腎臟是人體的主要排泄器官，許多化學(xué)物質(zhì)、藥物或者代謝廢物都要隨血液流經(jīng)腎臟，所以腎臟特別容易受到藥物及化學(xué)物質(zhì)的“攻擊”而“受傷”；此外，腎功能減退后，一些藥物及代謝廢物的排泄障礙，藥物及代謝廢物容易在體內(nèi)蓄積而引發(fā)其他問(wèn)題。

藥物和腎臟的關(guān)系大致包括兩個(gè)方面：

1、腎臟影響藥物的排泄：腎功能下降后，會(huì)影響一些藥物的代謝與排泄，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積和中毒。

2、藥物損害腎臟：藥物及其代謝產(chǎn)物直接或者通過(guò)誘發(fā)自身免疫而損害腎臟。

臨床上常見(jiàn)傷腎的三大類(lèi)藥物是：抗菌素、非甾體類(lèi)抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛藥）和某些中藥。

臨床上，本身并不損害腎臟，卻被民間盛傳為傷腎的三大類(lèi)藥物是：二甲雙胍、降壓藥和降尿酸藥。

我今天說(shuō)說(shuō)降尿酸藥。

目前臨床上常見(jiàn)降尿酸藥物有：減少尿酸生成的藥物別嘌醇、非布司他，促進(jìn)尿酸排泄的藥物苯溴馬隆等。

1、別嘌醇：

別嘌醇主要通過(guò)減少尿酸生成而降尿酸，主要不良反應(yīng)是過(guò)敏，皮疹的發(fā)生率為3%～10%，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。剝脫性皮炎是一種致死性的超敏反應(yīng)，漢族人、韓國(guó)、泰國(guó)人高發(fā)，同時(shí)應(yīng)用噻嗪類(lèi)利尿劑和腎功能不全者也易發(fā)生。

別嘌醇不損害腎臟，但腎功能不全的患者應(yīng)減量，腎小球?yàn)V過(guò)率≤60ml/min時(shí)劑量為50～100mg/d，腎小球?yàn)V過(guò)率≤30ml/min時(shí)應(yīng)禁用。

2、非布司他

非布司他通過(guò)減少尿酸生成而降尿酸。

非布司他經(jīng)過(guò)肝臟代謝，對(duì)腎臟無(wú)損害，而且腎功能下降后也不影響其在體內(nèi)的代謝，但腎小球?yàn)V過(guò)率低于20ml/min后要慎用或者減量。

臨床上有大劑量的非布司他（每天超過(guò)80mg）引起轉(zhuǎn)氨酶升高和心血管不良反應(yīng)的報(bào)道，心血管不良反應(yīng)多發(fā)生在歐美白人。

3、苯溴馬隆

苯溴馬隆通過(guò)促進(jìn)尿酸排泄來(lái)降尿酸。苯溴馬隆經(jīng)過(guò)肝臟代謝，代謝產(chǎn)物絕大部分經(jīng)過(guò)膽汁排泄，僅僅6%經(jīng)過(guò)腎臟排泄。腎小球?yàn)V過(guò)率＜20ml/min的重度腎功能衰竭、重度肝功能損害患者以及尿酸性腎結(jié)石患者禁止使用苯溴馬隆。苯溴馬隆作用于腎小管，并不意味著損害腎臟，列凈類(lèi)降糖藥和苯溴馬隆作用于同樣的部位，可列凈類(lèi)降糖藥還保護(hù)腎臟呢！

苯溴馬隆作用于近曲腎小管，通過(guò)抑制腎小管對(duì)尿酸的回吸收、促進(jìn)尿酸排泄而降低血尿酸。

苯溴馬隆進(jìn)入人體后，結(jié)果肝臟代謝，絕大部分代謝產(chǎn)物經(jīng)過(guò)膽汁和糞便排出體外，僅僅6%的代謝產(chǎn)物經(jīng)過(guò)腎臟排泄。苯溴馬隆既不損害腎臟，又不會(huì)給腎臟增加負(fù)擔(dān)，慢性腎功能衰竭患者也可以使用苯溴馬隆，正常人使用更無(wú)需擔(dān)心。

國(guó)外的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，35位伴有中度腎功能衰竭的高尿酸血癥患者，隨訪研究7年后發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用苯溴馬隆治療高尿酸血癥對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率（腎功能）無(wú)明顯影響。

苯溴馬隆促進(jìn)尿酸排泄，導(dǎo)致尿尿酸濃度升高，容易引起尿酸性腎結(jié)石。所以，腎小球?yàn)V過(guò)率<20ml/min時(shí)，或者尿酸性腎石癥患者禁用苯溴馬隆。

總而言之，降尿酸藥對(duì)腎臟是安全的。但是，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的止痛藥非甾體類(lèi)抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛藥）和秋水仙堿卻是損害腎臟的。

長(zhǎng)期的高尿酸血癥也會(huì)損害腎臟。

平時(shí)高尿酸不控制，等痛風(fēng)發(fā)作時(shí)大量的使用止痛藥，結(jié)果導(dǎo)致腎損傷。

錯(cuò)誤的渲染降尿酸藥的不良反應(yīng)，致使眾多本可從降尿酸藥獲益的患者對(duì)用藥產(chǎn)生懷疑和延遲用藥，最后導(dǎo)致腎臟受損。

傷腎的是高尿酸血癥，以及對(duì)痛風(fēng)治療的諸多謠言及誤區(qū)。