8月20日，新版醫(yī)保目錄姍姍來遲，引來業(yè)界不同反應(yīng)。實際上，從2017版國家醫(yī)保目錄之后，業(yè)內(nèi)已經(jīng)冷靜了許多，指望進入一個目錄就實現(xiàn)高增長的時代早已遠去。在控費的大背景下，“剩者為王”已經(jīng)成為業(yè)內(nèi)共識。進入醫(yī)保目錄并不意味著萬事大吉，當前的醫(yī)藥江湖下，誰能笑傲勝出？

精細化控費

曾經(jīng)有人說：“產(chǎn)品進入醫(yī)保目錄，銷量也沒有多少增長。”事實是，沒有進入醫(yī)保目錄，估計產(chǎn)品連增長的機會都沒有。2017年新版醫(yī)保目錄發(fā)布后，在醫(yī)保控費的大前提下，各省在醫(yī)保費用總量方面開始精打細算，國家層面更不用說。

今年年初，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》正式發(fā)布。這次績效考核用“合理用藥”的相關(guān)指標，取代了單一“藥占比”指標，更注重醫(yī)務(wù)人員的處方合理性和患者用藥的質(zhì)量安全。

隨著公立醫(yī)院在醫(yī)保及財政預算、績效評估方面的嚴格約束，公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核日趨嚴格，考核指標更加細化。在精細化控費的背景下，“寬進+嚴管+動調(diào)”成為醫(yī)保目錄的最大特點?？刭M手段多樣化、創(chuàng)新化，進入醫(yī)保目錄只是產(chǎn)品萬里長征走完了第一步，真正落地市場，還有大量的工作需要開展。

小心“量大濫用”

據(jù)官方表述，此次醫(yī)保目錄調(diào)整，共調(diào)出150個品種。除了被國家藥監(jiān)部門撤銷文號的藥品外，總共調(diào)出79個品種。第一批國家重點監(jiān)控合理用藥目錄的藥品經(jīng)專家論證全部調(diào)出。在常規(guī)準入部分，新增148個品種，其中西藥47個，中成藥101個。同時，確定了128個藥品納入擬談判準入范圍，包括109個西藥和19個中成藥，均為臨床價值較高但價格相對較貴的獨家產(chǎn)品，而前三批談判成功的藥品數(shù)量總和僅為56個。

20個國家重點監(jiān)控合理用藥藥品全部被調(diào)出，有些令人大跌眼鏡。當初以“合理用藥”的字眼取代“輔助用藥”，曾經(jīng)讓不少藥企心中的石頭落了地。而且根據(jù)國家衛(wèi)健委要求，重點監(jiān)控目錄內(nèi)藥品的臨床應(yīng)用要求相對嚴厲：不但要制訂用藥指南或技術(shù)規(guī)范，明確規(guī)定臨床應(yīng)用的條件和原則，而且要對納入目錄的全部藥品開展處方審核和處方點評，對用藥不合理問題突出的品種，采取排名通報、限期整改、清除出本機構(gòu)藥品供應(yīng)目錄等措施，保證合理用藥。

沒想到，衛(wèi)健委的這一擊“重拳”到了醫(yī)保局這里，卻被“四兩撥千斤”似的借力所用，最終輕飄飄全部“卸力”放下，從醫(yī)保目錄中全部調(diào)走。“騰籠換鳥”的好處是，將節(jié)省出來的資源空間全部投入到臨床價值高的產(chǎn)品方面，同時用目錄準入的方式再次發(fā)出了強烈的警告信號：“臨床價值不高、濫用明顯、有更好替代”的產(chǎn)品必須謹慎，缺乏藥物經(jīng)濟學的產(chǎn)品不會走得長遠。

三年過渡期

對藥企來說，尤其是對于沒有進入醫(yī)保目錄（省增沒進入國版、原國版被剔除）的藥品，現(xiàn)在最關(guān)鍵的是“以時間換空間”。首先認真梳理相關(guān)各省醫(yī)保增補情況，把存量資源盤活透徹。據(jù)易聯(lián)招采分析，2017年版醫(yī)保目錄出臺后，全國目前仍有17個省出臺了省級增補醫(yī)保目錄，如何把這17個省的省級增補目錄存量在有限的時間內(nèi)保住，成為當務(wù)之急。

按照目前的趨勢，國家級醫(yī)保目錄出臺后，各地醫(yī)療保障局作為招標采購的領(lǐng)導部門，將會應(yīng)勢而動，各省藥品采購預計會出現(xiàn)三種情況：

1.按兵不動。省標不會再大范圍開展，但會通過動態(tài)調(diào)整進入的方式，將新醫(yī)保目錄的產(chǎn)品納入。其中，以福建為代表，通過陽光動態(tài)掛網(wǎng)的方式，由企業(yè)自愿在線申報，在符合降價的基礎(chǔ)上，納入福建省陽光采購目錄并實現(xiàn)交易。

2.小步慢走。以省際或省級藥品價格動態(tài)調(diào)整為例，取全國最低三省或五省價格，將現(xiàn)有采購目錄內(nèi)的產(chǎn)品價格再次調(diào)低，同時允許新版國家醫(yī)保目錄產(chǎn)品企業(yè)申報。原有省級增補產(chǎn)品只要符合聯(lián)動要求，仍然可以實現(xiàn)在線銷售。

3.大刀闊斧。省級醫(yī)保局牽頭組織開展新一輪藥品集中采購，采購目錄嚴格按照國家新版醫(yī)保目錄制定，企業(yè)應(yīng)當重點關(guān)注2017年后沒有進行醫(yī)保增補的省份。

此外，進入新版醫(yī)保目錄的產(chǎn)品應(yīng)當關(guān)注藥品醫(yī)保支付標準的相關(guān)問題。根據(jù)延續(xù)性政策，除了國家談判及國家集中聯(lián)采品種外，大概率藥品的醫(yī)保支付標準仍然會由省級層面制定，尤其是乙類藥品仍會由統(tǒng)籌地區(qū)自定自付比例。

新的醫(yī)保目錄“盛宴”已經(jīng)開啟，但要想笑傲醫(yī)藥江湖，唯有把自身的內(nèi)功修煉好。因為目錄并不是萬能的，真正能夠掌握命運的，唯有自己。