這屆年輕人很累，早起通勤一兩個小時，晚上加班到脫發(fā)，白天靠咖啡、奶茶續(xù)命埋頭工作，終于可以休息十分鐘，一抬頭，脖子嘎吱作響，一起身，腰也僵硬得難受。

若是得空去醫(yī)院做個檢查，很有可能被醫(yī)生診斷為椎間盤突出！沒錯，就是這個當初我們以為只有到頭發(fā)花白才會得的骨科疾病！

工作不突出，愛情不突出，倒是腰椎和頸椎間盤先突出了，聽說發(fā)展到最后還要手術，想想都可怕！

如果你對椎間盤突出手術有著諸多疑問，今天北京醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師申劍的講解可要認真聽！

從腰疼、脖子疼到需要手術，需要多長時間？

因為伏案工作、長時間低頭玩手機等不良的生活習慣，頸椎病、腰椎病愈發(fā)呈現(xiàn)年輕化趨勢，頸部或腰部僵硬、疼痛是典型癥狀。

有人這覺得多是累出來的毛病，沒辦法，忍著吧，有的人則擔心病情進展，想知道什么時候需要手術治療。

其實，從早期出現(xiàn)疼痛到上手術臺，這需要多長的時間并沒有確切的答案，每個患者都不一樣，這和患者的病情、身體素質、生活習慣和自我調整等都有很大的關系。

臨床工作中，常有脊柱情況本來比較好的患者，但僅僅三年后，就到了要做手術的程度；也有一些老患者，十幾年前已經(jīng)出現(xiàn)腰椎狹窄，但是平時堅持鍛煉，控制體重，避免久坐等壞習慣，十幾年過去，腰椎依然維持得不錯，偶爾才會發(fā)作。

總之，發(fā)現(xiàn)頸椎或腰椎出現(xiàn)早期癥狀后，如果積極主動調整生活方式，在醫(yī)生指導下采用有效的保守治療方案，也可以做到和慢性骨科疾病和諧相處，尤其是青年人，身體有強大的代償能力，不用著急做手術。

當然，如果通過調整生活方式或保守治療已經(jīng)沒辦法控制病情，影響到了自己的生活質量，手術方案也可以提上日程了。

骨科大夫竟然用錘子、螺釘做手術？！

骨科手術出現(xiàn)之初，主要是解決骨折問題，手術工具除了普通手術常見的刀、剪、鉗、針，還有木工、鐵匠等職業(yè)使用的電鉆、骨錘、螺刀、釘子等。所以，直到現(xiàn)在還有人開玩笑說，骨科大夫就是“半個木匠”。

隨著醫(yī)學的發(fā)展，骨科手術器械不斷改進，到如今已經(jīng)有了翻天覆地的變化。以骨科的椎間孔鏡微創(chuàng)手術為例，使用的手術器械已經(jīng)非常細致精巧，鏡子直徑7.1個毫米，工作通道則只有2.8~3mm。

骨科手術器械發(fā)展的同時，微創(chuàng)的手術理念也應運而生，德國人最早用內鏡系統(tǒng)微創(chuàng)手術治療腰椎間盤突出，隨著技術的改進以及人們對骨科疾病的認知不斷提升，療效在不斷提高，手術的適應癥在逐漸擴大。

目前脊柱微創(chuàng)手術的主要發(fā)展方向是之一是在椎間孔鏡下進行腰椎間盤摘除，椎板及神經(jīng)根減壓，及椎體融合術，過去曾經(jīng)有人擔心微創(chuàng)手術減壓不徹底，無法幫助患者緩解疼痛等癥狀，但事實證明，對于腰椎間盤突出，大部分椎管狹窄，包括部分脊柱側彎、脊柱滑脫來說，通過這個手術都可以收獲滿意的效果。

另一個方向就是側路腰椎間盤摘除脊柱融合術，剛開始有人擔心側方間接減壓效果不理想，但經(jīng)過這些年的臨床實踐證明只要選擇好適應癥，該項技術對于腰椎管狹窄癥、脊柱側彎、腰椎滑脫、脊柱后凸等疾病都有很好的療效，而且創(chuàng)傷小、恢復快！

也就是說，如果你是需要做手術的骨病患者，現(xiàn)在有兩個選擇：傳統(tǒng)手術和微創(chuàng)手術，后者近些年正獲得長足發(fā)展，幾乎占到骨科手術的半壁江山。

