近日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務工作的通知》，要求在疫情期間發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢作用，最大限度緩解就診壓力，防控疫情擴散。疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)診療服務優(yōu)勢明顯，但也出現(xiàn)了諸多問題，值得我們關注。

風險與問題

疫情期間，醫(yī)療機構除急診、發(fā)熱門診外，縮減了門診服務、延緩擇期手術，醫(yī)療機構的互聯(lián)網(wǎng)服務除常規(guī)內(nèi)容外，還承擔著疏導患者等任務。由于醫(yī)療重心的改變，一些醫(yī)院出現(xiàn)了以下問題：

患者線上分流與患者就診需求出現(xiàn)矛盾。互聯(lián)網(wǎng)服務雖可有效解決部分慢性病、常見病患者的診療需求，但無法解決危急重癥患者的診療需求，腫瘤治療、透析、器官移植、骨髓移植等延期治療可能危及生命。

有資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量有限，咨詢服務人員有限。醫(yī)療機構提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務，應取得相應的資質(zhì)。目前有合法資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量有限，無法滿足疫情期間的患者基本需求。沒有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì)的只能提供線上咨詢，無法直接解決患者的治療需求。

醫(yī)療機構互聯(lián)網(wǎng)診療服務尚未全面納入醫(yī)保報銷范圍，患者需要自費承擔部分診療費用，增加患者負擔。

不同患者群體在使用互聯(lián)網(wǎng)技術上存在能力差異，中老年人、偏遠地區(qū)的群眾等不會使用互聯(lián)網(wǎng)，客觀上造成了部分特殊群體就診困難。

患者在互聯(lián)網(wǎng)服務中的個人信息保護存在風險。與之前患者信息保存在紙質(zhì)病歷資料不同，互聯(lián)網(wǎng)服務過程中患者提供個人信息存在泄漏、被不當獲取、不當使用的風險。

醫(yī)療機構投入互聯(lián)網(wǎng)服務的人數(shù)有限，無法有效安撫患者心理焦慮?；颊邩O易因無法及時獲得診治，無法得到醫(yī)療機構的及時回復而信訪投訴、前往醫(yī)療機構，對社會安定及疫情防控不利。

對策與建議

出臺進一步鼓勵和放寬實體醫(yī)療機構申請互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)或加入互聯(lián)網(wǎng)服務平臺的政策，提高行政審批效率，確保相關服務主體資質(zhì)合法合規(guī)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療的優(yōu)勢。

國家層面應對醫(yī)療機構通過互聯(lián)網(wǎng)服務有序分流患者做出統(tǒng)一部署。如普通輕癥患者，在家休養(yǎng)或前往社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構治療；常見病、慢性病復診和“互聯(lián)網(wǎng)＋”家庭醫(yī)生簽約的患者，在附近醫(yī)院就近診療或通過互聯(lián)網(wǎng)診療；確需門診、復查、入院、手術的患者，由專業(yè)醫(yī)師或首診醫(yī)師進行評估后盡快安排。

對于腫瘤、器官移植等存在最佳治療窗口期的患者，建議通過互聯(lián)網(wǎng)服務，及時對患者情況識別、分類，開辟診療“綠色通道”，協(xié)調(diào)安排患者的就診時間，避免因為疫情延誤診療或錯失最佳治療時間。

此外，國家層面還應對醫(yī)療機構開展互聯(lián)網(wǎng)服務可能存在的法律風險以及疫情期間需要注意的問題做出統(tǒng)一指導意見，如尚無互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)的醫(yī)療機構，應提示醫(yī)師不得提供診療服務，避免合規(guī)風險。在線上咨詢頁面提示咨詢意見并非診療方案，互聯(lián)網(wǎng)診療時應告知患者互聯(lián)網(wǎng)診療的局限性，保障患者的知情同意權。在互聯(lián)網(wǎng)服務頁面告知患者個人健康信息的范圍，提示患者在咨詢時盡量不要透露相關信息；必須提供的，建議患者脫敏處理。在互聯(lián)網(wǎng)診療結束后，對網(wǎng)上信息按門診病歷進行保管。醫(yī)療信息安全保障部門應當加強對平臺和硬件的維護，采取更嚴格的保密方式，確?；颊咝畔踩?/p>

同時，應當增加互聯(lián)網(wǎng)服務的人員和設備投入，合理安排人員。根據(jù)醫(yī)療機構的實際情況，建立互聯(lián)網(wǎng)服務應急小組，由行政人員、值班醫(yī)師、專家、信息技術部門分工合作，有效分流患者，及時解答患者問題。

還可通過互聯(lián)網(wǎng)服務，對預約患者是否有疫區(qū)接觸史，是否存在傳染病風險等進行線上評估，并告知確需線下就診的患者，嚴格采取院內(nèi)預防措施，防止院內(nèi)感染。