經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)后再次出現(xiàn)血栓事件,可能與阿司匹林藥品質(zhì)量有關,也可能與PCI術后用藥品種不足、阿司匹林用藥劑量不適宜、用藥依從性差、不良藥物相互作用等有關。
1、用藥品種不足
作為異物,藥物洗脫支架本身可引起再次血栓事件。
因此,PCI術后,通常(取決于植入支架種類)需堅持12個月的雙聯(lián)抗血小板治療,即阿司匹林+氯吡格雷;對糖尿病患者,雙聯(lián)抗血小板治療首選阿司匹林+替格瑞洛。
動脈粥樣硬化,是血栓事件的罪魁禍首。
對冠心病患者,不論何種類型,均推薦長期服用他汀類藥物,使LDL-C<1.8mmol/L,且達標后不應停藥或盲目減小劑量。
β受體阻滯劑(美托洛爾等),可降低心肌梗死及心原性死亡發(fā)生率。
若無禁忌癥,急性冠脈綜合征患者在PCI后,至少服用β受體阻滯劑3年,并至最大可耐受劑量。
對于收入不高的農(nóng)民患者而言,往往存在用藥不足的問題。
2、阿司匹林用藥劑量不適宜
阿司匹林抗血栓的有效劑量,存在明顯的個體差異。
阿司匹林用于預防心腦血管事件(心肌梗死、腦卒中或心血管病死亡)的推薦劑量為75~325mg/d。對于每日服用75~100mg阿司匹林“沒起作用”的患者,在醫(yī)生指導下可適當增加劑量。
阿司匹林的抗栓作用,與阿司匹林的血藥濃度有關,與水楊酸的血藥濃度無關。
阿司匹林是通過乙酰基與血小板環(huán)氧化酶(COX-1)絲氨酸殘基不可逆結合,抑制TXA2的生成,發(fā)揮抗血小板聚集作用。
過去評價阿司匹林生物等效性的主要方法是測定血中水楊酸的濃度。因此,建議選擇原研藥,或醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗推薦的藥品。
3、患者用藥依從性差
血小板由骨髓產(chǎn)生,壽命約7~14d,每天約有10%血小板更新。
阿司匹林半衰期僅有15~20分鐘,單次服用小劑量阿司匹林足以抑制體內(nèi)現(xiàn)存血小板活性,但是對10%的新生血小板無抑制作用,故需每天服用阿司匹林以保證新生血小板功能受到抑制。
研究發(fā)現(xiàn)心血管事件高發(fā)時段為6:00~12:00點,清晨血小板更活躍,阿司匹林腸溶片需3~4h達到血藥高峰,如每天上午服藥不能對事件高發(fā)時段提供最佳保護,可改在睡前服用阿司匹林。
4、忽視藥物相互作用
常用的非甾體類抗炎藥包括布洛芬、雙氯芬酸鈉、萘普生、吲哚美辛等。
非甾體類抗炎藥物可與阿司匹林競爭性阻滯血小板環(huán)氧化酶(COX-1)的結合位點,從而降低了阿司匹林的抗血小板聚集作用。因此,服用小劑量阿司匹林的患者需慎重選擇非甾體類抗炎藥物。
對乙酰氨基酚不影響阿司匹林的抗血小板作用,當感冒時,正在服用小劑量阿司匹林的患者,首選對乙酰氨基酚。
阿司匹林腸溶片吸收慢,如果必須使用布洛芬,應在服用阿司匹林前5小時或服藥后5小時,再服用布洛芬。
5、阿司匹林的抗栓作用男女有別
有臨床研究表明,女性阿司匹林服用者的抗血小板聚集效果比男性要差,其心血管事件的預防和治療效果劣于男性。
一級預防研究結果顯示,阿司匹林可顯著降低主要心血管事件復合終點的發(fā)生率,其中女性獲益以缺血性卒中風險降低為主,而男性以心肌梗死風險降低為主。
導致阿司匹林治療失敗的因素還有很多,包括遺傳因素、疾病因素、肥胖因素等。
作為患者,首先要相信醫(yī)生,選用合格的阿司匹林;其次遵照醫(yī)囑,堅持持續(xù)服用阿司匹林;最后加強用藥監(jiān)護,確保療效并減少不良反應。
阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術,動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥13.9本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關節(jié)炎:除
健客價: ¥1.8本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關節(jié)炎:除風
健客價: ¥3.8抑制下述情況時血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預防心肌梗塞復發(fā); 4.動脈血管的術后(動脈外科手術介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術,PTCA); 5.預防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預防腦梗塞。
健客價: ¥5氯吡格雷用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件:近期心肌梗死患者(從幾天到小于35天),近期缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。急性冠脈綜合征的患者,(1)非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者,與阿司匹林聯(lián)合。(2)用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)合,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥108本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價: ¥7