微創(chuàng)手術到底是何方神圣？

微創(chuàng)手術并不是指某一種具體的手術方式，而是一種理念指導下結合多種手術方式的一種疾病解決方案，是在達到常規(guī)手術同等療效的前提下，減少對組織、機體創(chuàng)傷的情況下進行的手術治療。

在骨科領域，目前微創(chuàng)手術發(fā)展最快的是腰椎部位微創(chuàng)手術，比如椎間孔鏡下手術治療頸椎間盤突出，腰椎間盤突出、部分椎管狹窄、腰椎滑脫等。側路腰椎手術微創(chuàng)治療腰椎管狹窄、腰椎滑脫、脊柱側彎、脊柱后凸畸形等。

工作二十年中實施的微創(chuàng)手術以老年壓縮性骨折、腰間盤突出、腰椎管狹窄最多，最為常見，其中年齡最大的患者是98歲的老人。

老年人心、肺功能往往不佳，可能還有心梗、腦梗、高血壓、糖尿病等病史、合并骨質疏松等，體力和耐受性差，所以為老年人實施微創(chuàng)手術更加必要，但也更加復雜，術后的康復階段也病情也更加多變，因此更加需要做好術前詳細的評估和計劃。

微創(chuàng)手術有諸多優(yōu)點，比如因為微創(chuàng)手術的創(chuàng)傷很小，比如椎間孔鏡手術的創(chuàng)口不及一毛錢的硬幣大小，因此患者的耐受性好，機體很快得到修復，可以大大降低患者的住院時間、麻醉時間、下地時間，遠期和近期后遺癥的發(fā)生率，手術器械的使用、費用等都比常規(guī)手術要少。

再比如以治療腰椎管狹窄為例，常規(guī)手術需要剝離大量的肌肉組織，還要去除部分骨頭，摘除椎間盤等復雜的手術流程，出血量往往達到100mm~200ml，兩三天才能下地，而現(xiàn)在微創(chuàng)手術下進行的脊柱側路椎體融合術（OLIF），不需要剝離肌肉，不需要去除骨質，出血量只有20-50ml，患者第二天就可以下地。

說了這么多微創(chuàng)手術的好處，它真的是完美的手術嗎？

聽說微創(chuàng)手術有復發(fā)或致殘風險？

任何手術都是一種有創(chuàng)操作，對身體都會造成一定的創(chuàng)傷和刺激。

真正的微創(chuàng)手術，其手術效果至少等同于常規(guī)手術，如果一項微創(chuàng)手術的致殘率高，風險很高，那這就不是一種合格的、成熟的微創(chuàng)手術，也不會大規(guī)模在臨床開展或推廣。選擇成熟的微創(chuàng)手術方法，加上操練熟練的術者，微創(chuàng)手術的風險是遠遠低于常規(guī)手術，至少和常規(guī)手術相當。

至于復發(fā)率，常規(guī)手術治療骨科疾病也都有一定的復發(fā)風險，而微創(chuàng)手術的復發(fā)率較常規(guī)手術更低，具體的復發(fā)率差異數(shù)據(jù)，各文獻報道有所不同，有的是10%，有的是30%不一而足，這和研究入組的病例、年齡、病種，手術操作的部位和術者等都有一定的關系。

其實，復發(fā)是一個概率問題，只要椎間盤沒有完全切除，隨著時間的推移，椎間盤還是可能再突出復發(fā)，復發(fā)后也可以考慮微創(chuàng)手術再次切除。

微創(chuàng)手術和常規(guī)手術，骨病患者應該如何選擇？

常規(guī)手術經(jīng)過上百年的發(fā)展，并沒有被完全淘汰，而微創(chuàng)手術是蓬勃發(fā)展的新生事物，越來越多的人享受到其帶來的便利和好處。

微創(chuàng)手術和常規(guī)手術并存，選哪一個，這不僅是患者的疑惑，更是醫(yī)生的疑問。

其實，做這個選擇要考慮兩方面因素。

首先是患者想要解決什么問題，這需要醫(yī)生在患者入院后，進行全面的檢查，綜合評估，看適合哪種手術。

其次，要看醫(yī)生最擅長哪種手術方法，原則是首先保證治好患者的疾病，也許患者適合微創(chuàng)手術，但某個大夫并不熟悉這種手術方法，那么只能選擇常規(guī)手術，而不應該是勉強用微創(chuàng)手術，否則可能給患者帶來更高的手術并發(fā)癥和風險。

患者要做的是和醫(yī)生好好溝通，制定當前最適合自己的治療方案，而不是執(zhí)著于一定要做某種手術，記?。耗闶莵碇尾?，不是來做手術的。