超出進(jìn)價(jià)20%以上，個(gè)別藥品加價(jià)甚至超過(guò)進(jìn)價(jià)200%。部分醫(yī)院未在大廳和明顯位置懸掛有關(guān)醫(yī)保政策和醫(yī)?；颊呷朐涸\療結(jié)算辦理流程，影響醫(yī)?；颊呖焖倬歪t(yī)和結(jié)算。部分醫(yī)院醫(yī)保管理人員政策掌握不清，宣傳解釋不準(zhǔn)確甚至錯(cuò)誤，從而誤導(dǎo)醫(yī)?；颊?。

　　具體到醫(yī)院診療環(huán)節(jié)，存在不符合住院條件收治住院?jiǎn)栴}，部分醫(yī)院對(duì)不需要住院治療的醫(yī)?；颊甙才抛≡海恍╅T診花費(fèi)幾百元甚至幾十元就能夠治療的疾病，住院治療后需要支付數(shù)千元醫(yī)?；稹Ｒ灿嗅t(yī)院安排醫(yī)?；颊叨啻巫≡?，導(dǎo)致醫(yī)保參保人員住院率虛高和基金支出額度增加。過(guò)度和不合理檢查、治療、用藥現(xiàn)象依舊存在，一些醫(yī)院對(duì)部分醫(yī)?；颊甙才挪槐匾臋z查、治療，開(kāi)大處方和患者不需要服用的藥物等。個(gè)別醫(yī)院存在病例雷同或內(nèi)容自相矛盾現(xiàn)象，涉嫌病歷不實(shí)問(wèn)題。

　　4家醫(yī)院被終止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

　　針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，蘭州市人社局作出嚴(yán)肅處罰決定，追回不合理支出醫(yī)?；鸷嫌?jì)622.74萬(wàn)元，并對(duì)部分違規(guī)行為予以處罰。其中，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》等法規(guī)、政策規(guī)定，對(duì)部分違規(guī)行為予以違規(guī)金額2至5倍的行政處罰，對(duì)問(wèn)題突出的甘肅侯麗萍風(fēng)濕病醫(yī)院、蘭州現(xiàn)代男科醫(yī)院、甘肅錦華醫(yī)院、蘭州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院終止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，并暫停其作為蘭州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的資格。

　　同時(shí)，蘭州市對(duì)其他存在違規(guī)行為的醫(yī)院和發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問(wèn)題在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)，限期整改。整改期滿后，經(jīng)檢查未達(dá)到整改要求的，將暫停其作為蘭州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的資格，終止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

　　為進(jìn)一步保障各項(xiàng)基金平穩(wěn)安全運(yùn)行，蘭州市除了加大監(jiān)管力度，還制定出臺(tái)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師資格管理和信用評(píng)價(jià)辦法，將監(jiān)管從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到了醫(yī)保醫(yī)師。完善了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的準(zhǔn)入和退出辦法，探索建立實(shí)時(shí)非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督系統(tǒng)，從而保障社會(huì)保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行。