“醫(yī)生，我這個(gè)月血肌酐比前幾次復(fù)查都低了，之前一直105左右徘徊，這次只有90多了！太好了！”

說(shuō)實(shí)話，身為醫(yī)生的我，看到他的復(fù)查結(jié)果，卻高興不起來(lái)！

我問(wèn)他：“您看看，蛋白尿比之前高多了，前幾個(gè)月一直穩(wěn)定在0.3g，這次0.8g，24小時(shí)尿鈉之前都100mmol以下，這次300多，您上個(gè)月干啥了？”

患者撓撓頭，不好意思地答曰：“這個(gè)月出去吃飯次數(shù)比較多，嘿嘿.....我本來(lái)以為復(fù)查結(jié)果會(huì)很差的，可是你看肌酐不是降了么？不是好事么？”

我解釋道：“您這個(gè)血肌酐降低很可能是因?yàn)閿z入鹽分增加，升高腎小球內(nèi)濾過(guò)，使得血肌酐暫時(shí)降低。短期看似乎降低了，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看并不是好現(xiàn)象。這代表腎臟負(fù)擔(dān)重了，過(guò)多的鹽讓腎臟在拼命增加工作量，使勁給您加工維持起來(lái)的虛假繁榮。蛋白尿增多考慮也是這個(gè)問(wèn)題，您這個(gè)月好好控制一下鹽，下個(gè)月再?gòu)?fù)查給我看結(jié)果吧！”

可能大家伙看到這，和這位腎友一樣，很疑惑了，肌酐降低明明是很多腎友夢(mèng)寐以求的事！為什么這位腎友血肌酐降低，醫(yī)生卻不認(rèn)為是好事？接下來(lái)咱們仔細(xì)聊聊。

肌酐為什么可以評(píng)價(jià)腎功能？

首先，我們來(lái)了解一下血肌酐。血肌酐指的是血液中的肌酐值，這是最常用于評(píng)價(jià)腎功能的一個(gè)指標(biāo)，這個(gè)大家都很清楚了。

那為什么血肌酐可以評(píng)價(jià)腎功能呢？

人體腎臟模擬圖，左右各一

像兩顆蠶豆似的

腎功能，顧名思義，就是腎臟的功能。腎臟最主要的功能是什么？沒(méi)錯(cuò)，就是排泄廢物。如果把腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)打開，我們會(huì)看到，全身的血液都會(huì)通過(guò)腎臟內(nèi)一個(gè)個(gè)腎小球進(jìn)行過(guò)濾，過(guò)濾篩選出不需要的廢物形成尿液排出去。

當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)能力降低，廢物排泄得不好，檢測(cè)到廢物在血液中堆積，就能反映腎功能有問(wèn)題。

腎臟內(nèi)部

腎小球?yàn)V過(guò)模擬圖

肌酐是我們肌肉和吃的肉類的代謝廢物，以恒定的速度釋放到血液循環(huán)里，自由的通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，又不會(huì)被腎臟重吸收，因此，醫(yī)學(xué)上選用“血肌酐”這個(gè)指標(biāo)變化，來(lái)反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)能力，推算腎功能好不好。

在肌肉質(zhì)量恒定、飲食變化不大的情況下，血肌酐的值主要取決于腎小球?yàn)V過(guò)率。

了解了這一點(diǎn)，我們腎友自己也能明白很多的臨床問(wèn)題。

肌酐降低很可能是好事

但也可能是壞事！

對(duì)急性腎損傷的患者，血肌酐降低通常意味腎小球?yàn)V過(guò)能力恢復(fù)，腎功能在好轉(zhuǎn)。

那么，我想問(wèn)大家一個(gè)問(wèn)題，正常生理情況下，您知道哪種情況最容易出現(xiàn)血肌酐下降嗎？

懷孕時(shí)。女性懷孕后的血肌酐，要比沒(méi)懷孕之前下降不少。這是因?yàn)樵谠衅?，母體為了適應(yīng)寶寶的到來(lái)，血容量會(huì)明顯增加，這時(shí)候腎小球?yàn)V過(guò)率生理性增加。腎臟濾過(guò)增加以后，排廢物的能力是不是增強(qiáng)了？因此，我們臨床可以看到，正常孕婦的血肌酐通常只有35~53umol/l之間。

