醫(yī)保強監(jiān)管有了新手段。

據(jù)馬鞍山市人民政府官網(wǎng)消息，今年起，馬鞍山門診規(guī)定病種定點藥店將安裝一種新的探頭，這些“電子警察”通過與建在市醫(yī)保中心的遠程監(jiān)控中心聯(lián)網(wǎng)，屆時，規(guī)定病種參保者進入定點藥店購藥，他的購藥行為將變得“全透明”。

此外，天津、蘇州、紹興等地也紛紛上崗電子警察，加強對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度。

兩會期間，國家醫(yī)療保障局局長胡靜林明確表態(tài)，“絕不讓醫(yī)保基金成為新的‘唐僧肉’”，可見2019年醫(yī)保強監(jiān)管仍會持續(xù)。從各地陸續(xù)上馬“電子警察”的現(xiàn)狀上看，智能監(jiān)管將在2019年的大放異彩。

各地上崗“電子警察”

據(jù)馬鞍山市人民政府網(wǎng)站消息，目前該市44家門診規(guī)定病種定點藥店，將被實時“監(jiān)控”。在門店中，電子攝像頭將安裝在定點藥店收銀臺的上方，監(jiān)控藥店的銷售過程，如同“電子警察”抓拍交通違章。這樣對規(guī)范門診規(guī)定病種結(jié)算購藥、打擊欺詐騙保行為、保障基本醫(yī)療保險基金運行安全起到重要的作用。

此外，馬鞍山市還明確規(guī)定了門診規(guī)定病種參保人員的違規(guī)處理。凡是涉嫌以下六種違規(guī)行為之一的，參保人員將被暫停結(jié)算1年。

1．將本人的社會保障卡出借給他人使用，進行門診規(guī)定病種基本醫(yī)療保險費用結(jié)算的；

2.提供虛假或非處方醫(yī)師本人修改的處方，騙取基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種待遇的；

3.參與串換藥品、空刷社會保障卡等方式，騙取基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種待遇的；

4.超量、重復(fù)配購適應(yīng)癥相同藥品，造成基本醫(yī)療保險基金不合理支付的；

5.拒絕按本通知規(guī)定將外配處方交門診規(guī)定病種定點藥店蓋章和收存的；

6.違反社會保險法律、法規(guī)和管理制度的其他行為的。

在醫(yī)保監(jiān)管領(lǐng)域，“電子警察”這一模式將會不斷被廣泛應(yīng)用，除了馬鞍山即將上崗的“電子警察”外，其他地區(qū)也利用電子監(jiān)控的手段對藥店進行監(jiān)督。如蘇州市人社部門通過在定點零售藥店前端安裝遠程監(jiān)控系統(tǒng)，在市社保中心建立監(jiān)控中心，對參?；颊咚⒖ńY(jié)算的每筆醫(yī)療保險費用實現(xiàn)“無盲區(qū)”實時在線監(jiān)控，對定點藥店配藥行為實現(xiàn)“全透明”，社保管理部門能夠在第一時間發(fā)現(xiàn)違規(guī)騙保行為，鎖定違規(guī)騙保證據(jù)。

紹興市通過醫(yī)保定點藥店智能化視頻監(jiān)控項目，通過在藥店安裝高清攝像頭，依托VPN專線及城鄉(xiāng)天眼平臺，實現(xiàn)醫(yī)保刷卡、消費者購藥、店內(nèi)布置等視頻高清圖像即時回傳至后端管理平臺，助力管理部門有效監(jiān)督藥店日常運營，特別是醫(yī)保刷卡的規(guī)范性，加強醫(yī)療保險基金監(jiān)管。

此外，云南、四川、天津等地，均有通過電子手段對定點藥店實現(xiàn)實時監(jiān)控的項目，有效實現(xiàn)了定點藥店的日常監(jiān)管，能夠隨時監(jiān)控藥店行為，鎖定違規(guī)刷社?？ê万_保證據(jù)，實現(xiàn)有效打擊騙保的目的。

電智能監(jiān)管大放異彩

國家醫(yī)保局成立以來，以向外釋放出明確的醫(yī)保強監(jiān)管信號，要集中全社會的力量，把醫(yī)保管好用好。

兩會期間，國家醫(yī)療保障局局長胡靜林也明確表態(tài)，絕不讓醫(yī)?；鸪蔀樾?ldquo;唐僧肉”。

他強調(diào)，要把打擊欺詐騙保作為醫(yī)保工作的頭等大事，要做到“三個加大”“三個用好”。

“三個加大”即繼續(xù)加大打擊力度，今年要繼續(xù)開展專項治理；要加大檢查力度，提高抽檢、飛檢的頻率；要加大曝光力度。

“三個用好”即用好舉報獎勵制度；用好現(xiàn)代信息技術(shù)；用好第三方力量。

無獨有偶，在此前國家醫(yī)保局公布的關(guān)于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知中，也提到，除了明確打擊重點、時間節(jié)點和方法步驟外，還重點強調(diào)將“推進智能監(jiān)控，提升監(jiān)管實效”。

通知指出，要全面開展智能監(jiān)控工作，并提升智能監(jiān)控質(zhì)量和效率。積極推廣互聯(lián)網(wǎng)+視頻監(jiān)控，穩(wěn)步推進在部分醫(yī)藥機構(gòu)主要入口、收費結(jié)算窗口等重點區(qū)域安裝視頻探頭，實現(xiàn)診療數(shù)據(jù)和服務(wù)影像的實時對比、同步在線監(jiān)控，更好收集和鎖定違法違規(guī)證據(jù)，提升監(jiān)管效能。探索推進人臉識別等新技術(shù)手段，實現(xiàn)監(jiān)管關(guān)口前移。

可見，在2019年，“電子警察”等智能監(jiān)管手段將大放異彩。

電子警察，也許只是醫(yī)保強監(jiān)管的第一波技術(shù)手段。在未來，隨著技術(shù)層面的不斷成熟，人工智能、人臉識別、VR等技術(shù)也可能不斷地被應(yīng)用于醫(yī)保監(jiān)管。

當然，除了技術(shù)層面的完善，每一個社會公民也應(yīng)該合理合法使用醫(yī)保，因為醫(yī)保關(guān)系著每一個公民的合法權(quán)益。