昨天，在杭省市級公立醫(yī)院啟動改革。至此，我省公立醫(yī)院改革在全國率先全覆蓋。

　　藥品實(shí)施零差率、診查費(fèi)上調(diào)為10元、治療費(fèi)手術(shù)費(fèi)平均上調(diào)30%、護(hù)理費(fèi)相應(yīng)上調(diào)……新醫(yī)改首日，給老百姓看病帶來的變化大嗎？哪些手術(shù)價格微調(diào)，哪些手術(shù)價格漲幅厲害？省級醫(yī)院、市級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院，以及藥店在售的藥品價格，相差大嗎？昨天，本報多路記者實(shí)地采訪，給大家匯總最新情況。

　　現(xiàn)場

　　老病號特意推遲配藥時間

　　昨天上午，記者分別到浙醫(yī)二院、浙江省兒童醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院、杭州市紅十字會醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病體驗(yàn)。

　　因?yàn)槭鞘兹胀菩辛悴盥?，并同時調(diào)整診查費(fèi)，各大醫(yī)院都在顯眼處張貼了收費(fèi)調(diào)整公告。

　　今年60歲的郭女士是位高血壓患者，近三四年來，每天都要吃藥來控制血壓。昨天，是郭女士新一個月開藥的日子，記者專門陪她到杭州市紅會醫(yī)院門診配藥。

　　“我一直服用壓氏達(dá)和依倫平兩種降壓藥，每次配一個月的量。”配好藥后，郭女士拿出賬單給記者對比了一下，改革前西藥費(fèi)144.80元、掛號費(fèi)1元、門診診查費(fèi)2元，總共147.80元；改革后西藥費(fèi)117.86元、門診診查費(fèi)10元，總共127.86元。“前后相比每個月能省下19.94元。”雖然錢不多，郭女士還是挺高興的。

　　浙醫(yī)二院自主掛號機(jī)前，戴先生正在幫丈母娘掛內(nèi)分泌的號，他的丈母娘長期患有糖尿病，而且身患?xì)埣?，配藥很不方便，所以每半個月他都會來醫(yī)院幫丈母娘配藥。

　　戴先生說，得知4月1日起省級醫(yī)院醫(yī)改，藥價會便宜，自己特意等到昨天才來配藥。說著，戴先生拿出兩份賬單，一份是2月底的，配了格華止和西樂葆，共計361元；昨天，同樣的兩個藥，費(fèi)用下降到了303.95元，除去掛號的10元，總體上藥費(fèi)還是降了。

　　醫(yī)改首日平穩(wěn)有序

　　由于此次改革涉及數(shù)千種藥品，診查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)四大類4000多種醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整，3月31日晚到凌晨，杭州市衛(wèi)生局、市醫(yī)保局等多部門領(lǐng)導(dǎo)，指揮協(xié)調(diào)醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)的價格調(diào)整和數(shù)據(jù)匹配。各醫(yī)院信息科、財務(wù)科、藥劑科等相關(guān)科室人員加班加點(diǎn)，順利完成所有價格的導(dǎo)入、程序的更新和測試等工作。

　　改革首日，記者一圈走訪下來發(fā)現(xiàn)，患者反應(yīng)普遍比較平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)和收費(fèi)人員發(fā)生爭執(zhí)等情況。

　　杭州市中醫(yī)院醫(yī)患溝通中心辦公室的護(hù)士小吳，昨天上午比平時的工作量增加了許多，主要的工作就是負(fù)責(zé)和患者溝通解釋新的醫(yī)改政策。

　　浙江省中醫(yī)院西內(nèi)科謝子安副主任醫(yī)師說，藥價調(diào)整后，配藥患者還是與往常一樣，一上午半天有五六十號病人。中西藥窗口的工作人員表示，沒有因?yàn)樗幤妨悴盥柿耍霈F(xiàn)患者擁擠排隊配藥現(xiàn)象。

　　杭州市衛(wèi)生局表示，昨天杭州各市屬醫(yī)院醫(yī)療秩序井然，門診人次基本與上日持平，其中不乏專門來配藥的患者。如杭州市一醫(yī)院截至下午2點(diǎn)，門診量已達(dá)6594人次，比上日略增。大部分患者對此次改革藥費(fèi)下降持歡迎態(tài)度。

　　變化

　　兒童?？漆t(yī)院診查費(fèi)比其他醫(yī)院貴2元

　　昨天，記者也到省兒童醫(yī)院給孩子配了感冒藥。改革前，掛號費(fèi)是4元，改革后，診查費(fèi)是12元。同樣配小兒泰諾和小兒消極止咳口服液，改革前是79.8元，改革后的藥費(fèi)是62.59元，改革前后，總體費(fèi)用下降了9.21元。

　　普通門診診查費(fèi)不是統(tǒng)一上調(diào)為10元嗎，為什么省兒童醫(yī)院的診查費(fèi)是12元，比其他醫(yī)院要貴2元呢？

　　“這個是對兒童?？菩葬t(yī)院的傾斜政策，目前省內(nèi)有三家兒童?？漆t(yī)院在診查費(fèi)上多收2元。”