這是生理性的腎臟高濾過(guò)導(dǎo)致的肌酐降低，您可以理解為母親為了供應(yīng)寶寶的需求，自動(dòng)增加了腎臟濾過(guò)，腎臟負(fù)擔(dān)加重是短暫的，一旦懷孕結(jié)束這種變化又會(huì)恢復(fù)。

但有些腎友的腎臟高濾過(guò)是病理性的，持續(xù)性的，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)傷害腎功能。

拿特別典型的糖尿病腎病早期給大家舉例，由于腎小球內(nèi)高壓和腎小球肥大，導(dǎo)致糖尿病腎病患者腎小球持續(xù)高濾過(guò)，早期階段的患者查血肌酐可能是降低的。

一位糖尿病腎病早期

女性患者的化驗(yàn)結(jié)果

但這種血肌酐降低，醫(yī)生可不會(huì)認(rèn)為是好事，因?yàn)檫@意味著腎臟出現(xiàn)了適得其反的濾過(guò)增加，醫(yī)生得給腎臟“減減負(fù)”。

就好比，一個(gè)人持續(xù)高壓力工作，短期看，高壓力帶來(lái)高效率，看起來(lái)更出色的完成很多工作任務(wù)，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這種高壓環(huán)境時(shí)間久了會(huì)把人壓垮，我們需要適當(dāng)給它減減負(fù)。

干預(yù)手段，比如使用RAS阻斷劑，也就是大家常用的沙坦和普利類藥物，它們都可以明顯降低腎小球內(nèi)壓力，也就是說(shuō)通過(guò)人為干預(yù)手段降低腎小球?yàn)V過(guò)負(fù)擔(dān)，達(dá)到保護(hù)腎臟的目的。

很多人也發(fā)現(xiàn)了，用上這類藥以后血肌酐會(huì)比之前出現(xiàn)輕微的升高，這種血肌酐輕微升高研究表明不是壞事，而是因?yàn)榻档湍I小球內(nèi)壓力，減少了腎小球?yàn)V過(guò)率，側(cè)面說(shuō)明這類藥物開始起效。（注意：用藥后血肌酐輕微升高不需要停藥，但如果用藥后血肌酐升高幅度超過(guò)30%，則可能需要減量或停用）。

除了糖尿病腎病腎病患者，還有很多其他類型的腎臟病，因?yàn)楦鞣N各樣原因?qū)е履I臟高濾過(guò)狀態(tài)，是引起腎臟病惡化的重要因素。

這也告訴我們的患者，臨床看待血肌酐不要單純的認(rèn)為血肌酐升高就一定是不好，血肌酐降低就一定是好，具體問(wèn)題具體分析，不好分辨時(shí)，除了血肌酐，還得結(jié)合其他腎病進(jìn)展指標(biāo)包括：尿沉渣的活動(dòng)性指標(biāo)增加、蛋白尿增多、血壓升高。

對(duì)比血肌酐變化！

最后提一點(diǎn)，腎友比對(duì)前后血肌酐變化需在同一家醫(yī)院測(cè)量，目前肌酐檢測(cè)沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化，不同醫(yī)院的檢驗(yàn)科方法、儀器設(shè)備的差異會(huì)導(dǎo)致血肌酐有差異。

數(shù)據(jù)表明，不同醫(yī)院測(cè)得的血肌酐，相差±26umol/l之內(nèi)的變化，都可能代表測(cè)定方法的差異而不是腎功能本身的變化，比如一個(gè)人在這家醫(yī)院68umol/l，在另一家86umol/l，可能是實(shí)驗(yàn)室測(cè)定方法差異導(dǎo)致的，而不是這位患者腎功能本身變化。如果在同一家醫(yī)院，重復(fù)測(cè)定的結(jié)果誤差變化小得多。

動(dòng)態(tài)觀察血肌酐的變化，對(duì)監(jiān)測(cè)腎臟病病情必不可少！希望咱們腎友都有定期復(fù)查的好習(xí)慣！