在重癥監(jiān)護病房采取有針對性的目標細菌去定植(decolonization)和普遍去定植都是防止衛(wèi)生保健相關(guān)性感染(healthcare-associatedinfections)的候選策略,特別是對于那些由耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)引起的感染。這引起了SusanS.Huang博士等人的興趣,他們經(jīng)深入研究后發(fā)現(xiàn),在常規(guī)ICU中,普遍去定植措施更為有效,有針對性的去定植或篩查分離措施也可以減少MRSA的臨床分離和任何病原體引起的血液感染。
研究者進行了一項群組隨機試驗。入選醫(yī)院被隨機分配到三大策略組,每一個醫(yī)院的ICU接受相同的策略。第一組實行集MRSA篩查和分離策略;第二組實行有針對性的去定植(即篩查分離MRSA攜帶者并對其進行去定植);第三組實行普遍的去定植(即未經(jīng)篩查并對所有患者都采取去定植措施)。研究人員采用比例風險模型來評估整個群組研究團隊減少感染的差異情況。
一共有43家醫(yī)院(介入期共納入74個ICU,74256名患者)接受了隨機分組。結(jié)果顯示,在干預期,與基線水平比較,MRSA臨床分離的模型風險比在第一組中每1000天的篩查為3.2vs4.3株,第二組為每1000天3.2vs3.4株,第三組為2.1vs3.4株(P=0.01)。在干預期中,與基線水平比較,任何病原體引起血流感染在三組中的危險比分別為0.99(粗患病率,4.1vs4.2每1000天感染數(shù)),0.78(3.7vs4.8),0.56(3.6vs6.1)。相較于針對性去定植組和篩查分離組,普遍去定植組的所有血液感染顯著減少,MRSA血流感染也有所減少。MRSA血流感染率的減少與全部血流感染相似,但差異無顯著性。有7例患者出現(xiàn)中度不良反應(yīng)事件,均由氯已定治療所引起。
結(jié)論:在常規(guī)ICU護理中,普遍去定植措施是更有效的,有針對性的目標去定植或篩查分離措施也可以減少MRSA的臨床分離和任何病原體引起的血流感染。
專家意見:不要急著采用MRSA控制的新策略
委員會成員建議醫(yī)院應(yīng)該堅持現(xiàn)行控制院感的方法,并同時進行風險評估,來檢驗當前策略是否有效。只要當前院感率低于已發(fā)表文獻數(shù)據(jù),或者州內(nèi)其他醫(yī)院數(shù)據(jù),那么這個醫(yī)院就應(yīng)該堅持當前控制院感的策略。醫(yī)院應(yīng)該維持現(xiàn)有的控制院內(nèi)感染策略,而不是推進高價的新策略,疾病控制和流行病學專業(yè)委員的成員如是說。
該項研究表明,使用抗菌軟膏和特殊香皂來殺滅MRSA的效果,比隔離和篩查病人要好。這個報告意義重大。它讓醫(yī)院停下來思考,醫(yī)院是否有必要改變控制院感的策略。該報告中,比較了全美43家醫(yī)院控制院內(nèi)感染的策略,發(fā)現(xiàn)使用洗必泰和莫匹羅星廣泛殺菌效果最佳,減少了約44%的血液感染,但采用該策略的醫(yī)院極少。而使用隔離篩查的方法表現(xiàn)不佳,該方法反而在醫(yī)院廣為實施。醫(yī)院們開始考慮,是否使用洗必泰和莫匹羅星廣泛殺菌的方法,但是該方法耗資甚多。
立法機關(guān)可能會在將來立法,規(guī)定使用莫匹羅星廣泛殺菌控制MRSA。但是這可能會促進新的耐藥菌株的產(chǎn)生。
一瓶可以用一個月,三瓶一個療程
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