　　省兒童醫(yī)院副院長龔方戚解釋說，因?yàn)楹统扇酸t(yī)院比起來，兒童醫(yī)院比較特殊，兒童不會清晰地表達(dá)自己的病情，在醫(yī)生做檢查的時候也不配合，診療難度比成人大，所以對兒童醫(yī)院在診查費(fèi)上給予傾斜。

　　長期做針灸推拿的人要多付點(diǎn)錢了

　　昨天，記者分別找了一位頸椎病和腰椎間盤突出的患者算了筆賬，發(fā)現(xiàn)對于長期需要做針灸推拿的病人來說，同樣的服務(wù)在改革后得多付不少錢。

　　李先生長期從事伏案工作，每次脖子不舒服的時候都喜歡上醫(yī)院連續(xù)做幾天針灸。一般一次治療包括針灸、照紅外線燈和拔火罐三個步驟，價格分別為80元、5元、12元，總價97元，但改革了以后價格分別變?yōu)?10元、5.5元、16元，總價為131.5元，治療一次就漲了34.5元，連續(xù)5次做下來的話，多付的錢以往差不多都能再做兩次了。

　　還有因腰椎間盤突出需要長期做推拿的王阿姨，以往做一次治療的費(fèi)用為推拿60元、拔火罐12元、牽引12元，改革后變?yōu)橥颇?1元、拔火罐16元、牽引13元，總價110元，上漲26元，連續(xù)5次做完后王阿姨得多付130元。

　　記者從醫(yī)院了解到，不少本著能省一點(diǎn)是一點(diǎn)的老百姓，紛紛趕在4月1日前趕到醫(yī)院開單子。

　　各醫(yī)院自制制劑價格不變

　　“我們家小孩子長期吃省兒童醫(yī)院的促長靈，4月1日醫(yī)改開始后，藥品零差率，是不是之后我們也能省下一部分錢？”余女士在“早報名醫(yī)堂”微信平臺中給我們留言。

　　確實(shí)，像杭州市一醫(yī)院的小兒愈咳靈、市三醫(yī)院的維生素E尿素軟膏、市中醫(yī)院的蟬貝合劑等，多年來，各家醫(yī)院的自制制劑因價廉物美頗受百姓歡迎。尤其是那些像余女士家那樣長期使用的人，如果單價稍微有所變動，常年下來的影響也是不小。

　　不過，我們經(jīng)過詢問核實(shí)，各家醫(yī)院的自制制劑歸在中藥飲片的范疇內(nèi)，不在這次的改革范圍之內(nèi)，所以價格保持不變。

　　另外，平常抽血用的一次性針具、注射用的注射器等我們俗稱的醫(yī)療器械，就是我們會在收費(fèi)票據(jù)中看到的材料費(fèi)，改革后價格也不會發(fā)生變化。

　　無論進(jìn)口藥國產(chǎn)藥，單種藥品降價最高45元

　　4月1日以后，所有公立醫(yī)院推行藥品零差率，即取消藥品15%的加成，這是否意味著所有的藥品都降價15%？那些動輒上千元的進(jìn)口藥豈不是降價很厲害？

　　“當(dāng)然不是這樣的。”省腫瘤醫(yī)院副院長葛明華說，這樣的理解是錯誤的。改革前，允許醫(yī)院藥品在進(jìn)價的基礎(chǔ)上加價15%，但是不等于改革前醫(yī)院銷售的所有藥都加了15%的價，特別是一些貴的進(jìn)口藥，加價更是有限制的，1萬元的藥不會加價1500元。

　　浙江省物價局醫(yī)藥價格管理處負(fù)責(zé)人一語道破天機(jī)：改革后，藥品最高降價是45元。

　　原來，改革前，為鼓勵各家醫(yī)院用廉價藥，對廉價藥的加價有傾斜政策。比如10元以下的藥品，允許加價30%，隨著藥品價格的上升，加價幅度也會越來越小，比如30至60元的藥品，只允許加價10%。加價的上限是45元，即最貴的藥加價不能超過45元，像一些進(jìn)口藥，加價同樣不能超過45元。

　　化療一個療程，費(fèi)用能降數(shù)百元

　　改革后，哪些手術(shù)漲了？哪些手術(shù)便宜了？記者也讓多家醫(yī)院負(fù)責(zé)人幫大家算了筆賬，發(fā)現(xiàn)，痔瘡手術(shù)漲了近300元、剖宮產(chǎn)手術(shù)漲了600多元、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)漲了近900元，不過一些用藥比較多的手術(shù)則下降明顯（見表格二、三、四、五、六）。

　　比如長期在浙江省腫瘤醫(yī)院化療治療肺癌的李女士，感覺改革后化療費(fèi)用下降了不少，她患的是非小細(xì)胞肺癌，使用了吉西他濱聯(lián)合順鉑，改革前后化療上的藥費(fèi)就減少了765.06元。

