2018年9月21日，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動的通知》，標志著“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動的正式開啟。同時制定和發(fā)布了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標準（2018年版）》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標準（2018年版）》兩項評價標準，給了基層提升的道路指引。

值得關(guān)注的是，《通知》其中有一條明確提到：達到推薦標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，符合相關(guān)條件的可參加二級醫(yī)院評審，不僅引得基層院長們振奮，更是受到各級衛(wèi)生行政管理部門關(guān)注和重視。

這不，1月29日，在廣州召開的2019年廣東省基層衛(wèi)生健康工作會議上，廣東省衛(wèi)健委巡視員劉冠賢明確提到要全面開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動，重點提升多發(fā)病、常見病等基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。河南省也早就明確要通過“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動遴選一批參加二級醫(yī)院執(zhí)業(yè)評審。

能升級成二級，對于院長們來說自然是大好事，但是衛(wèi)生行政管理者們卻有自己的擔(dān)心和顧慮。比如收費就是個難題：公辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前都是執(zhí)行一級醫(yī)療機構(gòu)收費標準的。如果自己管的衛(wèi)生院能力提升且通過二級評審，那就會按二級收費，這樣群眾看病成本就高起來了。升級后，誰來補位負責(zé)基層醫(yī)療一級收費？

針對這一顧慮，《醫(yī)師在線》雜志記者采訪了三位本刊專委，談?wù)勊麄兊目捶ā?/p>

“創(chuàng)建還沒有起步、服務(wù)能力還未提升，收費就不是第一考慮項。”

“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”是給我們城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)生存發(fā)展“放權(quán)松綁”的一次好機遇，若能乘此東風(fēng)提檔升級，就能逐漸靠近二級醫(yī)院門檻，然后才可再朝著二級醫(yī)院目標去努力奮斗；之后若對照二級醫(yī)院評審標準，再經(jīng)2～3年的建設(shè)提升，自認為有基礎(chǔ)、有條件時才可申報。

倘若經(jīng)專家評審可達到“二乙”標準，還應(yīng)為醫(yī)院設(shè)立新的目標——“二級甲等醫(yī)院”；于是又得按“二甲”醫(yī)院標準要求，并需5年左右科學(xué)、規(guī)范、持續(xù)不斷的建設(shè)管理及其創(chuàng)建準備之后，方可申報“二甲”醫(yī)院評審。

可見路漫漫兮！創(chuàng)建還沒有起步、服務(wù)能力還未提升，收費就不是第一考慮項。

湖北省有幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均已經(jīng)過5～8年的創(chuàng)建奮斗，近兩年經(jīng)專家評審，己有幾所批準為二級醫(yī)院或二級乙等醫(yī)院.雖然二級醫(yī)院資格早幾年就有了，但至今院長們還是一直以一級醫(yī)院的標準收費，其中一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2018年“二乙”醫(yī)院評審剛過關(guān)，但年臨床業(yè)務(wù)收入已過1.2億元，可見“薄利多收”打好發(fā)展基礎(chǔ)，也不仿為可借鑒的好經(jīng)驗。

基層最大的優(yōu)勢是貼近群眾，當(dāng)創(chuàng)建讓醫(yī)院環(huán)境大大改善，開放床位不斷增加，人才隊伍建設(shè)穩(wěn)步提速，服務(wù)能力步步提升時，患者自然逐年上漲，業(yè)務(wù)收入、自我造血能力也必然提高。只要服務(wù)能力提上去，收入自然不成問題。

請相信，隨著活動的推進，一級“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費問題”自然會有人思考、有人“負責(zé)”。

衛(wèi)生院升級二級后，增加的收費由誰承擔(dān)，本就不是問題。如果是二級醫(yī)院按照二級醫(yī)院收費，按照二級醫(yī)院報銷，順理成章。之所以有這個顧慮，是因為還沒有實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變。無論是去年的機構(gòu)改革還是新三定方案的出爐，都透露出一個信號——2019年全國衛(wèi)生健康行政部門必須積極實現(xiàn)職能轉(zhuǎn)變、工作作風(fēng)轉(zhuǎn)變、工作重點轉(zhuǎn)變。

職能轉(zhuǎn)變方面要以促健康、轉(zhuǎn)模式、強基層、重保障為著力點，把以治病為中心轉(zhuǎn)變到以人民健康為中心，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。因此，把收費問題放在百姓健康前考慮是不合理的。

作風(fēng)轉(zhuǎn)變方面，要著力把層層檢查、層層匯報、層層留痕等形式主義減下來，給基層留出更多做工作的時間和空間。因收費顧慮猶豫不前，反而會限制基層努力干。

工作重點轉(zhuǎn)變方面，更是要引起各級衛(wèi)生健康部門的重視，否則就可能種了別人的責(zé)任田，荒了自己的自留地。

我們要認識到，現(xiàn)階段基層衛(wèi)生服務(wù)能力滿足不了人民群眾需求才是主要矛盾，提升后的收費改變是次要矛盾。而“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動是實打?qū)嶀槍χ饕芴岢龅?，是圍繞提升基層的醫(yī)療服務(wù)水平開展的。面對現(xiàn)狀，我們需要先解決主要矛盾，再解決次要矛盾。

要有信心，隨著醫(yī)保的籌資能力不斷增強，國家對于基層的重視程度越來越高，醫(yī)保資源的分配結(jié)構(gòu)也會隨之改進。況且，醫(yī)療服務(wù)能力提升了，收費提升也是自然而然的事。目前國內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)收費本身也不高，只要在大家的可承受范圍內(nèi)，做適當(dāng)?shù)奶嵘?，并沒有那么大的影響，畢竟好的服務(wù)才能真正留住患者。