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阿司匹林治療失敗的5大原因 勸你看看

摘要:一級預防研究結果顯示,阿司匹林可顯著降低主要心血管事件復合終點的發(fā)生率,其中女性獲益以缺血性卒中風險降低為主,而男性以心肌梗死風險降低為主。

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)后再次出現(xiàn)血栓事件,可能與阿司匹林藥品質(zhì)量有關,也可能與PCI術后用藥品種不足、阿司匹林用藥劑量不適宜、用藥依從性差、不良藥物相互作用等有關。

1、用藥品種不足

作為異物,藥物洗脫支架本身可引起再次血栓事件。

因此,PCI術后,通常(取決于植入支架種類)需堅持12個月的雙聯(lián)抗血小板治療,即阿司匹林+氯吡格雷;對糖尿病患者,雙聯(lián)抗血小板治療首選阿司匹林+替格瑞洛。

動脈粥樣硬化,是血栓事件的罪魁禍首。

對冠心病患者,不論何種類型,均推薦長期服用他汀類藥物,使LDL-C<1.8mmol/L,且達標后不應停藥或盲目減小劑量。

β受體阻滯劑(美托洛爾等),可降低心肌梗死及心原性死亡發(fā)生率。

若無禁忌癥,急性冠脈綜合征患者在PCI后,至少服用β受體阻滯劑3年,并至最大可耐受劑量。

對于收入不高的農(nóng)民患者而言,往往存在用藥不足的問題。

2、阿司匹林用藥劑量不適宜

阿司匹林抗血栓的有效劑量,存在明顯的個體差異。

阿司匹林用于預防心腦血管事件(心肌梗死、腦卒中或心血管病死亡)的推薦劑量為75~325mg/d。對于每日服用75~100mg阿司匹林“沒起作用”的患者,在醫(yī)生指導下可適當增加劑量。

阿司匹林的抗栓作用,與阿司匹林的血藥濃度有關,與水楊酸的血藥濃度無關。

阿司匹林是通過乙酰基與血小板環(huán)氧化酶(COX-1)絲氨酸殘基不可逆結合,抑制TXA2的生成,發(fā)揮抗血小板聚集作用。

過去評價阿司匹林生物等效性的主要方法是測定血中水楊酸的濃度。因此,建議選擇原研藥,或醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗推薦的藥品。

3、患者用藥依從性差

血小板由骨髓產(chǎn)生,壽命約7~14d,每天約有10%血小板更新。

阿司匹林半衰期僅有15~20分鐘,單次服用小劑量阿司匹林足以抑制體內(nèi)現(xiàn)存血小板活性,但是對10%的新生血小板無抑制作用,故需每天服用阿司匹林以保證新生血小板功能受到抑制。

研究發(fā)現(xiàn)心血管事件高發(fā)時段為6:00~12:00點,清晨血小板更活躍,阿司匹林腸溶片需3~4h達到血藥高峰,如每天上午服藥不能對事件高發(fā)時段提供最佳保護,可改在睡前服用阿司匹林。

4、忽視藥物相互作用

常用的非甾體類抗炎藥包括布洛芬、雙氯芬酸鈉、萘普生、吲哚美辛等。

非甾體類抗炎藥物可與阿司匹林競爭性阻滯血小板環(huán)氧化酶(COX-1)的結合位點,從而降低了阿司匹林的抗血小板聚集作用。因此,服用小劑量阿司匹林的患者需慎重選擇非甾體類抗炎藥物。

對乙酰氨基酚不影響阿司匹林的抗血小板作用,當感冒時,正在服用小劑量阿司匹林的患者,首選對乙酰氨基酚。

阿司匹林腸溶片吸收慢,如果必須使用布洛芬,應在服用阿司匹林前5小時或服藥后5小時,再服用布洛芬。

5、阿司匹林的抗栓作用男女有別

有臨床研究表明,女性阿司匹林服用者的抗血小板聚集效果比男性要差,其心血管事件的預防和治療效果劣于男性。

一級預防研究結果顯示,阿司匹林可顯著降低主要心血管事件復合終點的發(fā)生率,其中女性獲益以缺血性卒中風險降低為主,而男性以心肌梗死風險降低為主。

導致阿司匹林治療失敗的因素還有很多,包括遺傳因素、疾病因素、肥胖因素等。

作為患者,首先要相信醫(yī)生,選用合格的阿司匹林;其次遵照醫(yī)囑,堅持持續(xù)服用阿司匹林;最后加強用藥監(jiān)護,確保療效并減少不良反應。

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