　　省腫瘤醫(yī)院副院長葛明華解釋，作為腫瘤?？漆t(yī)院，他們的化療科是用藥大戶，用藥量占全院的3/5。經(jīng)省腫瘤醫(yī)院測算，藥品零差率實(shí)施后，根據(jù)改革后的藥物價格，藥品費(fèi)用將平均下降9%左右。對于像李女士這樣主要治療手段是靠藥物的化療病人來說，將會得到更多的實(shí)惠。根據(jù)測算，藥品支出在化療病人的整體支出中占比平均超過78.5%，其他醫(yī)療支出占21.5%。

　　調(diào)查

　　藥品零差率了

　　醫(yī)院和藥店哪里配藥更劃算？

　　藥品全部零差率了，是不是意味著到公立醫(yī)院配藥更劃算呢？本報記者昨天也到某三甲醫(yī)院和藥店進(jìn)行了體驗(yàn)比照。

　　記者首先到某三甲醫(yī)院的掛號窗口，想掛方便門診，結(jié)果收費(fèi)窗口的工作人員說：“方便門診取消了，你還是掛普內(nèi)科好了。”記者花10元錢，掛到一個普內(nèi)科的號子。

　　隨后，記者來到普內(nèi)科門診，以自己感冒、腹脹不適為由，希望能開一點(diǎn)感冒藥和促消化的藥。接診的醫(yī)生在詢問了記者的癥狀后，開了感冒藥泰諾，但是促消化的藥建議記者到消化科就診后再開。拿著處方單，到收費(fèi)窗口付費(fèi)，20片的泰諾僅售14.65元。

　　泰諾在藥店的銷售價又是多少呢？記者到多家藥店轉(zhuǎn)了一圈，發(fā)現(xiàn)各家價格高低不等，貴的藥店要20.6元，便宜的藥店和醫(yī)院零差率的售價差不多。

　　那么到底是藥店配藥便宜，還是公立醫(yī)院劃算呢？

　　業(yè)內(nèi)人士解釋，兩者其實(shí)各有利弊。公立醫(yī)院需要先掛10元的診查費(fèi)，而藥店可以直接購買，如果需要的藥品比較多，而且和藥店的差價超過了10元，那么到公立醫(yī)院配藥更劃算。不過如果僅僅為了配藥，公立醫(yī)院需要反復(fù)排隊付費(fèi)和等待，耗時比較多。同時，因?yàn)椴簧籴t(yī)院取消方便門診，如果要配超出普通內(nèi)科以外的藥物，還需要再掛別的科室的普通號，又增加了時間和金錢。

　　省級、市級、社區(qū)醫(yī)院

　　你會去哪里看病？

　　這次公立醫(yī)院改革，其中最引人注目的一點(diǎn)，就是取消掛號費(fèi)，全部改為診查費(fèi)，從社區(qū)醫(yī)院、縣市級醫(yī)院到省級醫(yī)院，全部都是10元；而且，所有藥品實(shí)施零差率銷售。這樣的定價標(biāo)準(zhǔn)，會不會讓更多的人涌向公立醫(yī)院呢？

　　本報在微信“早報名醫(yī)堂”上，開展了一次關(guān)于公立醫(yī)院改革的調(diào)查，以感冒發(fā)燒這樣的小病為例，調(diào)查網(wǎng)友會選擇到什么級別的醫(yī)院就診，結(jié)果50%的人選擇到社區(qū)醫(yī)院就診，25%的人選擇到省級醫(yī)院就診，很明顯，省級醫(yī)院的吸引力很大。

　　“我們也發(fā)現(xiàn)，改革后，我們醫(yī)院的壓力反而增大了，許多縣級醫(yī)院的患者都涌到我們市級醫(yī)院來做手術(shù)了。”嘉興某市級公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人表示，分析原因，一些一類手術(shù)的費(fèi)用沒有上調(diào)，縣級醫(yī)院和市級醫(yī)院的定價是一樣的，許多基層患者覺得既然價格一樣，還不如到市級醫(yī)院來動手術(shù)，所以手術(shù)量不增反升。

　　不過，浙江省物價局醫(yī)藥價格管理處負(fù)責(zé)人表示，雖然診查費(fèi)都是10元，但內(nèi)容卻不一樣。從縣級醫(yī)院到省級醫(yī)院，這10元都叫診查費(fèi)，而社區(qū)醫(yī)院的10元叫一般診療費(fèi)。名字不同，包含的服務(wù)內(nèi)容也不同。社區(qū)醫(yī)院的一般診療費(fèi)內(nèi)容比診查費(fèi)多了許多內(nèi)容，包括了輸液費(fèi)、注射費(fèi)和皮試費(fèi)等，而這些診療服務(wù)，以前都是單獨(dú)收費(fèi)的，大約要花7至8元的費(fèi)用，所以，如果不是為了單純的配藥，到社區(qū)就診支付的10元錢，比縣級以上的醫(yī)院的診查費(fèi)要劃算。

　　記者也從浙江省衛(wèi)生計生委了解到，目前省政府正在積極制定一個各級醫(yī)院分級診療的方案，在不同級別的醫(yī)院就診，報銷比例將有所區(qū)別，鼓勵患者將感冒發(fā)燒以及一些小手術(shù)放在基層醫(yī)院解決，而疑難雜癥放到大醫(yī)院解決。