智齒到底該不該拔?
智齒,是口腔最靠近喉嚨的牙齒,如果全部生長出來一共4顆,上下頜各兩顆,一般是于16歲或之后才生長出來,是在人類心智已經(jīng)趨于成熟時才長出,因而得名。有調(diào)查表明:我國16~25歲人群中智齒的萌出率為54%,在已萌智齒中阻生和錯位約占44%,其中發(fā)生在下頜者約是上頜者的2.5倍。
由于智齒因萌出位置不足,牙齒可能部分或全部被齦瓣覆蓋,加上位于口腔的最內(nèi)側(cè),刷牙的時候難以清理到,細菌滋生引發(fā)智齒冠周炎,導致咀嚼、吞咽,開口活動疼痛加重。到了冠周炎的中后期,表現(xiàn)為口臭、舌苔變厚、智齒周圍流膿等癥狀,甚至半邊臉都會腫起,口張不開,不能進食,可以伴隨發(fā)燒、頭痛、便秘,淋巴結(jié)發(fā)炎腫大等。
智齒到底有啥危害?
智齒最常見的危害,一是智齒冠周炎,二是造成相鄰牙的損害,而最兇險的莫過于智齒冠周炎,它既可以平淡無奇,消炎即愈,又可以腫脹封喉,危至氣管切開保命,個體表現(xiàn)差異極大,尤其是孕婦。
大部分三甲醫(yī)院口腔科,每年都少不了收治一些智齒冠周炎并發(fā)頜面間隙感染的病人住院,有輸液消炎治愈的,也有發(fā)展至口內(nèi)或頜下切開排膿的。部分患者智齒發(fā)炎是在大量飲酒后誘發(fā),輸液選擇無論是頭孢類還是甲硝唑都是禁忌,抗炎治療上有一些棘手。
智齒造成鄰牙損傷是一種極其普遍的現(xiàn)象,也是年輕人因為沒有早期拔掉智齒而最終后悔莫及的常見歸宿,其中以前傾阻生智齒尤為多見。因為它水平向前直抵鄰牙側(cè)面,形成敞開式間隙極易存留食物殘渣,較難清理,時間一長則形成鄰面菌斑并產(chǎn)生齲壞,鄰牙即進入快速毀滅崩解期。臨床上經(jīng)常出現(xiàn)因為前傾阻生智齒而“拔一送一”的病例。
智齒到底該不該拔?
關(guān)于智齒到底該不該拔,目前口腔醫(yī)學界普遍認為,如果智齒經(jīng)常發(fā)炎則應視為口腔病灶,無論長得正還是歪都必須拔除,這點毫無疑問。而從來不發(fā)炎的智齒,如果長成正位,有正常咬合功能,無齲壞,可以保留不拔;如果是肉眼可見的前傾阻生型,不管是否發(fā)過炎,一般是建議拔除,女性備孕前則強烈建議拔除,因為它如同不定時炸彈具有冠周炎的潛質(zhì)和破壞鄰牙的潛在危害。
還有一種情況比較多見,即低位埋伏型智齒,多為水平埋伏,是否需要拔除目前尚無絕對權(quán)威觀念,雖然有少數(shù)病例可發(fā)展至影響鄰牙健康或形成“含牙囊腫”而不得不接受手術(shù),但大多數(shù)并無此類傾向??紤]到此類智齒拔除術(shù)創(chuàng)傷大操作復雜,如果沒有出現(xiàn)臨床癥狀,多可動態(tài)觀察,不一定必須拔除,當然也有人作了預防性拔除,這種就象少數(shù)人在出國之前預防性切除闌尾一樣,不建議也不反對。
什么樣的人最該拔智齒?
這一點我想作為全篇的重點來講述,因為有太多血淋淋的臨床慘痛教訓!首先,中國女性的孕前體檢中缺乏口腔例行檢查,歐美日發(fā)達國家卻都有。
女性懷孕以后由于激素水平升高和糖分攝入量增加,智齒冠周炎以及鄰牙齲壞相對多發(fā),孕早期的冠周炎除了沖洗治療以外,抗生素根本不能用,只能靠孕婦死扛,能扛過去的還好,扛不過去的就極其悲催。
兩年前我的科室收治了一位孕婦智齒冠周炎并發(fā)頜面多間隙感染的病例,入院不久即因呼吸困難轉(zhuǎn)ICU緊急氣管切開并同時剖腹早產(chǎn)一嬰兒,雖母子雙保,但教訓深刻,所有參與搶救的醫(yī)生均如同經(jīng)歷一場了艱苦的戰(zhàn)役。
而這樣的病例,在其他的醫(yī)院也有發(fā)生,而且還有一些沒有報道出來,這是最近報道的一例。
智齒對孕婦的危害實在太大,而孕前口腔體檢政策落地也是遙遙無期,我在此再次強烈呼吁,請廣大備孕女性,務必,立即,果斷,趁早,毫不猶豫拔掉智齒尤其是前傾阻生智齒。
拔智齒到底痛不痛?
呼吁歸呼吁,廣大年輕人尤其是女性,仍然因深入骨髓的牙科恐懼癥而拒絕拔智齒,最主要是怕痛。拔智齒到底痛不痛呢?這個和醫(yī)生的技術(shù),麻藥的選擇,患者的疼痛耐受閾值都有關(guān),但是一般來說完全不痛,或者稍有疼痛但可以耐受。
二十年前情況稍差,那時常規(guī)的口腔局麻藥物是普魯卡因,效果因人而異?,F(xiàn)如今口腔醫(yī)療已經(jīng)大有改善,進口局麻藥”阿替卡因腎上腺素注射液“和“鹽酸甲哌卡因注射液”早已成為所有牙科的常規(guī)首選,口腔鎮(zhèn)痛效果卓越,患者基本上沒有什么痛覺。
隨著微創(chuàng)拔牙技術(shù)的普及,錘子的使用也明顯減少,除了少數(shù)的骨粘連需要輕錘增隙以外,以前廣泛使用的錘子暴力劈牙分根方式已經(jīng)被現(xiàn)在微創(chuàng)的拔牙手機或超聲骨刀取代。
最后,我要真誠地告訴大家,雖然我前面提到了一些風險病例與并發(fā)癥,但總的說來,拔智齒還是相對比較安全的!適當權(quán)衡,該拔就拔了吧。
本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療(如運動治療,減輕體重)仍不能適當控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥(IIa型,包括雜合子家族性高膽固醇血癥)或混合型血脂異常癥(IIb型)。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者,作為飲食控制和其它降脂措施(如LDL去除療法)的輔助治療,或在這些方法不適用時使用。
健客價: ¥47癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 用于治療部分性癲癇;局部癲癇發(fā)作,伴有或不伴有全面性發(fā)作。 躁狂癥:用于治療與雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。
健客價: ¥63可作為全營養(yǎng)支持或部分營養(yǎng)補充,適用于成人及四歲或四歲以上的兒童.可口服或管飼.
健客價: ¥59本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療(如:運動治療、減輕體重)仍不能適當控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥(IIa型,包括雜合子家族性高膽固醇血癥)或混合型血脂異常癥(IIb型)。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者,作為飲食控制和其它降脂措施(如LDL去除療法)的輔助治療,或在這些方法不適用時使用。
健客價: ¥16糖皮質(zhì)激素只能作為對癥治療,只有在某些內(nèi)分泌失調(diào)的情況下,才能作為替代藥品。主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病適應癥,詳見說明書。
健客價: ¥26該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥450