這屆年輕人很累,早起通勤一兩個小時,晚上加班到脫發(fā),白天靠咖啡、奶茶續(xù)命埋頭工作,終于可以休息十分鐘,一抬頭,脖子嘎吱作響,一起身,腰也僵硬得難受。
若是得空去醫(yī)院做個檢查,很有可能被醫(yī)生診斷為椎間盤突出!沒錯,就是這個當初我們以為只有到頭發(fā)花白才會得的骨科疾病!
工作不突出,愛情不突出,倒是腰椎和頸椎間盤先突出了,聽說發(fā)展到最后還要手術,想想都可怕!
如果你對椎間盤突出手術有著諸多疑問,今天北京醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師申劍的講解可要認真聽!
從腰疼、脖子疼到需要手術,需要多長時間?
因為伏案工作、長時間低頭玩手機等不良的生活習慣,頸椎病、腰椎病愈發(fā)呈現(xiàn)年輕化趨勢,頸部或腰部僵硬、疼痛是典型癥狀。
有人這覺得多是累出來的毛病,沒辦法,忍著吧,有的人則擔心病情進展,想知道什么時候需要手術治療。
其實,從早期出現(xiàn)疼痛到上手術臺,這需要多長的時間并沒有確切的答案,每個患者都不一樣,這和患者的病情、身體素質、生活習慣和自我調整等都有很大的關系。
臨床工作中,常有脊柱情況本來比較好的患者,但僅僅三年后,就到了要做手術的程度;也有一些老患者,十幾年前已經(jīng)出現(xiàn)腰椎狹窄,但是平時堅持鍛煉,控制體重,避免久坐等壞習慣,十幾年過去,腰椎依然維持得不錯,偶爾才會發(fā)作。
總之,發(fā)現(xiàn)頸椎或腰椎出現(xiàn)早期癥狀后,如果積極主動調整生活方式,在醫(yī)生指導下采用有效的保守治療方案,也可以做到和慢性骨科疾病和諧相處,尤其是青年人,身體有強大的代償能力,不用著急做手術。
當然,如果通過調整生活方式或保守治療已經(jīng)沒辦法控制病情,影響到了自己的生活質量,手術方案也可以提上日程了。
骨科大夫竟然用錘子、螺釘做手術?!
骨科手術出現(xiàn)之初,主要是解決骨折問題,手術工具除了普通手術常見的刀、剪、鉗、針,還有木工、鐵匠等職業(yè)使用的電鉆、骨錘、螺刀、釘子等。所以,直到現(xiàn)在還有人開玩笑說,骨科大夫就是“半個木匠”。
隨著醫(yī)學的發(fā)展,骨科手術器械不斷改進,到如今已經(jīng)有了翻天覆地的變化。以骨科的椎間孔鏡微創(chuàng)手術為例,使用的手術器械已經(jīng)非常細致精巧,鏡子直徑7.1個毫米,工作通道則只有2.8~3mm。
骨科手術器械發(fā)展的同時,微創(chuàng)的手術理念也應運而生,德國人最早用內鏡系統(tǒng)微創(chuàng)手術治療腰椎間盤突出,隨著技術的改進以及人們對骨科疾病的認知不斷提升,療效在不斷提高,手術的適應癥在逐漸擴大。
目前脊柱微創(chuàng)手術的主要發(fā)展方向是之一是在椎間孔鏡下進行腰椎間盤摘除,椎板及神經(jīng)根減壓,及椎體融合術,過去曾經(jīng)有人擔心微創(chuàng)手術減壓不徹底,無法幫助患者緩解疼痛等癥狀,但事實證明,對于腰椎間盤突出,大部分椎管狹窄,包括部分脊柱側彎、脊柱滑脫來說,通過這個手術都可以收獲滿意的效果。
另一個方向就是側路腰椎間盤摘除脊柱融合術,剛開始有人擔心側方間接減壓效果不理想,但經(jīng)過這些年的臨床實踐證明只要選擇好適應癥,該項技術對于腰椎管狹窄癥、脊柱側彎、腰椎滑脫、脊柱后凸等疾病都有很好的療效,而且創(chuàng)傷小、恢復快!
也就是說,如果你是需要做手術的骨病患者,現(xiàn)在有兩個選擇:傳統(tǒng)手術和微創(chuàng)手術,后者近些年正獲得長足發(fā)展,幾乎占到骨科手術的半壁江山。
微創(chuàng)手術到底是何方神圣?
微創(chuàng)手術并不是指某一種具體的手術方式,而是一種理念指導下結合多種手術方式的一種疾病解決方案,是在達到常規(guī)手術同等療效的前提下,減少對組織、機體創(chuàng)傷的情況下進行的手術治療。
在骨科領域,目前微創(chuàng)手術發(fā)展最快的是腰椎部位微創(chuàng)手術,比如椎間孔鏡下手術治療頸椎間盤突出,腰椎間盤突出、部分椎管狹窄、腰椎滑脫等。側路腰椎手術微創(chuàng)治療腰椎管狹窄、腰椎滑脫、脊柱側彎、脊柱后凸畸形等。
工作二十年中實施的微創(chuàng)手術以老年壓縮性骨折、腰間盤突出、腰椎管狹窄最多,最為常見,其中年齡最大的患者是98歲的老人。
老年人心、肺功能往往不佳,可能還有心梗、腦梗、高血壓、糖尿病等病史、合并骨質疏松等,體力和耐受性差,所以為老年人實施微創(chuàng)手術更加必要,但也更加復雜,術后的康復階段也病情也更加多變,因此更加需要做好術前詳細的評估和計劃。
微創(chuàng)手術有諸多優(yōu)點,比如因為微創(chuàng)手術的創(chuàng)傷很小,比如椎間孔鏡手術的創(chuàng)口不及一毛錢的硬幣大小,因此患者的耐受性好,機體很快得到修復,可以大大降低患者的住院時間、麻醉時間、下地時間,遠期和近期后遺癥的發(fā)生率,手術器械的使用、費用等都比常規(guī)手術要少。
再比如以治療腰椎管狹窄為例,常規(guī)手術需要剝離大量的肌肉組織,還要去除部分骨頭,摘除椎間盤等復雜的手術流程,出血量往往達到100mm~200ml,兩三天才能下地,而現(xiàn)在微創(chuàng)手術下進行的脊柱側路椎體融合術(OLIF),不需要剝離肌肉,不需要去除骨質,出血量只有20-50ml,患者第二天就可以下地。
說了這么多微創(chuàng)手術的好處,它真的是完美的手術嗎?
聽說微創(chuàng)手術有復發(fā)或致殘風險?
任何手術都是一種有創(chuàng)操作,對身體都會造成一定的創(chuàng)傷和刺激。
真正的微創(chuàng)手術,其手術效果至少等同于常規(guī)手術,如果一項微創(chuàng)手術的致殘率高,風險很高,那這就不是一種合格的、成熟的微創(chuàng)手術,也不會大規(guī)模在臨床開展或推廣。選擇成熟的微創(chuàng)手術方法,加上操練熟練的術者,微創(chuàng)手術的風險是遠遠低于常規(guī)手術,至少和常規(guī)手術相當。
至于復發(fā)率,常規(guī)手術治療骨科疾病也都有一定的復發(fā)風險,而微創(chuàng)手術的復發(fā)率較常規(guī)手術更低,具體的復發(fā)率差異數(shù)據(jù),各文獻報道有所不同,有的是10%,有的是30%不一而足,這和研究入組的病例、年齡、病種,手術操作的部位和術者等都有一定的關系。
其實,復發(fā)是一個概率問題,只要椎間盤沒有完全切除,隨著時間的推移,椎間盤還是可能再突出復發(fā),復發(fā)后也可以考慮微創(chuàng)手術再次切除。
微創(chuàng)手術和常規(guī)手術,骨病患者應該如何選擇?
常規(guī)手術經(jīng)過上百年的發(fā)展,并沒有被完全淘汰,而微創(chuàng)手術是蓬勃發(fā)展的新生事物,越來越多的人享受到其帶來的便利和好處。
微創(chuàng)手術和常規(guī)手術并存,選哪一個,這不僅是患者的疑惑,更是醫(yī)生的疑問。
其實,做這個選擇要考慮兩方面因素。
首先是患者想要解決什么問題,這需要醫(yī)生在患者入院后,進行全面的檢查,綜合評估,看適合哪種手術。
其次,要看醫(yī)生最擅長哪種手術方法,原則是首先保證治好患者的疾病,也許患者適合微創(chuàng)手術,但某個大夫并不熟悉這種手術方法,那么只能選擇常規(guī)手術,而不應該是勉強用微創(chuàng)手術,否則可能給患者帶來更高的手術并發(fā)癥和風險。
患者要做的是和醫(yī)生好好溝通,制定當前最適合自己的治療方案,而不是執(zhí)著于一定要做某種手術,記?。耗闶莵碇尾?,不是來做手術的。